Hoher Schnitt und Ausriss des N. maxillaris

Hoher Oberkieferausriss des Nervus maxillaris zur Behandlung von Oberkieferneuralgien im Nervus trigeminus. Trigeminusneuralgie, die häufigste chirurgische Methode, ist der infraorbitale Nervenausriss des N. maxillaris. Diese Methode ist einfach, sicher und zuverlässig und kann Schmerzen lindern, aber die Schmerzen können von jedem Nervenast ausgehen. Nachdem die Schmerzrezidivrate hoch ist, schlagen die Autoren zur Verbesserung der therapeutischen Wirkung des infraorbitalen Nervenausrisses eine chirurgische Methode im Sinus vor, hauptsächlich im Sinus maxillaris zum Achselabschnitt und im externen Nervenausriss der Achselhöhle, den chirurgischen Effekt Weitaus besser als ein Ausriss des Achselnervs. In der klinischen Arbeit haben wir festgestellt, dass viele Patienten mit Oberkieferneuralgie einen Schlagpunkt im Knöchel, im hinteren oberen Molaren und sogar in der Nasenschleimhaut haben, wenn die Läsion im oberen Alveolarnerv oder im Beckenkamm der Fossa pterygopalatine auftritt. In den Nerven und anderen Zweigen ist es schwierig, die durch die obigen Nerven verursachten Schmerzen, die Anatomie und die Bewegung des Nervus maxillaris zu lösen, sei es der Nervus meningealis intracranialis, die Äste des Nervus pterygoideus der Fossa pterygopalatine und die oberen Zähne der Nasennebenhöhlen Vor dem Trog, dem mittleren Nerv, haben diese Nerven eine tiefe Verzweigungsposition, und die Endäste sind klein und wandern hauptsächlich durch das Knochengewebe. Bei diesen neurogenen Läsionen ist es schwierig, einen Ausriss wie beim Nervus mandibularis durchzuführen, mit Ausnahme des Nervus infraorbitalis. Es ist jedoch nicht ungewöhnlich, Läsionen im oberen Teil des Infraorbitalnervs zu haben. Dies kann auch der Grund für die hohe Rezidivrate des N. maxillaris, die kurze Rezidivdauer und die Einschränkung des Schmerzbereichs sein. Intrakranielle trigeminale sensorische Wurzelresektion hat eine bessere therapeutische Wirkung, weist jedoch eine hohe Rezidivrate (18% bis 39%) und schwerwiegendere Komplikationen wie postoperatives Koma, Epilepsie und Tod auf.Patienten und ihre Angehörigen sind häufig schwer zu akzeptieren. . Anatomischen Studien und klinischen Anwendungsstudien zufolge ist die Ursache für die hohe Rezidivrate nach einem Ausriss des Trigeminus wie folgt: 1 Das Abutment eines einzelnen Astes löst nicht das Problem der Verzweigung anderer Nerven. Aus den Beobachtungsdaten des Nervus mandibularis geht hervor, dass die klinischen Symptome des Nervus buccalis, des Nervus lingualis und des Nervus alveolaris inferior in der Regel 1 oder 2 Äste sind und die obigen 3 Nervenäste selten Schmerzen zeigen, jedoch in 3 Resektionen. Die pathologischen Veränderungen in den Nervenproben sind unterschiedlich stark ausgeprägt. 2 Die übliche Operationsmethode bei Oberkieferneuralgie ist der Infraorbitalnervenausriss, und der Infraorbitalnerv ist nur ein Ast des Oberkiefernervs, so dass der Ausriss des einfachen Infraorbitalnervs das Schmerzproblem anderer Äste des N. sacralis superior wie oben nicht lösen kann Der Nervus alveolaris, der Nervus descendens und so weiter. 3 Die Anatomie des Nervus maxillaris unterscheidet sich ebenfalls signifikant von der Anatomie des Nervus mandibularis: Der Nervus mandibularis (mit Ausnahme des Nervus alveolaris inferior) befindet sich im Weichteilgewebe, der Nervus maxillaris jedoch nicht Innerhalb des Knochengewebes und der terminalen Äste ist dies möglicherweise der Grund, warum der Nervus maxillaris seit langer Zeit nur einen Nervus axillaris aufweist. Die Methode zur Dokumentation des oberen und unteren Durchmessers des Nervus maxillaris ist in der Literatur besser, der äußere Durchmesser des Mundes ist jedoch traumatischer: Das Hochschneiden des Nervus maxillaris muss den Jochbeinbogen durchbrechen, manchmal kann der Nervus facialis geschädigt werden, und die Operationsnarbe bleibt nach der Operation bestehen. Ein Straßenhochschnitt mit oralem Durchmesser kann nicht nur die Vorteile einer sensorischen Wurzelresektion mit hohem intrakraniellen Nervenanteil bewahren, sondern auch das Risiko einer intrakraniellen Operation und eines Traumas sowie das Fehlen einer extraoralen Operation vermeiden Die Äste des N. maxillaris haben die durch den N. alveolaris posterior superior maxillaris und den N. radialis verursachte Trigeminusneuralgie besser gelöst. Hochrangige Nervenschnitte im Unterkiefer wurden von Wissenschaftlern in China als Innendurchmesser der unteren Schläfeninzision angegeben. Hier ist der chirurgische Ansatz unter Verwendung der Fossa pterygoideus maxillaris im Mund. Verglichen mit dem extraorbitalen Sakralansatz hat der chirurgische Ansatz einen etwas längeren Weg, aber seine Vorteile sind: 1 Operation kann den Nerv in der hohen Position (äußeres Loch) schneiden, 2 chirurgische Inzision im oralen Vestibulum, keine Narbe im Gesicht, wirkt sich nicht aus Gesicht, 3 kleine Gewebe in der Kieferhöhle, das Gesichtsfeld ist auch klar, kann den Nerv direkt am äußeren Loch des runden Lochs der Pterygopalatine Fossa schneiden, 4 kleine Trauma, schnelle Genesung nach der Operation. Die Inzidenz von Neuralgien des Oberkiefers im Nervus trigeminus ist hoch: Da der Nervus maxillaris vom intrakraniellen bis zum Gesichtsschlag kompliziert ist, passiert er die Fossa pterygopalatine, die Fissur infraorbitalis, den Sulcus inferioris, den Kanal infraorbitalis usw. und wird abgeschnitten und der Nervus extrakranialis abgeschnitten. Der Ansatz zur Operation ist schwieriger. Behandlung von Krankheiten: Trigeminusneuralgie Indikation Hoher Oberkieferausriss des Nervus maxillaris ist geeignet für: 1. Diagnose der primären Trigeminusneuralgie, im Ast des Nervus maxillaris gelegen, im Falle der medikamentösen Behandlung und andere Behandlungen sind unwirksam, der Nervus maxillaris Multi-Segment-Avulsionschirurgie. 2. Primäre Trigeminusneuralgie, um das Vorhandensein mehrerer Schmerzsymptome im N. maxillaris, der Multi-Segment-Operation des N. maxillaris, zu bestimmen. Gegenanzeigen 1. Wenn die Natur nicht klar ist, ist es nicht für eine Operation geeignet. 2. Wenn die Positionierung nicht genau ist, ist sie nicht für eine Operation geeignet. 3. Bei Patienten mit kurzem Krankheitsverlauf und leichten Schmerzen sollte zuerst eine konservative Behandlung erfolgen, und eine Operation sollte nicht vorübergehend durchgeführt werden. 4. Bei Patienten mit pathogenen Faktoren in den hohen Nerven ist es nicht angebracht, distale Ausrisse und Ausrisse durchzuführen. Präoperative Vorbereitung 1. Detaillierte Anamnese, sorgfältige Positionsuntersuchung, um herauszufinden, ob es sich um eine primäre oder symptomatische Trigeminusneuralgie handelt, die eine Grundlage für die Operation bildet. 2. Unterscheiden Sie bei Patienten mit einer Vielzahl von schweren Schmerzen im Gesicht zwischen primären und sekundären Episoden und leisten Sie vor der Operation gute Arbeit. 3. Bei jungen Frauen oder Frauen in den Wechseljahren treten Gesichtsschmerzen auf, und die Diagnose sollte vor der Operation sorgfältig diagnostiziert werden, insbesondere um die durch mentale Faktoren verursachten Schmerzen zu beseitigen. 4. Bei Patienten, die sich einer oralen Operation unterziehen, sollten vor der Operation die Zähne und der Mund gereinigt werden, um die odontogene Infektion zu behandeln. 5. Führen Sie bei Patienten, die sich einer Operation unter Vollnarkose unterziehen, vor der Operation eine allgemeine Untersuchung durch, um die Funktion von Herz, Lunge, Leber und Niere zu verstehen. Chirurgisches Verfahren In der betroffenen Seite der Wange und des Sulcus vom mittleren Schneidezahn bis zu den Backenzähnen, um einen 4 cm langen Einschnitt zu machen, Einschnitt in die Schleimhaut, submuköses Gewebe, stumpfe Trennung auf der Oberfläche des Periosts, Lappen, bis zum unteren Rand des Foramen inferior, mit einem Haken hochziehen, Die Vorderwand des Sinus maxillaris und das Gefäßbündel des Nervus infraorbitalis wurden freigelegt, der Nervus infraorbitalis wurde außerhalb der Öffnung infraorbitalis abgebunden und das distale Ende wurde abgetragen und vernäht. Im konkaven Bereich des Hundes wird ein Perioststiel mit einem Durchmesser von 2 cm auf den oberen Teil des Periostknochenlappens gelegt, das Periost um den Knochenlappen des Perioststiels wird geschnitten und das Periost um den Knochenlappen wird abgetrennt, um die Knochenwand freizulegen. Ein Hochgeschwindigkeitsturbinenbohrer wurde verwendet, um den Knochen um den Periostknochenlappen herum zu schneiden (Abb. 10.4.7.4-4), und der Stiel wurde beibehalten. Der gestielte Periostknochenlappen wurde mit einem kleinen Knochenmesser oder Stripper nach außen angehoben, um eine Fraktur zu verursachen, und der Knochenlappen wurde angehoben und mit dem Perioststiel verbunden gehalten, um die Kieferhöhle deutlich freizulegen. Dann wurde die Kieferhöhlenschleimhaut an der hinteren Wand der Kieferhöhle abgetrennt, das heißt, die hintere Wand der Kieferhöhle, und die hintere Wand der Kieferhöhle wurde vorsichtig mit einem Knochenmeißel geschlagen, um das Knochengewebe von etwa 1,0 cm × 1,5 cm in die Fossa pterygopalatine zu entfernen. Trennen Sie das Weichteilgewebe leicht und haken Sie den Nerv mit dem Nervenhaken aus. Ziehen Sie ihn nach der Bestätigung mit einer Hemostat-Klemme vorsichtig nach außen, spülen Sie ihn mit Kochsalzlösung aus und säubern Sie die tiefe Operation. Sehen Sie das runde Loch und den resultierenden Nerv im Oberkiefer Der Nerv wird außerhalb der kreisförmigen Öffnung durchtrennt und stößt an den entsprechenden Ast. Dann wurde am oberen Ende der Kieferhöhle (dem Boden des Beutels) vorsichtig mit einem kleinen Knochenmeißel auf das subgingivale Rohr geklopft, um den Infraorbitalnerv zu extrahieren. Die Kochsalzlösung wurde gewaschen und die Kieferhöhle gereinigt. Die Innenwand der Kieferhöhle wurde in die gegenüberliegende Seite des unteren Nasendurchgangs gestanzt. Die Kieferhöhle wurde mit Jodoform-Gaze gefüllt und der Schwanz der Gaze wurde zur Drainage aus dem Loch in den unteren Nasendurchgang gezogen. Der gestielte Periostknochenlappen wurde neu positioniert, um den Knochendefekt der Vorderwand der Kieferhöhle zu reparieren, und die Schleimhautwunde der Lippe und der Wangenrille wurde vernäht. Komplikation 1. Regionale sensorische Störungen. In dem Bereich, in dem der Nervus maxillaris verteilt ist, hat die betroffene Seite nach der Operation eine langfristige Taubheit, und die meisten Patienten werden sich ohne spezielle Behandlung allmählich daran anpassen. 2. Nach der Operation tritt eine Spurenreaktion auf. Nach dem Trigeminusastschnitt hatte etwa 1/3 der Patienten 2 bis 7 Tage nach der Operation neuropathische Schmerzen, bei den meisten Patienten traten weniger Neuralgie-Anfälle auf als vor der Operation Es gibt auch eine kleine Anzahl von Patienten mit Schmerzen, die vor der Operation ähnlich oder sogar schwerer sind. Dieses Phänomen wird klinisch als "Markierungsreaktion" bezeichnet, aber der Mechanismus ist noch unklar. Patienten mit postoperativen Spurenreaktionen sollten angemessen behandelt werden, insbesondere Patienten mit drei- bis fünfmal täglich auftretenden Episoden, die vorübergehend Medikamente gegen Trigeminusneuralgie einnehmen können, um die Schmerzen der Patienten zu lindern und die Mentalität der Patienten zu verringern. Belastung. Wenn die klinischen Symptome nicht mit der Anatomie übereinstimmen, sollte überlegt werden, ob mentale Faktoren vorliegen. 3. Die Vollnarkose ist nach der Operation anfällig für Lungenentzündung. Die Maßnahmen zur Verhinderung einer postoperativen Pneumonie sind: 1 Anästhesiekanüle, der Ballon sollte sicher und zuverlässig aufgepumpt oder mit Pharynx gefüllt sein, 2 vor der Extubation versuchen, die Sekrete oder die Aspiration in der Luftröhre abzusaugen, 3 postoperative Zerstäubung Einatmen, Husten anregen, 4 nach der Operation den Patienten umdrehen, Brust und Rücken schlagen. Sobald eine Lungenentzündung auftritt, sollte die Menge der Breitbandantibiotika verstärkt, die Infusionsmenge ordnungsgemäß kontrolliert und die Brust mit einer Ultrakurzwellen-Physiotherapie behandelt werden.