Mitralklappenersatz

1. Mitralstenose, starke Verkalkung der Klappe. 2. Mitralstenose, schwere Klappenkontraktur, schwere Läsionen unter der Klappe können durch die Formationsmethode nicht repariert werden. 3. Mitralstenose und Insuffizienz, letztere kann nicht mit einer plastischen Operation behoben werden. 4. Einfache Mitralklappeninsuffizienz, kann nicht mit plastischer Chirurgie korrigiert werden. Behandlung von Krankheiten: Mitralstenose Mitralinsuffizienz Indikation 1. Mitralstenose, starke Verkalkung der Klappe. 2. Mitralstenose, schwere Klappenkontraktur, schwere Läsionen unter der Klappe können durch die Formationsmethode nicht repariert werden. 3. Mitralstenose und Insuffizienz, letztere kann nicht mit einer plastischen Operation behoben werden. 4. Einfache Mitralklappeninsuffizienz, kann nicht mit plastischer Chirurgie korrigiert werden. Gegenanzeigen Patienten mit symptomatischer mittelschwerer oder schwerer Mitralstenose * mit mittelschwerer bis schwerer Mitralinsuffizienz sollten einen Mitralklappenersatz erhalten, es sei denn, ein chirurgischer Eingriff kann durchgeführt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Beseitigen Sie alle infizierten Läsionen. 2. Korrigieren Sie Unterernährung, Anämie sowie Leber-, Nieren- und andere Organstörungen. 3. Korrigieren Sie die Herzinsuffizienz oder bringen Sie den Patienten in den bestmöglichen Zustand. 4. Stoppen Sie die Digitalis und Diuretika 48 Stunden vor der Operation. 5. Nehmen Sie eine Woche vor der Operation eine normale Diät ein, um den Elektrolythaushalt auszugleichen.Wenn der Patient über einen längeren Zeitraum Diuretika einnimmt, sollte in der ersten Woche vor der Operation die Menge an oralem Kaliumchlorid erhöht werden, um den Kaliummangel im Körper zu beseitigen. 6. Beginnen Sie am 3. Tag vor der Operation mit der Einnahme von Antibiotika und verabreichen Sie eine Dosis Antibiotika, wenn Sie das Arzneimittel vor der Operation anwenden. 7. In schweren Fällen wurden Glucose, Insulin und Kaliumchloridlösung (gik) 1 Woche vor der Operation intravenös verabreicht, um das Myokard zu schützen. 8. Die Patienten sollten vor der Operation einer Psychotherapie unterzogen werden, um Bedenken auszuräumen und die Zusammenarbeit zwischen Ärzten und Patienten zu verbessern. Lassen Sie den Patienten die verschiedenen Situationen verstehen, die während der Operation auftreten können, um die aktive Mitarbeit des Patienten zu erleichtern. 9. Stoppen Sie die Diuretika 24 bis 48 Stunden vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision und Etablierung des extrakorporalen Kreislaufs 1. Inzision: Die mediane sternale Inzision ist eine standardmäßige extrakorporale Inzision für Operationen am offenen Herzen. Der Einschnitt war leicht von der sternalen Kerbe entfernt und erreichte etwa 5 cm unterhalb des Xiphoids. 2. Säge das Sternum: Schneide das sternale Periost mit einem elektrischen Messer entlang der Mitte ab und trenne den sternalen Einschnitt zum Sternum, dann zerlege das Xiphoid und trenne den hinteren sternalen Raum. Nachdem das Xiphoid entfernt wurde, wird das Sternum entlang der Mittellinie mit einer Wind- (elektrischen) Säge gesägt. Das Periost wird elektrokoaguliert, um Blutungen zu stoppen, und das Brustbein wird durch Knochenwachs gestoppt. 3. Schneiden Sie den Happy-Bag: Schneiden Sie den Happy-Bag in der Mitte der Linie durch, nehmen Sie den aufsteigenden Aortenreflex-Teil, lassen Sie das Zwerchfell los und schneiden Sie den unteren Teil des Einschnitts zur Seite, um das Freilegen zu erleichtern. Danach wird der Perikardrand an das Weichgewebe außerhalb des Brustbeins angenäht und das Brustbein mit einem Spreizer geöffnet, um das Herz freizulegen. 4. Extrakardiale Untersuchung: Untersuchen Sie die Größe, Spannung und das Zittern der Aorta, der Lungenarterie, des linken und rechten Vorhofs, der linken und rechten Ventrikel, der oberen und unteren Hohlvene sowie der Lungenvene. 5. Stellen Sie die extrakorporale Zirkulation her (1) Hohlvenengurt: Zuerst den Spalt zwischen der Aorta und der Pulmonalarterie trennen, das Aortenband anheben, das Band an der aufsteigenden Aorta nach links ziehen, die Innenseite der oberen Hohlvene freigeben und die Innenseite der oberen Hohlvene mit einer rechtwinkligen Zange umwickeln. Nach dem Riemen. In gleicher Weise wurde die untere Hohlvene mit einem niedrigeren Lumen um die untere Hohlvene gelegt. (2) Arterielle Intubation: Am distalen Ende der aufsteigenden Aorta wird die konzentrische Tasche mit der 7. Linie vernäht, und die Blutgefäße werden nicht durchdrungen und werden in der Adventitia der Aorta vernäht, und die Öffnung der Taschenlinie erfolgt nacheinander. Legen Sie den Geldbeutelfaden in das Blutstillungsgerät, um Blutungen zu stoppen und beim Intubieren zu reparieren. Die äußere Membran des Mittelteils der Geldbörse wird entfernt. Nach der Injektion von Heparin in den rechten Vorhofanhang (3 mg / kg) wird mit einer kleinen runden Klinge (Spitze) ein kleiner Einschnitt in die Mitte der Geldbörse geschnitten, der geringfügig kleiner ist als der Durchmesser der Arterienkanüle.Wenn die Klinge herausgezogen wird, wird die Arterienkanüle in den ansteigenden Aorteneinschnitt eingeführt. Ziehen Sie die Hämostate der beiden Beutelleitungen fest und befestigen Sie die Arterienkanüle mit einem dicken Draht am Hämostaten. Schließlich wird die arterielle Kanüle am Rand des Einschnitts oder des Blattstiels des Distraktors befestigt und die Kanüle mit der künstlichen Herz-Lungen-Maschine verbunden. (3) Kavernöse Venen-Kanüle: Ein Beutelfaden wird in den rechten Vorhofansatz und den rechten Vorhof genäht und eine hämostatische Vorrichtung wird platziert, und dann wird der Einschnitt in die obere und untere Hohlvenen-Kanüle (im Allgemeinen durch den Vorhofansatz eingeführt) eingeführt, um den Hämostat zu straffen. Ein 2 bis 3 mm großer Vorhofansatz und eine Vorhofwand unterhalb des Einschnitts wurden mit einem dicken Draht um die Kanüle ligiert, und die Kanüle mit dem oberen und unteren Lumen wurde durch die Ligatur fixiert, um ein Verrutschen zu verhindern. Verbinden Sie die Kanüle mit dem oberen und unteren Lumen mit der künstlichen Herz-Lungen-Maschine. (4) Kardioplegische Perfusionskanüle mit kaltem Herzen: Eine Naht wurde auf die vordere laterale Membran der aufsteigenden Aorta gelegt und in einen Hämostat eingebracht. Die Kardioplegie des kalten Herzens wird mit der Nadel gefüllt und das Gas wird in den zentralen Teil des Sakralfadens in die aufsteigende Aorta eingeführt. Die Hämostase wird verschärft und die Kanüle und der Hämostat werden durch dicke Linien zusammengehalten. Schließen Sie die Kanüle an das Infusionsgerät an. (5) Drainagekanüle für das linke Herz: Sie können eine der folgenden Möglichkeiten wählen: Linke Vorhofdrainage: Eine große Naht an der Verbindung der rechten oberen Lungenvenenwurzel und des linken Vorhofs mit einem Hämostaten. Nachdem Sie eine kleine Öffnung in die Fistelnaht geschnitten haben, führen Sie den linken Vorhofdrainageschlauch in den linken Vorhof ein und ziehen Sie ihn fest. Der Hämostat wird mit einem dicken Draht abgebunden und der Drainageschlauch am Hämostat befestigt. Schließen Sie den Drainageschlauch an die künstliche Herz-Lungen-Maschine an. Linksventrikuläre Drainage: Einige Patienten haben eine bessere linksventrikuläre Drainage, eine Naht im linken Ventrikel nahe der apikalen avaskulären Region, einen Hämostat, einen kleinen Einschnitt in der Mitte der Sakralnaht und einen kleinen Einschnitt Der linksventrikuläre Drainageschlauch spannt den Hämostat an und fixiert den Drainageschlauch zusammen mit dem Hämostat. Schließen Sie den Drainageschlauch an das künstliche Herz-Lungen-Maschinensystem an. Überprüfen Sie alle Leitungen und ihre Verbindungen fehlerfrei. Es ist sicher, dass sich in jedem Kanal kein Hindernis befindet und die extrakorporale Zirkulation gestartet werden kann. Nach mehreren Minuten paralleler Zirkulation sind die obere und untere Hohlvene blockiert und treten in die vollständige extrakorporale Zirkulation ein. Zu diesem Zeitpunkt befinden sich die obere und untere Hohlvene im Blut Es wird vollständig in die künstliche Herz-Lungen-Maschine intubiert und fließt nicht in den rechten Vorhof. Gleichzeitig wird das Blut abgekühlt. (6) Blockieren der aufsteigenden Aorta: Wenn die Körpertemperatur auf etwa 30 ° C abfällt, heben Sie die aufsteigende Aorta an und blockieren Sie die aufsteigende Aorta mit der Aortenokklusionszange. Sofort wurde eine Kardioplegie des kalten Herzens bei 4 ° C (1015 ml / kg) aus dem Perfusionsrohr der Aortenwurzel injiziert, und die Oberfläche des Herzens wurde mit 4 ° C kalter Salzlösung oder Eispartikeln gekühlt, um das Herz schnell zum Stehen zu bringen. Die Betriebsindikatoren für den kardiopulmonalen Bypass lauten wie folgt: Mittlerer arterieller Druck: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Zentraler Venendruck: 0,59 ~ 1,18 kPa (6 ~ 12 cmh 2). Körpertemperatur: allgemeine Operation ca. 28 ° C, komplexe Herzoperation kann bei einer niedrigen Temperatur von 20 ° C ~ 25 ° C durchgeführt werden Die Myokardtemperatur wird bei 15 ° C bis 20 ° C gehalten. Flussrate: 50 ~ 60 ml / kg für mittleren Fluss, 70 ~ 80 ml / kg für hohen Fluss, klinisch verwendeter hoher Fluss. Kinder und Kleinkinder sollten einen höheren Durchfluss haben als Erwachsene. Das Volumen der Verdünnungszellen beträgt im Allgemeinen etwa 25% bis 30%. Blutgasanalyse: pao2: 13,3 bis 26,6 kPa (100 bis 200 mmhg). Pvo2: 3,3 bis 5,3 kPa (25 bis 40 mmhg). Ph: 7,35 bis 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0 kPa (35 ~ 45 mmhg). Urinvolumen: 2 ~ 10 ml / kg / Stunde. Blutkalium: Während des extrakorporalen Kreislaufs wird k + auf 4 bis 6 mmol / l gehalten, und Kaliumchlorid sollte 1 bis 2 mmol / kg pro Stunde verabreicht werden. Heparinisierung: menschlicher Körper gemäß 3 mg / kg; vorgefüllte Flüssigkeit 1 mg / 100 ml; nach 1 Stunde Operation wurde Heparin durch eine künstliche Herz-Lungen-Maschine ergänzt. Der Vorgang sollte während des Betriebs bei etwa 600 Sekunden gehalten werden. 6. Die Herzinzision 1 Raumgraben hinter der Längsinzision in das linke Atrium, wenn der Raumgraben zu kurz ist, kann das untere Ende der Inzision nach hinten unten verlängert werden; Der Graben erstreckt sich nach unten. Nach dem Betreten des rechten Vorhofs die Fossa ovalis in Längsrichtung durchschneiden und nach oben und unten ausdehnen. Beim Ausdehnen nach unten sollte die Fossa in Richtung der unteren Höhle vorgespannt werden, um eine nach innen gerichtete Abweichung zu vermeiden, damit der Sinus aorticus nicht versehentlich verletzt wird. 7. Spaltung: Die Mitralklappe wird mit einem Haken freigelegt und nach Feststellung der Indikation zum Klappenwechsel wird die große Klappe als Zugleine mit einem dicken Faden vernäht und die Zugleine mit einem rechten Winkel geklemmt, um die große Klappe aufzuweiten. Machen Sie einen kleinen Einschnitt in die große Klappe, die etwa 3 mm vom Ring entfernt ist, und schneiden Sie die große Klappe mit der Schere vorwärts und rückwärts entlang des Rings, der 3 mm vom Ring entfernt ist. Schneiden Sie den Papillarmuskel an der Spitze des Papillarmuskels ab, aber schneiden Sie ihn nicht ab. Viele, um die linke Ventrikelwand nicht zu beschädigen. Schneiden Sie nach der Kreuzung vor und nach der Ankunft die kleine Klappe auf die gleiche Weise weiter, versuchen Sie, die dritte Akkordreihe der kleinen Klappe zu retten, oder entfernen Sie die kleine Klappe. Schließlich wird der Ring verwendet, um die Größe des Rings zu messen, um die gewünschte künstliche Herzklappenzahl zu bestimmen. 8. Nähen: 2-0 mit Doppelnadel-Nylonfaden für intermittierendes Nähen, Nadel von der Seite des Rings, Nadel von der Seite der Kammer und sofort die künstliche Herzklappe von der seitlichen Seite der Kammer zur Seite des Raums nähen Nähring. Die Verteilung des Fadens auf dem Annulus und auf dem Fadenring der künstlichen Klappe sollte gemittelt und der Nadelabstand aneinander angepasst werden.Die Position des Fadens vom Fadenkreis sollte so nah wie möglich am Rand sein. Der Abstand zwischen den Nähten beträgt 1 bis 2 mm, es kann auch eine durchgehende Naht verwendet werden, die sich jedoch problemlos aufdecken lässt. Sie können eine Linie der ersten Nadel mit einem Stützpolster zum Nähen verwenden und dann fortlaufend auf beiden Seiten nähen und schließlich den Knoten verbinden. Sie können auch mehrere Nähte für fortlaufendes Nähen verwenden. Alle fortlaufenden Nähte müssen auf jede Nadel achten Die Naht wird festgezogen, um ein Auslaufen um das Ventil herum zu vermeiden. 9. Implantation: Nachdem alle Nähte (Fingernahtmethode) begradigt wurden, werden die künstlichen Laschen in den Ring geschickt, um zu bestätigen, dass das Bett eins nach dem anderen vorhanden ist, der Nylonfaden mit 5 Knoten geschlagen werden soll und wenn der Faden abgeschnitten wird Es sollte nicht zu lang belassen werden. Achten Sie beim Verknoten auf den Knoten an der Außenseite der Naht (dh in der Nähe der Kante), um zu verhindern, dass der Faden in die Mitte fällt und die Funktion der künstlichen Klappe beeinträchtigt. 10. Überprüfen Sie die Schließ- und Öffnungsfunktion der künstlichen Klappe. 11. Spülen: Spülen Sie die Herzkammer gründlich mit kalter Kochsalzlösung aus. 12. Den Schnitt nähen: Den linken Vorhofschnitt nähen oder den interatrialen Schnitt nähen, um den rechten Vorhofschnitt zu nähen. Bei allen Herzinzisionen handelt es sich um zwei aufeinanderfolgende Nähte. Beim Nähen muss die Naht festgezogen werden, um ein Auslaufen von Blut zu verhindern. 13. Auspuff: Vor dem Nähen des linken Vorhofschnittes sollten der linke Vorhof und der linke Ventrikel mit normaler Kochsalzlösung gefüllt werden, um das Gas auszutreiben. Wenn der rechte Vorhof verwendet wird, sollten der linke Vorhof und der linke Ventrikel im Intervall des eingestreuten Raums mit normaler Kochsalzlösung gefüllt werden. Wenn der rechte Vorhofschnitt vorgenommen wird, werden der rechte Vorhof und der rechte Ventrikel mit Kochsalzlösung gefüllt. Nachdem der Herzschnitt genäht ist, werden der linke Ventrikel und die Aortenwurzel nach oben entlüftet.Die Entlüftung der Aortenwurzel kann über die Lochblende der Herzstillstandsflüssigkeit erfolgen, die zur Entlüftung oder zum Öffnen an den linken Herzdrainageschlauch angeschlossen werden kann. Auspuff wird die linke Kammer mit einer Schlitznadel belüftet. 14. Aufsteigende Aortenverschlusszange öffnen: Die aufsteigende Aortenverschlusszange sollte so bald wie möglich geöffnet werden (wenn die Verschlusszeit länger ist, kann das rechte Atrium nach dem Nähen der interatrialen Inzision geschlossen werden, um die Zeit zum Blockieren der aufsteigenden Aorta zu verkürzen. Öffnen Sie zuerst die aufsteigende Aortenokklusionszange, dann kann das Herz oft automatisch erneut springen. Wenn Sie nicht automatisch erneut springen können, das Myokard eine bestimmte Spannung oder Kammerflimmern aufweist, können Sie die Defibrillation schockieren. Komplikation 1, bewerten vollständig die kardiopulmonale Funktion des Patienten, sollte die präoperative Untersuchung Atemtest durchgeführt werden. Der normale Wert beträgt 20 bis 35 Sekunden. Die Atemanhaltezeit wird verkürzt, was darauf hinweist, dass die Atmungsfunktion unvollständig ist. Atemfunktion vor dem Training (Ballonblasen) und Hustenübung. 2, Patienten mit Lungeninsuffizienz und Patienten mit einer Vorgeschichte von Rauchen, präoperative und Aerosol Inhalation unterstützende Behandlung.