Schulteradduktoren- und Innenrotatorenkontraktur lösen

Adduktion der Schultergelenke und Kontraktion der Innenrotationsmuskulatur zur Rekonstruktion der Spätfunktion der Extremitäten bei einer Verletzung des Plexus brachialis bei der Geburt. Die Adduktion des Schultergelenks und die Deformität der Innenrotationskontraktur sind die häufigsten Folgen des Kalbens. Der Hauptmuskel der inneren Rotation des Schultergelenks - der Musculus subscapularis wird ebenfalls vom mittleren und unteren Rumpf dominiert, während der obere Rumpf dominiert wird, während der Außenrotationsmuskel des Schultergelenks - der Musculus infraspinatus und der kleine runde Muskel - hauptsächlich von der Nervenwurzel C5 betroffen sind. Dominant. Da das pathologische Merkmal des Kalbens darin besteht, dass die trockene Verletzung leichter ist als der obere Rumpf, ist die kompensatorische Erholung des Musculus subscapularis signifikant schneller als die des Musculus infraspinatus und des kleinen runden Muskels, wodurch das Gleichgewicht zwischen dem aktiven Muskel und dem antagonistischen Muskel hergestellt wird, was zum Schultergelenk führt. Erzeugt eine interne Rotationskontrakturdeformität. Zusätzlich zur direkten Begrenzung der Schulterabduktion hemmt der kontrahierte Musculus subscapularis hauptsächlich die Funktion des Schulterlifts, indem er die Außenrotation des Humerus begrenzt. Mit der Entwicklung der Innenrotationskontraktur verschiebt sich der Humeruskopf allmählich nach hinten, bis er vollständig disloziert ist, was zu einer Reihe von sekundären Veränderungen wie übermäßiger Schulterlänge und Gelenkdeformität führt, die es schwierig machen, den Humeruskopf zurückzusetzen. Der begrenzte Grad der passiven Außenrotation des Schultergelenks kann in etwa das Entwicklungsstadium der Kontraktion der Innenrotation der Schulter widerspiegeln: 1 einfache Kontraktur, dh die passive Außenrotation des Schultergelenks auf etwa die Hälfte des Normalwerts, 2 einfache Subluxation, dh die passive Außenrotation des Schultergelenks In die neutrale Position, 3 vollständige Luxation oder komplexe Subluxation, dh das Schultergelenk hat eine feste innere Rotationsposition. Auf diese Weise kann eine frühzeitige Erkennung der inneren Fixierung des Schultergelenks erreicht werden, und es kann so schnell wie möglich die geeignete chirurgische Methode zur Behandlung ausgewählt werden. Behandlung von Krankheiten: Verletzung des Plexus brachialis Indikation Schultergelenkadduktion und Kontrakturlyse bei Innenrotation sind anwendbar auf: 1. Nach der Verletzung des Plexus brachialis ist die verbleibende Innenrotation des Schultergelenks deformiert und die aktive Außenrotation ist <20 ° und die Abduktion ist <60 °. Passive Außenrotations- und Abduktionsaktivitäten sind jedoch nahezu normal. 2. Der Latissimus dorsi und die großen runden Muskeln haben eine normale Muskelkraft und die Muskelkraft liegt über Grad 3. 3. Alter> 2 Jahre alt. Gegenanzeigen 1. Das Schultergelenk wurde subluxiert oder ausgerenkt. 2. Personen mit schwerwiegenden Handempfindungs- und Bewegungsstörungen. 3. Die Deltamuskulaturstärke beträgt weniger als 3 Stufen. Präoperative Vorbereitung 1. Herkömmliches Schultergelenk-Röntgen der lateralen Seite mit Ausnahme der Subluxation und Dislokation des Schultergelenks. 2. Wenn das Schultergelenk eine starke innere Kontraktion und Kontrakturdeformität aufweist, sollte es passiv oder mit einer Reihe von orthopädischen Eingriffen praktiziert werden. Manchmal muss man die Pectoralis Major Muskeln trainieren, um die Freisetzung des Sputums zu stoppen. Dieses Verfahren ist möglich, wenn die passive Außenrotation des Schultergelenks nahezu normal ist. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Machen Sie eine bogenförmige Inzision an der vorderen medialen Seite des Schultergelenks, dh am vorderen medialen Ansatz des Schultergelenks. Halten Sie vom Kondylus aus am proximalen Drittel des Humerus entlang der Deltoid Pectoralis Major-Zwischenwirbelrille an. Manchmal muss das proximale Ende der Inzision bis zum Akromioklavikulargelenk verlängert werden. 2. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe entlang der Inzisionslinie ab, suchen Sie die Vena cephalica und machen Sie einen Deltamuskelschnitt 0,5 cm außerhalb der Vorderkante des Deltamuskels. Halten Sie eine Deltafaser und die Vena cephalica nach innen zusammen, um eine Schädigung der Vena cephalica zu vermeiden. Die stumpfe Trennung der Muskeln des Deltamuskels und des Pectoralis major und eine angemessene Traktion nach beiden Seiten können das Zwerchfell, den Bizeps, den Subscapularis und den Pectoralis major offenbaren. 3. Schneiden Sie das Bizeps-Brad und die Sehne am Kondylus ab und drehen Sie es zum distalen Ende, um den Pectoralis major am Sakralknoten freizulegen. 4. Legen Sie die Pectoralis major-Sehne frei und trennen Sie sie. Dies ist der Stoppunkt des unteren Teils der Pectoralis major-Muskelfasern, die an der größeren Tibia geschnitten werden sollten. Die tiefe Sehne der Sehne ist die Sehne der oberen Muskelfaser des Musculus pectoralis major, und sie wird in der Nähe des Muskelbauches abgeschnitten, und die Naht der tiefen und flachen Schichten der Sehne wird genäht, um die Sehne des Musculus pectoralis major 4 bis 5 cm zu verlängern. 5. Finden Sie die Subscapularissehne am proximalen Humeruskopf, befreien Sie den Muskel zunächst stumpf von der medialen Seite und ziehen Sie ihn von der Gelenkkapsel ab. Achten Sie dabei darauf, die Gelenkkapsel nicht zu schälen. Dann schneiden Sie mit einem scharfen Messer das Schulterblatt unter der Sehne in zwei Hälften, dh das scharfe Messer schneidet von innen zum Humeruskopf. Wenn die Subscapularis-Muskelsehne schräg geschnitten wird, kann das Schultergelenk Abduktion und Außenrotation ausführen. 6. Achten Sie auf den Latissimus dorsi und den großen runden Muskelstopp im unteren Teil des Einschnitts und auf die tiefe Seite der Pectoralis major-Sehne. Die Latissimus-Dorsi-Sehne ist über und flach auf der großen runden Muskelsehne. Sie werden vollständig vom umgebenden Gewebe befreit, und dann werden die beiden Sehnen am Stoppunkt geschnitten, und die beiden Sehnen werden überlappt, und die langen und dicken Seidenfäden werden zum intermittierenden Nähen verwendet, und die Schwanzenden werden zur Fixierung mit der Tibia nicht geschnitten und fixiert. 7. Drehen Sie das kranke Kind auf die gesunde Seite und legen Sie das obere Glied in die Brust. Zwischen dem Deltamuskel und dem Trizeps wird ein 7 bis 8 cm langer Längsschnitt gemacht. Schneiden Sie die Haut und die tiefe Faszie ab, trennen Sie die Lücken zwischen Deltamuskel und Trizeps und ziehen Sie sie zur Seite. Achten Sie auf eine sorgfältige Operation, um Schäden am N. phrenicus und am N. phrenicus zu vermeiden. Dann wurde das Periost in Längsrichtung präpariert und die subperiostale Präparation an der proximalen Metaphyse des Humerus durchgeführt, und der kortikale Knochen von etwa 5 cm am proximalen Ende des Humerus wurde freigelegt. Eine 5 cm lange Knochennut wurde in den lateralen Kortikalis des proximalen Humerus von Hand und mit einem Knochenmesser gebohrt und 4 Knochenlöcher von der lateralen zur medialen Seite in die Knochennut gebohrt.Das Knochenloch der medialen Kortikalis sollte sich im ursprünglichen Latissimus dorsi und im runden Muskel befinden. Der Haltepunkt. 8. Finden Sie den Latissimus dorsi und den großen runden Muskel in der vorderen Inzision des Schultergelenks und senden Sie ihn an die hintere Inzision. Führen Sie dann die vom Latissimus dorsi-Muskel hinterlassene Schwanzlinie von außen nach innen zum vorgefertigten Knochenloch. Die Naht wird von der vorderen Inzision aus festgezogen, so dass die Sehne der Sehne in die Knochennut eintritt und geknotet und fixiert wird. 9. Nähen Sie nacheinander die Subscapularissehne, die Pectoralis major-Sehne und den kurzen Kopf des Bizeps sowie die Sehnensehne. Die obigen Sehnen sollten unter längeren Bedingungen genäht werden, damit keine offensichtlichen Spannungen auftreten, wenn das Schultergelenk abduziert und von außen gedreht wird. 10. Nachdem Sie die Blutung vollständig gestillt haben, nähen Sie den Hautschnitt Schicht für Schicht.