Rekonstruktion von Zunge und Mundboden mit subhyoidalem myokutanem Lappen

Sublingualer muskulokutaner Lappen und Rekonstruktion von Zunge und Mund zur Reparatur von Zungenfehlern nach Zungenkrebsresektion. Der sublinguale myokutane Lappen wurde erstmals von Wang Hongshi in den 1980er Jahren vorgeschlagen und ist ein muskulokutaner Lappen mit einer sublingualen Muskelgruppe, die an der oberen Schilddrüsenarterie gestielt ist und zur Rekonstruktion der Zunge und des Mundbodens verwendet wird. Die Lappentechnik ist einfach in der Handhabung, reich an Blut, stark an antiinfektiöser Kraft und in der Nähe der Mundhöhle, sodass die Überlebensrate hoch ist. Vor den 1970er Jahren war der größte Teil der Reparatur von Zungenfehlern nach einer Zungenkrebsresektion eine einfache Naht, um den Zweck der Wundeliminierung zu erreichen. Die Zunge wurde verwendet, um die Zungenfunktion nach einer Zungenkrebsresektion wiederherzustellen, ist jedoch unbequem und nicht beliebt, da sie zur Unterstützung des Essens und der Sprache verwendet wird. Ende der 1970er Jahre eröffnete sich aufgrund der kontinuierlichen Entwicklung der Kiefer- und Gesichtschirurgie, insbesondere der Mikrochirurgie, ein neuer Weg für die Rekonstruktion von Zungenkrebs nach Resektion. 1975 schlug der japanische Held von Tian Dai vor, die Basis der Zunge mit einem sternocleidomastoiden Kompositlappen zu rekonstruieren, 1977 schlug Lesh einen gestielten Brustdreieckslappen vor, um die Defekte der Zunge, des Mundes und des Unterkiefers zu reparieren. 1978 berichtete Matutic über die Verwendung eines Brustschlosses. Rekonstruktion des Mastoidmuskels und des Frontallappens für die Zunge 1980 schlugen Wang Hongshi und andere die Rekonstruktion der Zunge mit dem sublingualen Muskellappen vor. Bei allen oben genannten Verfahren handelt es sich um Zungenrekonstruktionen mit regionaler Übertragung des Lappenstiels. Der Vorteil besteht darin, dass die Operation einfacher ist als bei einem freien Lappen und die Überlebensrate des Lappens höher ist. Dies ist eine Art Zungenwiederherstellungsmethode, die in der klinischen Praxis verwendet wird. Das Manko besteht jedoch darin, dass Zungenkrebs dazu neigt, früh zu metastasieren, und regionale Lappen manchmal schwer auszuwählen sind. Gleichzeitig muss die Eliminierung des Spendergebiets separat gestaltet werden. Dies führt häufig zu chirurgischen Schwierigkeiten und verursacht auch mehr Trauma und Blutungen. Die Genesung des Patienten von seiner Gesundheit hat ebenfalls Auswirkungen. Aufgrund des Fortschritts der Mikrochirurgie verwendete Panje 1977 den freien Leistenlappen zur Reparatur des Weichteilfehlers im Mund, in 2 Fällen gelang die Reparatur von 2 Fällen der Zungenentfernung, 1979 verwendeten Brien et al den Defekt des Fußes zur Reparatur des Mundfehlers. 1980 rekonstruierte das Longzheng-Krankenhaus erstmals erfolgreich die Form und Funktion der Zunge mit der unterarmfreien Lappentransplantation. Der Lappen hat eine hohe Überlebensrate, ein großes Blutgefäß und eine leichte Anastomose. Der Lappen selbst hat eine gute Textur, eine moderate Dicke und ist leicht zu formen. Er ist ein idealer freier Lappen zum Reparieren und Wiederherstellen des Zungenfehlers. Es gibt viele Möglichkeiten, die Zunge zu rekonstruieren: Zusätzlich zu den oben genannten gibt es den medialen Lappen, den Latissimus dorsi-Lappen, den medialen Lappen des Oberarms und den Schulterblattlappen, den Stiellappen und den Pectoralis major- und Frontallappen. Sie können entsprechend der tatsächlichen Situation und der Möglichkeit des Defekts sowie der Erfahrung des Chirurgen wählen. Angewandte Anatomie der Zunge: Die Zunge ist ein Muskelorgan, das erste 2/3 ist die Zunge, das zweite 1/3 ist die Zungenwurzel und Vorder- und Rückseite sind durch die Konturnippel begrenzt. Die Zunge ist der aktive Teil und die Zunge ist in die linke und rechte Hälfte unterteilt. Auf der Rückseite der Zunge befinden sich Bakterien, fadenförmige und gelappte Papillen. Die Brustwarzen sind eng mit den Muskeln verbunden und die Zungenschleimhaut ist glatt und dünn. Die Zungenmuskulatur ist in zwei Gruppen unterteilt: die innere und die extralinguale Muskulatur. Die intralingualen Muskeln umfassen die supra-lingualen und inferioren longitudinalen Muskeln, die transversalen Muskeln der Zunge und die Rectus abdominis-Muskeln, die extra-lingualen Muskeln umfassen den Genioglossus, die Zungenknochen, die Styloide, die lingualen Muskeln und die Pharyngealmuskeln. Mit Ausnahme des N. accessorius und des N. vagus wird der Rest vom N. hypoglossus dominiert. Die Blutversorgung der Zunge ist reichlich, und ihre Arterie ist die tiefe Arterie der Lingualarterie und ihres Endastes. Behandlung von Krankheiten: Zungenkrebs Indikation Der sublinguale muskulokutane Lappen und die Fundusrekonstruktion sind anwendbar auf: 1. Der Hals wurde gleichzeitig gereinigt und das äußere Halsschlagader-System wurde nicht beschädigt. 2. Die Nackenhaut des Patienten lässt sich leicht abziehen. Gegenanzeigen 1. Die obere Schilddrüsenarterie wurde mit einer Chemotherapie behandelt. 2. Der Defektbereich ist zu groß und das lokale Hautnarbengewebe ist offensichtlich. Präoperative Vorbereitung 1. Passendes Blut. 2. Bereiten Sie den Tracheotomiebeutel vor. Chirurgisches Verfahren 1. Design und Inzision Ein Schnitt parallel zur lateralen Seite des M. sternohyoideus und ein Schnitt parallel zum unteren Rand des Zungenbeins und des oberen Brustbeins werden zu einem rechteckigen Lappen mit einer Größe von etwa 10 cm × 4 cm gemacht. 2. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und die Muskeln Wenn der muskulokutane Lappen von der Schilddrüsenkapsel (einschließlich eines Teils der Kapsel) nach oben gedreht wird, diese jedoch zur Oberseite der Schilddrüse hin abgetrennt ist, sollte besonders darauf geachtet werden, die obere Schilddrüsenarterie zu schützen und nicht beschädigt zu werden. Weil es als Blutversorgungsarterie des muskulokutanen Lappens dient. Die der Arterie zugeordnete Vene wird als Refluxvene verwendet, und wenn der Nerv benötigt wird, wird der den Bandmuskel stützende sublinguale Nervenzweig ausgewählt. Nachdem der Sternohyoideus und der Sternumschilddrüsenmuskel an der Sternumkerbe entlang der tiefen Oberfläche des Muskels einschließlich der oberflächlichen Schicht der Schilddrüsenkapsel abgetrennt wurden, wird diese nach oben nahe der oberen Schilddrüse abgetrennt und die obere Schilddrüsenarterie wird durchtrennt und auf die Drüse verteilt. Fein verzweigt, wobei der Rumpf der A. thyreoidea superior und seine Äste im Bandmuskel verbleiben und von der Schilddrüse getrennt werden. Am oberen Ende wird der Bandmuskel am Endpunkt des Bandmuskels am Schildknorpel und am Zungenbein durchtrennt, um einen Insellappen mit einem Gefäßnervenbandmuskel zu bilden. Um die Muskulatur zu erhöhen, wird so weit wie möglich ein Gefäßnervenstiel hinzugefügt. Die Blutversorgung der Klappe ist reparaturfördernd, aber manchmal kann der Gefäßstiel auf einer Seite abgeschnitten werden, um die Übertragung des Muskelkutanlappens zu erleichtern. 3. Übergabe der Klappe Nachdem der Zungenkrebs entfernt wurde, kann der Lappen in den Eingang überführt werden, das Brustbeinende des Lappens wird an den Wurzelrand der Zunge angenäht, und das andere Ende des Lappens rekonstruiert das freie Ende der Zunge, so dass der Lappen gefaltet und um 180 ° gefaltet werden muss Die Versorgung mit Blutgefäßen ist nicht übermäßig verzerrt. 4. Schließen Sie die Spenderwunde Der Defekt im vorderen Gebärmutterhalsbereich wird dann durch den Lappen des Brustdreiecks repariert, und der Defekt am Brust- und Brustkorb kann direkt gezogen werden, um die Wunde zu beseitigen. Platzieren Sie einen Unterdruckablassschlauch. 5. Es wird geschätzt, dass die postoperative Operation die Durchgängigkeit der Atemwege beeinträchtigen kann. Die Tracheotomie sollte vor der Extubation durchgeführt werden. Komplikation 1. Ödeme und Hämatome an der Basis der Zungenbasis können durch Verstopfung der Atemwege kompliziert sein und sollten genau beobachtet werden. 2. Hämostase oder kleine Blutgefäße in den Muskelfasern sickern, kann mit Mund- und Halshämatom kombiniert werden. 3. Kontraktur der Nackennarbe, die die Funktion des Nackenkopfs und der Rückenneigung beeinträchtigt. 4. Der Lappen ist zu stark verdreht, was zu einer teilweisen oder grössten Nekrose des Lappens führt.