Offene Reposition und interne Fixierung bei Fraktur-Dislokation der ersten Metakarpalbasis

Die erste metacarpale Basisfraktur (Bennettfraktur) ist eine instabile Fraktur. Anatomisch bilden der erste Mittelhandknochen und der Multieckknochen ein flexibles und stabiles Sattelgelenk. Wenn die Gewalt auf den sattelförmigen Knoten entlang der Längsachse des Daumens einwirkt, kann eine schräge Fraktur von oben nach unten des ersten Mittelhandknochens gebildet werden. . Der proximale Frakturblock kann durch die Befestigung des Ligaments und der Gelenkkapsel eine anatomische Beziehung zum Hornknochen aufrechterhalten.Das distale Fraktursegment wird durch die Traktion des Abductor pollicis longus nach temporal und dorsal verschoben [Abb. 1 (1)]. . Bennetts Frakturverkleinerung ist einfacher und es ist schwieriger, die Kontraposition beizubehalten. Es ist leicht, sie nach der Reposition zu verschieben und zu deformieren. Daher erfordert diese Fraktur häufig eine offene Reposition. Indikation 1. Die erste Fraktur und Dislokation der Metakarpalbasis, ein unbefriedigender Reset oder eine Verlagerung nach dem Reset. 2. Nach 1 bis 2 Wochen Fraktur oder alter Fraktur treten Schwierigkeiten bei der Reposition und der externen Fixation auf. Präoperative Vorbereitung 1. Es ist sehr wichtig, vor der Operation routinemäßig eine Beintraktion durchzuführen, um den Femurkopf vom posterioren oberen Aspekt des Acetabulums auf das Acetabularniveau zurückzuführen. Durch die Traktion können die kontrahierten Muskeln gelockert werden, einerseits kann die Operation leicht zurückgesetzt werden und eine postoperative Luxation verhindert werden, andererseits können die Knorpeloberflächennekrose und die avaskuläre Nekrose des Femurkopfes nach Kompression des Femurkopfes verringert werden. Gelegenheit. Ältere, dislozierte Kinder können für die Traktion verwendet werden, älteres Alter sollte mit Humerus Traktion behandelt werden. Im Allgemeinen kann der Femurkopf nach 2 bis 3 Wochen Zug auf die Hüftgelenkpfannenebene abgesenkt werden.Nach Bestätigung des Röntgenfilms kann das Gewicht entsprechend reduziert und der Femurkopf 1 bis 2 Wochen in der Ebene gehalten werden. 2. Wenn die Traktion des Femurkopfes nicht offensichtlich ist, sollte überprüft werden, ob sie durch die Kontraktion der Femur- oder Gesäßmuskulatur verursacht wird. In diesem Fall sollte der Startpunkt des Adduktormuskels durchtrennt oder gelöst werden, und dann sollten die Gliedmaßen gezogen werden, um die Traktionsanforderungen zu erfüllen. Im Allgemeinen müssen Personen, die älter als 2 bis 3 Jahre sind, abgeschnitten werden und können freigelassen werden. 3. Präoperative Fälle wurden für 3 Tage auf Haut um das Hüftgelenk und die unteren Extremitäten vorbereitet. 4. Präoperativ sollten der Anteversionswinkel, der Valguswinkel der Hüfte, die ausgewählte Abdeckstelle, die Osteotomiestelle der Hüfte und dann das chirurgische Design des Osteotomiewinkels des Oberschenkelknochens oder des Hüftknochens und die Größe des Knochentransplantats bestimmt werden. 5. Bereiten Sie Blut 200 ~ 600 ml vor. Chirurgisches Verfahren 1. Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage, das verletzte Glied wird auf dem kleinen Tisch entführt oder das verletzte Glied wird auf die Brust gelegt. 2. Die Inzision verläuft von der Mitte des ersten Mittelfußknochens 1/3 entlang der lateralen Seite des Mittelfußknochens und der Seite der großen Fischmuskelsehne zur proximalen Seite zu den Querstreifen des Handgelenks entlang der horizontalen Linie zur Ulnarseite, so dass die Inzision l-förmig ist. 3. Legen Sie das Frakturende frei, um die Haut, die subkutane Haut und die Faszie, auf der Rückseite der Inzision und die sichtbare Beugesehne des Daumens zu öffnen, und ziehen Sie sie von der Rückseite weg. Das Periost und die Gelenkkapsel wurden am proximalen Ende des ersten Metacarpals für die subperiostale Dissektion geschnitten, um die proximalen Metacarpal- und Frakturstellen freizulegen. 4. Der Reset-Assistent fixiert die verletzte Hand. Der Bediener greift nach dem Daumen der verletzten Person und zieht an der ersten Metacarpal-Abduktion und -Extension, während er mit dem anderen Daumen auf die Basis des ersten Metacarpals drückt, um die Fraktur zurückzusetzen. 5. Nach dem Zurücksetzen der inneren Fixierung wird üblicherweise der Kirschnerdraht mit einem Durchmesser von 1 mm zur inneren Fixierung verwendet. Unter der Aufsicht des Assistenten werden bei größerem proximalen Frakturblock die beiden Kirschnerdrähte von Hand eingeführt und das distale Fraktursegment mit dem dreieckigen Knochenblock fixiert. Wenn der proximale Frakturblock klein und mit einem Kirschnerdraht schwer zu fixieren ist, kann der Daumen in der Abduktion zur Handflächenposition platziert werden, und das distale Segment des Mittelhandknochens und des großen Winkelknochens werden mit einem Kirschnerdraht fixiert. Da der proximale Bruch der Bentnett-Fraktur nach der Reposition leicht verschoben werden kann, sollte der Kirschnerdraht vor der Fixation auf Korrektheit überprüft werden. Um den Frakturblock nicht unter Verschiebung zu fixieren, kommt es zu Fehlbildungen. Nachdem die innere Fixierung abgeschlossen ist, wird die Schicht Schicht für Schicht vernäht, und der Schwanz des Kirschnerdrahtes wird in eine Hakenform gebogen und unter der Haut vergraben.