Laparoskopische Splenektomie

Die traumatische Splenektomie wurde erstmals von Militärchirurgen durchgeführt, und die Splenektomie für nicht traumatische Erkrankungen wurde von Quittenbaum (1926) eingeleitet. Nach 1970 wurde weltweit eine Splenektomie durchgeführt. Es gibt vier Gründe für die Zunahme der Häufigkeit von Milzoperationen: 1 routinemäßige Splenektomie bei Magenkrebsoperationen wurde weitgehend anerkannt und populär gemacht, 2 selektive proximale Vagotomie und Nissen Fundoplikatio sowie andere benachbarte Milzbereiche Operationen, die zu einer Zunahme der iatrogenen Milzverletzung führen, 3 schwere Autounfälle, die von Jahr zu Jahr zunehmen, 4 Indikationen für Milzoperationen, die erweiterte Trends aufweisen, wie z . Mit dem tiefen Verständnis der Bedeutung der Milz für die Immunologie des Körpers wurde die Technik der Milzchirurgie verbessert. Trotzdem ist die Splenektomie bei einigen Patienten immer noch das bevorzugte Verfahren, und eine korrekte präoperative Vorbereitung und Auswahl des besten Operationszeitpunkts kann dazu beitragen, die Häufigkeit von Komplikationen nach der Splenektomie zu verringern. In den letzten 10 Jahren wurde mit der kontinuierlichen Entwicklung endoskopischer Operationstechniken die laparoskopische Splenektomie erfolgreich angewendet. Aufgrund der Vorteile des Mikrotraumas, der geringeren Schmerzen, der schnellen Genesung und des kurzen Krankenhausaufenthalts entwickelt es sich rasch weiter. Jetzt kann die laparoskopische Milzresektion bei den meisten Krankheiten angewendet werden, bei denen eine chirurgische Entfernung der Milz erforderlich ist, einschließlich Blutkrankheiten und Milz. Gutartige und bösartige Tumoren, Milzzysten, freie Milz und AIDS-Splenektomie. Gleichzeitig kann die laparoskopische Splenektomie mit anderen Operationen kombiniert werden, beispielsweise mit einer kombinierten Resektion der laparoskopischen Milz und der Gallenblase oder einer kombinierten Operation mit gynäkologischem Attachment. Gegenwärtig nimmt die Anwendung in der Kinderchirurgie allmählich zu, und die Vorteile der laparoskopischen Chirurgie liegen auf der Hand. Behandlung von Krankheiten: schwimmende Milz und Milzzyste Indikation 1. Idiopathische oder HIV-bedingte thrombozytopenische Purpura. 2. Hämatologische hämolytische Anämie. 3. Milzzysten. 4. Entfernen Sie sich von der Milz. 5. Der traumatische Milzruptur-Blutdruck ist nach der Behandlung stabil oder stabil. 6. Milztumoren. 7. Lymphom, Leukämie. 8. Zusätzliche Operation bei laparoskopischer portaler Hypertonie. Gegenanzeigen 1. Der Oberbauch ist stark befestigt. 2. Milzlänge> 30 cm Milz. Präoperative Vorbereitung 1. Gerätevorbereitung: 1 Satz laparoskopische Hauptmaschine, 1 30 ° -Laparoskop, 1 Ultraschallklinge mit gebogenem Separatorkopf, 4 entsprechende Einstichbuchsen, 1 5-Backen-Zughaken, Separierzange, Greifzange und Applikation Ein Haarschneider, ein Sauger und ein Schlingen- und Seitenhefter. 2. In anderen chronischen Fällen sollte die Leberfunktion vor der Operation verbessert werden, um Blutungsneigung und Blutarmut zu korrigieren. 3. Präoperative Antibiotika sollten 1 bis 2 Tage vor der Operation angewendet werden, und solche mit geringer Immunfunktion sollten 1 bis 2 Wochen vor der Operation angewendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Lochposition und -funktion Das Beobachtungsloch befand sich 1 cm links vom Nabel und ein Laparoskop wurde bei 30 ° platziert. Das Hauptoperationsloch befindet sich unter der linken Vorderlinie und der linken Mittelrippe des Schlüsselbeins und wird in eine Trennzange oder ein Ultraschallskalpell eingeführt, um für die chirurgische Hauptoperation verantwortlich zu sein. Das Hilfsoperationsloch befindet sich auf der linken Seite des Xiphoid-Prozesses, und der 5-Backen-Zughaken wird eingeführt, um das Operationsfeld freizulegen. 2. Stellen Sie das chirurgische Instrument der Einführung des Pneumoperitoneums fest Nach der Abdominalpunktion wurde CO2-Gas injiziert, um das Pneumoperitoneum zu etablieren, und 10 Punktionspunkte wurden jeweils in eine 10 mm-Punktionskanüle eingebracht, und die entsprechenden chirurgischen Instrumente wurden eingeführt. 3. Trennung des Milzbandes Die Milz und das Magenband wurden vom mittleren und oberen Teil der großen gekrümmten Seite des Magens mit einem Ultraschallskalpell getrennt, um die Milz freizulegen. Die Milzarterie wurde am nahen Milztor isoliert und die Seide wurde abgebunden Zu diesem Zeitpunkt war die Milz geschrumpft und die Möglichkeit einer starken Blutung aufgrund der Kapsel war verringert. Die untere Milzmilz, das hintere Peritoneum und der obere Milzpol wurden entlang der Milz von Milz getrennt 4. Behandlung von Milzgefäßen Das Hauptgefäß des Milzstiels wird von einem automatischen Hefter für Blutgefäße abgeschnitten und kann auch abgeschnitten werden, nachdem die mittleren und großen Titanclips eingeklemmt wurden. Um zu vermeiden, dass das dicke Gewebe automatisch geheftet wird oder Titan eingeklemmt wird und die Blutgefäße abrutschen, sollte das Fettgewebe außerhalb der Milz vor dem Einklemmen so weit wie möglich abgetrennt werden. Mit der Verbesserung der laparoskopischen Techniken kann der Milzstiel abgebunden oder genäht werden, und die Operationsmethode unterscheidet sich nicht von der Laparotomie. 5. Entfernung der Milz Nach dem Abschneiden des Milzstiels wird das linke Loch für die Punktion des Oberbauches auf 18 bis 20 cm erweitert und das Loch in den Plastikrecyclingbeutel eingebaut. Beide Seiten des Beutelmauls werden mit der Zange unter dem xiphoiden Prozess und der vorderen Linie des Beckenkamms ergriffen, und dann werden die Zangen festgeklemmt. Legen Sie die Milz in den Beutel. Der Beutelmund wurde aus der Bauchdecke herausgezogen und die Milz mit einer ovalen Zange zerdrückt und dann entfernt. Wenn die Milz sehr groß ist, wird empfohlen, einen kleinen Einschnitt im linken Unterbauch vorzunehmen, um die Milz zu entfernen. 6. Auf der Suche nach der Milz Nach Beendigung der Milzoperation wurde das Operationsfeld auf Vorhandensein oder Nichtvorhandensein aktiver Blutungen und umliegender Organschäden untersucht und aktiv nach Vorhandensein oder Nichtvorhandensein der Milz gesucht. 7. Nach dem Einsetzen des Drainageschlauchs in die Milzpfanne wird das Gas abgelassen, die Punktionskanüle herausgenommen und das Punktionsloch genäht Komplikation Infektion Die Inzidenz einer sofortigen Infektion nach der Operation beträgt 5 bis 55%, einschließlich Lungenentzündung, Wundinfektion, Achselabszess, Harnwegsinfektion und Sepsis, und die Sterblichkeitsrate beträgt 3 bis 4%. Die Krankheitserreger der Sepsis und der Harnwegsinfektion sind Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter und Pseudomonas. Die prophylaktische Anwendung von Breitbandantibiotika vor und nach der Operation kann das Auftreten verschiedener Infektionen verhindern. Eine überwältigende postplezierte Infektion (OPSI) wurde als klinisches Syndrom erkannt, das mehrere Wochen bis mehrere Jahre nach der Operation auftreten kann und häufiger innerhalb von 2 bis 3 Jahren nach der Operation auftritt. Die klinischen Merkmale sind okkulte Morbiditäten, die mit milden grippeähnlichen Symptomen beginnen können, gefolgt von hohem Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen, Übelkeit, Verwirrtheit und sogar Koma, Schock und oft innerhalb von Stunden bis zehn Stunden absterben können. Oft kompliziert durch diffuse intravaskuläre Gerinnung, Bakteriämie. Trotz des rechtzeitigen Einsatzes hoher Dosen von Antibiotika nach dem Einsetzen ist die Sterblichkeitsrate immer noch hoch. Die pathogenen Bakterien bei 50% der Patienten sind Pneumokokken, andere wie Haemophilus influenzae, Meningokokken, Escherichia coli und Streptococcus hemolyticus. Nach der Statistik umfangreicher klinischer Daten ist die Sterblichkeitsrate von Patienten mit sporadischen Erkrankungen aufgrund von Infektionskrankheiten viel höher als die von normalen Menschen, insbesondere von Kindern. Andererseits hängt dieses erhöhte Risiko auch eng mit der Art der Krankheit zusammen. Wie Globin-produzierende Anämie, mononukleäre Phagozytose-Erkrankungen wie Morbus Hodgkin, Histiozytose-X und andere Splenektomie, das höchste Risiko für OPSI, aufgrund eines Traumas, primäre Thrombozytopenie Patienten mit Splenektomie und hereditärer Sphärozytose haben ein geringes Risiko, eine Splenektomie zu entwickeln. In Anbetracht der obigen Tatsachen sollte im Allgemeinen eine vollständige Milzresektion, insbesondere bei Kindern unter 4 bis 5 Jahren, vorsichtig sein. Da die Hälfte der Erreger von OPSI Pneumokokken sind, kann dies durch Penicillin (allergisch gegen Penicillin, Erythromycin usw.) oder durch Inokulation eines multivalenten Pneumokokken-Impfstoffs verhindert werden. Es wird hauptsächlich bei Kindern angewendet, aber die Impfmethode wird nicht unter 2 Jahren angewendet. Sobald OPSI auftritt, sollten große Dosen von Antibiotika aktiv angewendet werden, um Infektionen, Infusionen, Bluttransfusionen, Antischocks und die Korrektur von Wasser- und Elektrolytstörungen zu kontrollieren. Milzreparatur, Naht, partielle Splenektomie und Milztransplantation zur Erhaltung der Milz sind zweifellos von Vorteil, um die Immunfunktion der Milz aufrechtzuerhalten. Es stellt sich jedoch die Frage, wie viel Milzgewebe erhalten werden sollte, um bisher schwerwiegende Infektionskrankheiten nach Splenektomie zu verhindern Klar. 2. Postoperative Blutung Etwa 2% der Splenektomie. Meist wegen der unvollständigen Blutstillung, Vernachlässigung des kleinen Blutungspunktes oder des Abfalls der Ligaturlinie. Es kommt selten vor, dass Blutungen aufgrund einer Koagulopathie oder einer Schädigung des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse auftreten, was zu einer hohen Fibrinolyse führt. Wenn innerhalb von 12 Stunden nach der Operation Anzeichen einer inneren Blutung auftreten, sollte sofort eine chirurgische Untersuchung durchgeführt werden. 3. Thrombose und Embolie Die Inzidenzrate beträgt 5% bis 10%. Ursache ist eine Erhöhung der Thrombozytenzahl und eine Erhöhung der Blutviskosität nach Splenektomie. Der größte Teil des Thrombus stammt aus dem Rest der Milzvene und kann sich in die Pfortader ausbreiten. Wenn die obere Mesenterialvene verstopft ist, kann dies nachteilige Folgen haben. Die Thrombosebildung der Pfortader zeigt häufig klinische Symptome auf dem Höhepunkt der Thrombozytenzahl in der zweiten Woche nach der Operation, die durch dumpfe Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, blutigen Stuhl, erhöhte Körpertemperatur, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und eine beschleunigte Blutsenkungsrate gekennzeichnet sind. Es gibt aber auch Menschen ohne klinische Symptome. Ein B-Ultraschall kann die Diagnose bestätigen. Wenn keine Kontraindikation vorliegt, können Sie eine Fibrinolyse versuchen. Nach der akuten Phase von Antikoagulation, Fasten, Infusion und Antibiotikabehandlung kann die Pfortader reanalisiert werden. Heparin-Therapie kann verwendet werden, um Thrombosen nach Splenektomie zu verhindern. 4. Pankreatitis Die Inzidenzrate beträgt ca. 2,5%. Es ist mit einer Verletzung der Bauchspeicheldrüse im freien Milzbett während der Operation verbunden. Die Ligation der Milzarterie am proximalen Ende der Bauchspeicheldrüse ist auch einer der Gründe für die Beeinflussung der Blutversorgung des Schwanzes der Bauchspeicheldrüse. Eine Pankreatitis kann diagnostiziert werden, wenn die Pankreas-Amylase im Serum länger als 3 Tage mit Symptomen erhöht ist. Mit Somatostatin behandelt, hat eine gute Wirkung. 5. Magen-Darm-Erkrankungen Die Erholung der Motilität des Gastrointestinaltrakts nach der Splenektomie verläuft langsam. Diese Verschiebung nach links vom Dickdarm führt zu einer Verzerrung des Dünndarms und verändert die Kinetik des Blutflusses der Pfortader, die mit einer vorübergehenden Verstopfung des Dünndarms verbunden ist. Milzbett-Exsudat und chirurgisches Trauma können auch die funktionelle Wiederherstellung des Magens und des oberen Dünndarms beeinträchtigen. Wenn nicht rechtzeitig behandelt, können Symptome einer paralytischen Ileus-Darm-Obstruktion schnell auftreten. Es muss daher von mechanischer Darmobstruktion und Darmlähmung aus Stoffwechselgründen unterschieden werden, um rechtzeitig wirksam behandelt zu werden. Milzfieber Nach der Splenektomie kommt es häufig zu unerklärlichem Fieber. Die Körpertemperatur steigt auf 39 ° C und hält mehrere Tage an. Sie nimmt ohne Behandlung allmählich ab. Bei Patienten mit Milzfieber sollte zuerst die Abdominalinfektion ausgeschlossen werden, dann kann Indomethacin (Indomethacin) 12,5 bis 25 mg, dreimal täglich, das Fieber vorübergehend lindern. Es gibt auch diejenigen, die sich dafür aussprechen, dass ihre natürliche Remission nicht behandelt werden muss. 7. Andere Komplikationen Nach Splenektomie kann eine unerklärliche Leukozytose auftreten, deren Anzahl an weißen Blutkörperchen bis zu 40 × 109 / l betragen kann und die mit Thrombozyten ohne Behandlung auf den normalen Bereich reduziert werden kann. Die Anwendung des Hakens bei der Operation, die Kompression des Perikards, die Perikarditis, klinische Manifestationen von Fieber, die Herzfrequenzbeschleunigung und typische EKG-Veränderungen sind immer noch übermäßig beansprucht. Es gibt auch Berichte über die gleichzeitige mechanische Obstruktion des Dünndarms.