Kombinierter Ansatz für die Resektion des Kraniopharyngeoms

Bei einem großen Kraniopharyngeom wie der Ausdehnung des Tumors und des Sattelseptums um den Suprachiasmus und den hinteren Sattel dringt das Eindringen in den dritten Ventrikel ein, um die interventrikulären Poren zu blockieren, wodurch sich der Ventrikel ausdehnt, und es ist schwierig, den Tumor durch einen der oben genannten einzelnen Ansätze angemessen zu entfernen. Die obigen zwei oder mehr kombinierten Ansätze werden übernommen. Der am häufigsten verwendete ist der kombinierte pterional-transkallosale Ansatz, der von Yasargil (1990) gefördert wird. Das Verfahren entfernt den auf dem Sattelseptum, dem Sattel und dem hinteren Sattel befindlichen Tumor durch den pterionalen Zugang und entfernt dann den im dritten Ventrikel und im interventrikulären Raum befindlichen Tumor durch den Corpus callosum-lateralen Ventrikel-Zugang. Zusätzlich können abhängig vom Wachstum des Tumors und der individuellen Erfahrung des Chirurgen zwei oder mehr andere kombinierte Ansätze verwendet werden. Behandlung von Krankheiten: pädiatrisches Kraniopharyngeom Kraniopharyngeom Indikation Bei einem großen Kraniopharyngeom wie der Ausdehnung des Tumors und des Sattelseptums um den Suprachiasmus und den hinteren Sattel dringt das Eindringen in den dritten Ventrikel ein, um die interventrikulären Poren zu blockieren, wodurch sich der Ventrikel ausdehnt, und es ist schwierig, den Tumor durch einen der oben genannten einzelnen Ansätze angemessen zu entfernen. Die obigen zwei oder mehr kombinierten Ansätze werden übernommen. Der am häufigsten verwendete ist der kombinierte pterional-transkallosale Ansatz, der von Yasargil (1990) gefördert wird. Das Verfahren entfernt den auf dem Sattelseptum, dem Sattel und dem hinteren Sattel befindlichen Tumor durch den pterionalen Zugang und entfernt dann den im dritten Ventrikel und im interventrikulären Raum befindlichen Tumor durch den Corpus callosum-lateralen Ventrikel-Zugang. Zusätzlich können abhängig vom Wachstum des Tumors und der individuellen Erfahrung des Chirurgen zwei oder mehr andere kombinierte Ansätze verwendet werden. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2. Hautvorbereitung, 1 Tag vor der Operation den Kopf mit Wasser und Seife waschen, am Morgen der Operation die Haare rasieren. Sie können sich am Vorabend der Operation auch den Kopf rasieren. 3. Fasten am Morgen der Operation. Es kann am Abend vor der Operation ein Einlauf sein, aber wenn der Hirndruck erhöht wird, sollte der Einlauf entfernt werden, um eine plötzliche Verschlechterung des Zustands zu vermeiden. 4. Geben Sie Phenobarbital 0,1 g oral vor der Operation, um eine ruhige Pause zu gewährleisten. Eine Stunde vor der Operation wurden 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär injiziert. Chirurgisches Verfahren 1. Das Design der Kopfhautinzision und des Knochenklappens hängt vom gewählten Ansatz ab. Im Allgemeinen sind mehrere Arten von Kopfhautschnitten in einem Schnitt enthalten. Am Beispiel des oben erwähnten kombinierten Ansatzes von transsakraler Stirn und transkadaver kann ein koronaler Einschnitt entlang der koronalen Naht im Haaransatz vorgenommen werden, und der anteriore Ansatz und der transmittlere Ansatz des transsakralen Ansatzes sind im anteriore Ansatz enthalten. Im Inneren, um den Tumor durch die beiden oben genannten Ansätze zu entfernen. 2. Die Vorsichtsmaßnahmen während der Operation und die Schritte zur Entfernung des Tumors sind die gleichen wie bei anderen Methoden. Komplikation 1. Sehstörungen sind die wichtigsten neurologischen Störungen bei der totalen oder subtotalen Resektion von Kraniopharyngeomen. Der Hauptfaktor für die Genesung ist der Grad der Sehbehinderung vor der Operation und die Dauer der Operation. Im Allgemeinen beträgt jeder Sehverlust vor der Operation mehr als eine Woche. Auch wenn bei der Operation nicht auf die Schädigung des Nervengewebes geachtet wird, ist die Heilung nicht einfach. Das partielle Sehen ist vor der Operation vorbehalten und dauert nicht lange. Wenn die Operation nicht verschlechtert wird, kann die Gesichtsfeldschädigung des postoperativen Sehens allmählich wiederhergestellt werden. 2. Bei der Behandlung von Kraniopharyngeomen mit Diabetes insipidus ist die Inzidenz von Verletzungen oder Unterbrechungen des Hypophysenstiels und des Trichters hoch.Das Auftreten, die Behandlung und die Ersatztherapie von Diabetes insipidus sind ein wichtiges Thema für die postoperative Behandlung geworden. Die postoperative klinische Beobachtung und Tierversuche bestätigten, dass es drei Perioden nach dem Schneiden des Hypophysenstiels gibt: 1 sofortige Polyurie: Erscheint einige Minuten bis einige Stunden nach der Operation, kann mehrere Stunden bis mehrere Tage dauern, ist ein neurohypophysärer traumatischer Schock Das Ergebnis der Freisetzung von Vasopressin (ADH) -Störungen. 2 Intermittierender Zeitraum: Der Urinausstoß ist in den ersten bis dritten Tagen nach der Operation normal, was zur Freisetzung von im Nervengewebe gespeichertem ADH und zur Erhöhung des ADH-Spiegels im Blut aufgrund von Nekrose und Degeneration des Hypothalamus-Hypophysen-Nervenbündels führen kann. In diesem Stadium sollte die Substitutionsbehandlung mit Pituitrin reduziert werden, um übermäßige ADH-Spiegel im Körper zu vermeiden, die zu einer Wiederholung der Wasservergiftung, Wassereinlagerungen im Körper, Hypotonämie und verdünnter Hyponatriämie führen und zu schwerem Hypothalamus führen. Ödem mit Frontallappen. Daher ist es notwendig, Blut, osmotischen Urindruck, spezifisches Gewicht des Urins und Urinausstoß zu kombinieren und das Infusionsvolumen und die alternative Behandlung von ADH rechtzeitig anzupassen. 3 permanenter Diabetes insipidus: trat einige Tage nach der Operation auf, und die Degeneration des Neurons erreichte den Zellkern, was zu einer verringerten Sekretion von ADH führte. Die Behandlung von Diabetes insipidus kontrolliert hauptsächlich den Urinausstoß des Patienten auf 3000 ml pro Tag. Feuerzeug kann die Infusion ergänzen und Thiazide (wie Hydrochlorothiazid usw.) geben. Dieses Medikament ist ein Diuretikum zur Behandlung von Diabetes insipidus. Das Prinzip ist noch unklar. Die Menge an Urin kann nach der Verabreichung um die Hälfte reduziert werden. Darüber hinaus kann Carbamazepin, Chlorpropamid (ein blutzuckersenkendes Mittel, antidiuretische Wirkung) gegeben werden. Wenn die Verletzung schwerer ist, muss als Hormonersatztherapie Pituitrin (natürliches Vasopressin) verabreicht werden. Die Wirkung ist präziser. Gleichzeitig sollten das Gleichgewicht von Wasser und Elektrolyten, die Verhinderung der Natriumretention, die Begrenzung der Natriumsalzaufnahme und die Ergänzung mit Kaliumsalz beachtet werden. Wenn die Symptome lange anhalten, kann es zu einem lang anhaltenden Urinkollaps kommen. In den letzten Jahren gab es auch ein modifiziertes synthetisches Vasopressin-Analogon DDAVP (Desamino-8-D-Arginin-Vasopressin, auch als Agglutination bezeichnet), das länger und dauerhafter wirkt als natürliches Pituitrin und keine Nebenwirkungen wie erhöhter Blutdruck aufweist. Eine intravenöse Infusion kann im Frühstadium verabreicht werden und die Wirkung nach einer Verabreichung kann 18 Stunden andauern. Nachdem der Patient wach ist, kann er auf orales oder intranasales Spray umgestellt werden, was dem 10-fachen der Menge an intravenöser Infusion entspricht. Bei 10 bis 15% der Patienten kann der Hypophysenstiel innerhalb von 3 Jahren nach dem Absetzen wiederhergestellt werden, was mit der Bildung neuer neurovaskulärer Einheiten im suprachiasmatischen Kern und im paraventrikulären Kern zusammenhängen kann (Antunes, 1979). 3. Patienten mit schwerer Hypophysenfunktionsstörung leiden unter einer Hypopituitarismuskrise, und je nach Erkrankung sollten Notfallmaßnahmen ergriffen werden. Das wichtigste davon ist die Nebenniereninsuffizienz, die eng mit der Operation zusammenhängt. Allgemeine präoperative Untersuchung von Patienten mit Nebenniereninsuffizienz, präoperative Hormongabe zur Vorbereitung, intraoperative Supplementation. Im Allgemeinen wurde hochdosiertes Cortison früh nach einer Gehirnoperation als chirurgische Stresstherapie verabreicht und 3 bis 4 Tage lang fortgesetzt, dann auf Erhaltung reduziert und auf orale Verabreichung umgestellt. Zu diesem Zeitpunkt kann es bei einer hohen Hormondosis auch eine Rolle bei einem anti-zerebralen Ödem spielen und Dexamethason oder Methylprednisolon erhalten. Letzteres setzt schneller ein und erreicht nach 15 Minuten eine maximale Plasmakonzentration, und die mineralocorticoidartige Wirkung ist schwach. Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse hat keine Auswirkung auf die Kurzzeitanwendung, die für die Hochdosis-Schockbehandlung besser geeignet ist als die erstere und verringert sich allmählich, nachdem die Krankheit stabil ist. Und setzen Sie fort, dieses für Gehirnödem zu verwalten, nachdem es abgeklungen ist. Bei Patienten mit Hypophysenstielverletzung oder -abtrennung ist es jedoch erforderlich, weiterhin eine angemessene Behandlung (entsprechend 10 bis 30 mg Hydrocortison pro Tag) durchzuführen und die Dosis angemessen zu erhöhen, wenn bestimmte Ursachen (Infektion, Müdigkeit usw.) vorliegen. Damit sich die Krankheit nicht verschlimmert. 60% bis 80% der Patienten mit Hypophysenstielen haben möglicherweise eine Schilddrüsenunterfunktion und müssen stattdessen mit Thyroxin behandelt werden. Darüber hinaus müssen junge Frauen und jugendliche Männer eine alternative Behandlung für Gonadotropin erhalten, um Symptome zu vermeiden, die durch unzureichende FSH- und LH-Sekretion verursacht werden (z. B. Amenorrhoe bei Frauen, sexuelle Dysfunktion bei Männern usw.). 4. Die Symptome von hypothalamischen Läsionen können variiert werden, z. B. Lethargie und abnormale Regulation des Kalorienstoffwechsels. Darüber hinaus tritt bei Patienten, die sich einer Operation im Endstadium, insbesondere bei Kindern und jungen Erwachsenen, unterziehen, häufig 1 bis 6 Monate nach der Operation ein zentraler Appetitverlust auf, der durch Bulimie, mögliche Hormone und symptomatische Behandlung gekennzeichnet ist.