suprahyoidale Halsdissektion

Chirurgische Behandlung von oralen und maxillofazialen bösartigen Tumoren. Bösartige Tumoren mit Ursprung im Kopf- und Halsbereich sowie im Mund- und Kieferbereich, wobei die Metastasierungswege zumeist durch das Lymphsystem verlaufen und sich zunächst als Metastasen der zervikalen Lymphknoten manifestieren.Diese Metastasen der zervikalen Lymphknoten sind nicht strahlen- und chemikalienempfindlich, und der Behandlungseffekt ist häufig Nicht ideal genug. Die zervikale Lymphadenektomie ist eine unverzichtbare und wirksame Methode zur Heilung von bösartigen Tumoren des Kopfes und des Halses sowie der Mund- und Kiefergegend. Klinisch wird der Umfang der Lymphadenektomie häufig anhand der spezifischen Analyse und Erforschung der systemischen und lokalen Bedingungen des Patienten sowie der Anwesenheit oder Abwesenheit von Metastasen bestimmt. Der Name basiert auf dem Umfang der lymphatischen Dissektion, begrenzt auf den submandibulären Bereich, der obere Teil des Zungenbeins wird als obere linguale Lymphadenektomie bezeichnet, die Operation beschränkt sich auf das Schulterblatt oberhalb des Umfangs der oberen lymphatischen Dissektion. Alle Halslymphknoten werden als Vollhals-Dissektion bezeichnet. Die totale Nackendissektion ist auf eine Seite beschränkt, die als einseitige Nackendissektion bezeichnet wird, während die bilaterale Operation als bilaterale Nackendissektion bezeichnet wird (unabhängig von einer Operation oder einer inszenierten Operation). Handelt es sich bei der Nackendissektion und der chirurgischen Resektion des Primärtumors um eine chirurgische Resektion, spricht man von einer kombinierten radikalen Operation. Darüber hinaus wird klinisch bei Krebstumoren mit hohem Malignitätsgrad, schlechter Differenzierung und rascher Krankheitsentwicklung, auch wenn keine Lymphknoten mit vergrößerter Metastasierung gefunden werden, eine zervikale Lymphadenektomie durchgeführt, die als selektive Lymphadenektomie bezeichnet wird. Umgekehrt wird die lymphatische Dissektion nach klinisch gesicherter oder stark vermuteter zervikaler Lymphknotenmetastasierung als therapeutische Halsdissektion bezeichnet. Behandlung von Krankheiten: Lippenkrebs, Zahnfleischkrebs Indikation Das Prinzip der Auswahl chirurgischer Indikationen für die obere Lymphdissektion basiert auf den Merkmalen und der Einteilung der zervikalen Lymphdrainage. 1. Plattenepithelkarzinom der Unterlippe. 2. Zahnfleischkrebs der unteren Frontzähne. 3. Axilläre maligne Tumoren. Alle drei bösartigen Tumoren sollten sich in der ersten Phase des klinischen Stadiums befinden, dh im Zustand TisN0M0, T1N0M0, T1N1M0. 4. Submandibularis gemischten Tumor, dieser Tumor ist ein kritischer Tumor, um ein Wiederauftreten zu vermeiden, sollte die Resektion vergrößert werden. 5. Fälle von oralen und maxillofazialen Karzinomen, die eine Nackendissektion nicht vertragen. Die Auswahl der oben genannten chirurgischen Indikationen sollte sich auch auf den geringen Malignitätsgrad des Primärkarzinoms und die frühen Fälle beschränken, die lokalen Läsionen sind nicht groß und die Operation kann vollständig entfernt werden. Dieses Verfahren kann klinisch angewendet werden, wenn die Möglichkeit einer Metastasierung des oberen Halses besteht und der Allgemeinzustand des Patienten keinen größeren Bereich der Präparation zulässt. Bei Patienten mit einer Krebsstelle oberhalb der Mittellinie, bei denen eine kontralaterale Lymphmetastasierung vermutet oder bestätigt wird, sollte eine bilaterale suprakondyläre Lymphadenektomie durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Fälle, in denen der Primärtumor des Krebses nicht vollständig operativ entfernt oder durch andere Behandlungsmethoden nicht beherrscht werden kann, sind für die Durchführung einer solchen Einschränkung nicht geeignet. Stattdessen sollte eine Kombination aus umfassender Behandlung und erweiterter radikaler Behandlung angewendet werden. 2. Die lymphatische Metastasierung hat den oberen lingualen Bereich überschritten und sollte für die Vollhalssektion in Betracht gezogen werden. 3. Der allgemeine Zustand ist schlecht und kann diesen Bediener nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Regelmäßige Körperuntersuchung. 2. Machen Sie die notwendigen Allergietests. 3. Regelmäßige Vorbereitung der Haut. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Nehmen Sie den Bogenschnitt unter dem Kiefer, 1,5 bis 2 cm von der Unterkieferkante entfernt. Halten Sie ab der Mitte des Beckenkamms am Unterkieferwinkel und am vorderen Rand des Sternocleidomastoids an, der etwa 6 bis 8 cm lang ist. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und das Platysma. Die flache, stumpfe Oberfläche des tiefen Platysmas, die oberflächliche tiefe Faszie des Halses, löst sich nach oben bis zum Unterkieferrand. 2. Abbinden, Schneiden der äußeren und äußeren Venen des Kiefers An der Spitze der Kaumuskulatur, der Unterkieferkante und der freien äußeren und äußeren Venen, der Ligatur und des Schnitts. Die oberflächliche Oberfläche des Unterkieferastes des Gesichtsnervs wird durchquert und sollte freigegeben werden, nachdem sie freigegeben und geschützt wurde. Die flache tiefe Faszie des Halses wurde entlang der 2 cm-Ebene unterhalb der Unterkante des Unterkiefers geschnitten, und die Gewebe um den submandibulären Bereich und den infraorbitalen Bereich wurden präpariert. Das hintere Abdomen des zweiten Bauchmuskels, das vordere Abdomen der gesunden Seite und der Körper des Zungenbeins wurden freigelegt. Am unteren Rand des Operationsfeldes waren die Lingualmuskeln des Unterkiefers und die Zungenbeinknochen sowie die gesamte obere Lingualregion (einschließlich des submandibulären Bereichs und des Achselbereichs) frei. Von oben nach unten und von hinten nach vorne wurden die submandibuläre Drüse und das submandibuläre Lymphknotengewebe von der Innenseite des Unterkiefers abgetrennt und nach vorne gezogen, um das proximale Ende der äußeren Arteria maxillaris freizulegen, das nach der doppelten Ligation geschnitten wurde. Das Ligamentum mandibularis des Styloids wurde durchtrennt, die Parotislappen von der hinteren Submandibuladrüse getrennt und die Naht auf der Höhe des Unterkieferwinkels auf den hinteren Bauch des zweiten Bauchmuskels genäht. An dieser Stelle sehen Sie den Nervus hypoglossus, der auf der Oberfläche des Zungenbeins verläuft. Darüber befindet sich ein Lingualnerv, der von oben nach unten verläuft. Der Nerv sollte ordnungsgemäß vor der submandibulären Drüse geschützt sein. Schneiden Sie den Zungennerv zum sekretorischen Zweig der submandibulären Drüse ab. Nach dem Lösen des Ductus submandibularis wird dieser abgebunden und so nah wie möglich an das Ende des Katheters geschnitten. Fahren Sie mit der Präparation fort, bis der vordere Bauch der kontralateralen Bauchmuskulatur erreicht ist, und entfernen Sie die submandibuläre Drüse, das Fett, das Lymphknotengewebe und das Wabengewebe im oberen Teil des Zungenbeins. 4. Wundbehandlung Spülen Sie die Wunde und stoppen Sie die Blutung vollständig. Das Platysma, das Unterhautgewebe und die Haut sind geschichtet. Stellen Sie die Halbröhrenentwässerung ein. Die Wunde wird mit einem Verband abgedeckt und anschließend mit einem Druckverband verbunden. Komplikation 1. Intraoperative versehentliche Verletzung des N. facialis mandibularis, des N. lingualis und des N. hypoglossus sollte umgehend geküsst und nach der Operation mit neurotrophen Medikamenten behandelt werden. 2. Das proximale Band der A. maxillaris externa ist locker, was in der Regel nicht leicht vorkommt. Wenn es während einer Operation auftritt, muss sofort gedrückt werden, um die Blutung zu stoppen, das gebrochene Ende zu finden und die Ligation wieder anzubringen. Wenn es nach der Operation auftritt, muss die Wunde zur erneuten Beseitigung geöffnet werden.