Korrektur der Fazialisparese mit neurovaskulärer Latissimus-dorsi-Flap-Free-Transplantation

Der latissimus dorsi muskulokutane Lappen, der frei von Allotransplantaten ist, wurde zuerst verwendet, um die komplexen Defekte der Wangenhaut und der Muskeln zu reparieren. Im Jahr 1988 machten Mac Kinnon und Lee Dellon die anatomischen Merkmale der Bifurkation des Nervus thoracodorsal am neurovaskulären Portal, machten sie zu zwei Muskelklappen mit einem gemeinsamen Gefäßstiel und restaurierten gleichzeitig den Horn- und Kinnbereich. Dieser Gewebelappen hat eine neue Verwendung bei der Korrektur von Gesichtslähmungen. Gegenwärtig ist es populärer, die zweistufige Methode der translangen Gesichtsnerventransplantation und der Transplantation freier Muskeln durchzuführen. Im Jahr 1989 gelang Wang Wei et al. Auch die transfaziale Ultralangnerventransplantation und die Transplantation freier Muskeln, die erste Phase des komplexen Oberflächensputums, erzielten gute Ergebnisse. Theoretisch kann durch die zweistufige Methode eine unnötige Atrophie des Muskellappens während des langen Nervenregenerationsprozesses vermieden werden, so dass der Muskellappen in kürzester Zeit eine Nervenumverteilung erzielen kann, da der regenerative Nerv jedoch zwei Nervenanastomosen benötigt. Die Anzahl und Qualität der regenerierten Nervenfasern, die durch die Anastomose gingen, waren signifikant verringert. Die erste Phase des Verfahrens besteht darin, die Anzahl der Operationen zu verringern und den Behandlungsverlauf insgesamt zu verkürzen. Klinische Studien haben gezeigt, dass, da die transplantierten Nerven und Muskeln physiologisch mit Blut versorgt werden, die früheste Zeit für Muskelübungen 4,8 Monate beträgt, was nicht langsamer ist als die Methode der zweiten Stufe. Tatsächlich erreichte die funktionelle Wiederherstellungsrate des transplantierten Muskels im ersten Stadium mehr als 93%. Behandlung von Krankheiten: Gesichtslähmung Indikation Die neurovaskuläre Latissimus dorsi-Muskel-Lappen-freie Transplantat-Gesichtsbruchs-Korrektur eignet sich für Patienten mit einseitiger angeborener Gesichtslähmung, Bell-Gesichtslähmung oder zentraler Gesichtslähmung. Wenn Sie noch keine Langzeittransplantation im Gesicht durchgeführt haben, können Sie die Methode der ersten Stufe anwenden. 1. Alter peripherer oder zentraler einseitiger Leistenbruch mit einem Verlauf von mehr als einem Jahr. 2. Angeborene einseitige Hocke. 3. Eine große Anzahl von Gesichtsausdruckmuskeln fehlt aufgrund eines Traumas oder einer Resektion des Tumors. 4. Die Blutgefäße im Empfangsbereich sind gesund und der Durchmesser liegt in der Nähe oder in der Nähe der Blutgefäße. 5. Der betroffene Bereich weist gesunde motorische Nerven auf, die für die Anastomose verwendet werden können, einschließlich der lateralen Seite des lateralen Nervs und des ultralangen Nerventransplantats im Gesicht, wobei letztere positiv für das Tinel-Zeichen sein müssen. Gegenanzeigen 1. Patienten, die eine längere Mikrochirurgie nicht vertragen. 2. Im Empfangsbereich befindet sich kein geeignetes Blutgefäß für die Anastomose. Präoperative Vorbereitung 1. Verwenden Sie einen Doppler-Durchflussmesser, um die Blutgefäße im Spender- und Empfängerbereich zu messen und zu verfolgen. Wenn die A. maxillaris externa der betroffenen Seite während der ultralangen Nerventransplantation über das Gesicht verwendet wurde, sollten die A. lingualis und die A. thyroidis superior für eine spätere Verwendung gemessen werden. Wenn die Methode der ersten Stufe angewendet werden soll, sollte der Weg der A. maxillaris lateralis zur Seite des Mundes verfolgt werden. 2. Regelmäßige Hautvorbereitung im Mund-, Gesichts- und Gehörlosenbereich. Wenn vorgeschlagen wird, die Methode der ersten Phase anzuwenden, müssen beide Seiten gleichzeitig vorbereitet werden. 3. Die Wahl des Spendergebiets hängt von der Seite des Nervengefäßes der Anastomose nach der Transplantation der Muskelklappen ab. Die Methode der zweiten Stufe bereitet im Allgemeinen die betroffene Seite des Unterarms und die Seite der Brust vor, und die Methode der ersten Stufe bereitet die Haut auf die gesunde Seite vor. 4. Das zweistufige Verfahren bereitet Blut für 300 bis 600 ml vor und das erste Verfahren bereitet Blut für 900 bis 1200 ml vor. 5. Verweilkatheterisierung. Chirurgisches Verfahren 1. Zweistufige Methode (zweite Operation) (1) Latissimus dorsi Lappen durchschneiden: Siehe Latissimus dorsi muskulokutane lappenfreie transplantat-bukkale Rekonstruktion. Die wichtigsten Punkte sind: 1 Da der Muskellappen keine Haut hat, kann der Lappen die Vorderkante und Oberfläche des Latissimus dorsi direkt freilegen. 2 Damit der Muskellappen nach der Transplantation nicht zu stark aufgebläht wird, kann gemäß der Position des neurovaskulären Tors nach dem Prinzip der Erleichterung der Anastomose der Nervengefäße und der Traktionsfixierung der dünnere Muskelteil so weit wie möglich gekürzt werden. 3 offener Muskellappen sollte vor dem Pedikel durchgeführt werden. Die spezifische Methode ist das Umklappen des freien Muskellappens um 180 °, so dass die neurovaskuläre Vorderseite bei klarer Sicht flach ist, wobei die glatte Muskelfaser von der anderen Seite ist In der Nähe schneiden, aber nicht vollständig schneiden. Der Blutungspunkt sollte vollständig genäht sein. Der Muskelkutanlappen des Latissimus dorsi wurde entfernt: Nachdem die Wangenläsion entfernt worden war, wurde der Patient in Bauchlage gebracht und der Arm auf den Stent gelegt. 1 Inzisionsdesign: Je nach Größe und Form des bukkalen Defekts wird der muskulokutane Lappen mit der Arteria thoracodorsale als Gefäßstiel entworfen: Der obere Rand des muskulokutanen Lappens ist der untere Rand der Falte, der vordere Rand des vorderen sakralen Latissimus dorsi und der untere seitliche Rand Der Bereich der Muskelverteilung. 2 Schneiden des muskulokutanen Lappens: Schneiden Sie die Haut und das subkutane Gewebe mit dem Einschnitt am oberen Rand des Lappens entlang der Entwurfslinie durch, zerlegen Sie die Brust- und Rückenvenen, Venen und den Nervus thoracodorsus, trennen Sie die Venen und Venen entlang der Brust, und ligieren Sie und schneiden Sie die Schultern Die Bewegungen und Venen setzen fort, Brust und Rücken, die Venen zu den Bewegungen des unteren Schulterblatts und die venösen Segmente freizugeben, die den Gefäßstiel verlängern und die Anastomose des Gefäßstiels erhöhen können. Dann den Einschnitt am Rand des muskulokutanen Lappens durchtrennen, entlang des Sarkolemmas an der tiefen Seite des Latissimus dorsi abtrennen und das Blutgefäß, das mit der Interkostalrippe verbunden ist, unterbinden und durchtrennen. Ti. 3 Die Spenderstelle der Rückspenderstelle hörte auf zu bluten und der subkutane Schleichgang wurde getrennt und genäht. (2) Vorbereitung des Aufnahmebereichs: Der Einschnitt zur Vorbereitung des Tunnels entspricht der Korrektur des freien Transplantats des Dünnlappens des Beckens der Anastomose. Gleichzeitig wird durch den Backentunnel der Kniebereich eingeschlichen und in den Malleolus medialis aufgeteilt, und im Malleolus medialis wird ein Hautschnitt vorgenommen, um das Nähen und Fixieren des Muskellappens zu erleichtern. Inzision: Basierend auf der Inzision der Parotis werden die Enden richtig verlängert. Die zusätzliche Seite der betroffenen Seite der Nasolabialfalte oder der obere und untere Lippenrotrandschnitt im Mundbereich. Die isolierte Oberfläche wird vom lateralen Nerv befallen: Die Haut und das subkutane Gewebe werden geschnitten, und das Ende des Nerventransplantats wird gemäß der Position des Markers zum Zeitpunkt der Nerventransplantation gefunden. Wenn sich ein Neurom bildet, sollte es an der normalen Stelle entfernt werden. Im Allgemeinen wird bestätigt, dass es eine klare Nervenbündelstruktur gibt, und bei Bedarf können gefrorene Schnitte zur Bestätigung gesendet werden. Wenn die zentrale Seite des Gesichtsnervs zur Anastomose verwendet werden soll, wird der Gesichtsnerv routinemäßig präpariert. Isolierung des Gefäßbündels: Trennung der oberflächlichen Schläfengefäße bis auf Höhe des Jochbogens. Wenn die oberflächlichen Blutgefäße zu dünn sind und die Anastomose schwierig ist, können die äußeren und äußeren Venen des Kiefers getrennt werden. Beim Trennen der A. maxillaris externa sollte die Ebene über der Unterkante des Unterkiefers erreicht werden, um zu verhindern, dass die Länge des Gefäßstiels des Muskellappens nicht ausreicht. Das vorbereitete Gefäß wird vorübergehend nicht abgebunden und geschnitten. Die Oberfläche kann mit 2% Lidocain verdünnt und mit warmer Kochsalzlösung bedeckt werden. Tunnel bilden: Der Einschnitt in der Parotis ist entlang der subkutanen Gewebeschicht bis zur Nasolabialfalte und der Winkelrichtung des Mundes getrennt, und der Einschnitt erfolgt an der roten Lippe der Ober- und Unterlippe der Nasolabialfalte oder der Eckregion, um einen Gesichtstunnel zu bilden, um die Blutung vollständig zu stoppen. (3) Anpassen der Richtung des Muskellappens: Im Allgemeinen zeigt das untere Ende des Muskellappens zum Mund, und der kleinere, dünnere Vorderkantenabschnitt wird im Kinnbereich platziert, und der neurovaskuläre Stiel kann aus dem Einschnitt im submandibulären Bereich gezogen werden. Der Flächenschnitt wird herausgenommen. (4) Anastomose des Gefäßnervs: Die Anastomose des Blutgefäßes sollte vorübergehend mit dem umgebenden Gewebe fixiert werden, um zu verhindern, dass sich der Muskellappen aufgrund der Schwerkraft verschiebt und die Anastomose des Gefäßnervs beeinträchtigt. Um die ischämische Zeit des Muskellappens innerhalb von 90 Minuten zu kontrollieren, kann die Arterie zuerst anastomosiert werden.Nach Fertigstellung wird die Blutgefäßklemme geöffnet und die Vene des Muskellappens wird geöffnet und die Blutversorgung für einige Minuten wiederhergestellt, und dann wird das Blutgefäß festgeklemmt und die Vene wird vernäht. Die Nervennaht wird nach der Kapselnahtmethode durchgeführt, und das überschüssige Nervenbündel des Empfängers kann durch Nervenimplantation in den Muskellappen eingebettet werden. (5) Traktion und Fixation des Muskellappens: Der untere zeitliche Teil des Muskellappens wird durch den medialen Einschnitt fest am intranasalen Sehnenband vernäht. Methode zur Traktionsfixierung des oberen Endes des Muskellappens: Traktion und Fixierung des Muskellappens: Das Mundende des Muskellappens wird in 2 bis 3 Bündel unterteilt, und nachdem das Wort "8" mit der 4. Linie vernäht wurde, werden das subkutane Gewebe der Ober- und Unterlippe des Mundbereichs und der Orbicularis-Muskel vernäht. Es kann auch mit der Nasenwurzel zusammengenäht werden. Der Muskellappen wird aus dem Knöchelschnitt herausgezogen, so dass der Abstand zwischen den Markierungslinien eine vorbestimmte Länge erreicht, oder der Winkel des Mundes wird in die Überkorrekturposition gezogen, und der überschüssige Muskel wird abgeschnitten und fest an der Schläfenfaszie und der Parotisfaszie der Parotis vernäht. (6) Schließen Sie die Inzision: Nähen Sie das Unterhautgewebe und die Haut Schicht für Schicht, platzieren Sie einen Drainagestreifen mit einem halben Schlauch oder einen Drainageschlauch mit Unterdruck und drücken Sie den Brustgurt unter Druck. 2. Phase I-Methode (1) Schneiden des Latissimus dorsi-Lappens: Der Unterschied bei der Operation besteht darin, die Ausrichtung des Muskellappens und die Anatomie des Gefäßstiels zu bestimmen. 1 Obwohl die Gesichtschirurgie auf beiden Seiten ein Lappen ist, da die neurovaskuläre Seite des Muskellappens auf der gesunden Seite des Gesichts anastomosiert werden muss, wird die Position des Patienten der betroffenen Seite vorgezogen, sodass der Muskellappen auch die gesunde Seite einnehmen sollte. 2Weil der neurovaskuläre Stiel des Muskellappens durch den subkutanen Tunnel der Oberlippe oder der Unterlippe zur gesunden Seite des Gesichts geführt werden muss.Bei der Gestaltung der Richtung des Muskellappens muss das obere Ende des Muskellappens in die Ecke der betroffenen Seite gelegt und die Vorderkante des Muskellappens ausgerichtet werden. Im Unterkieferbereich ist die neurovaskuläre Fassade tief ausgerichtet. 3 Die Länge des neurovaskulären Pedikels sollte mindestens 13 cm betragen, um unter spannungsfreien Bedingungen eine Anastomose mit den Gesichtsnervengefäßen zu gewährleisten. Die thorakodorsalen Blutgefäße von der Arteria subscapularis bis zum Bereich des Gefäßtores sind jedoch in der Regel nur 6 bis 10 cm groß.Aus diesem Grund ist es erforderlich, eine Anatomie des Gefäßstiels und ein Höchstmaß an Pedikelbehandlung durchzuführen, um die Bedürfnisse zu erfüllen. Insbesondere wird die neurovaskuläre Portalregion distal gemäß der Richtung des neurovaskulären Bündels getrennt und das oberflächliche fasziale Bindegewebe wird geschnitten. Trennen Sie sich dann jeweils weiter in den Muskel und geben Sie zwei Hauptbündel frei, so dass der Nervengefäßstiel um 4 bis 5 cm verlängert wird. Die Äste der neurovaskulären Gefäße, die auf dem Weg zurückgehalten werden können, bleiben so gut wie möglich erhalten und können nicht zurückgehalten und abgebunden und geschnitten werden. Entsprechend der Anforderung an die Länge des Muskellappens, wenn der Muskellappen an Ort und Stelle ist, ist der vordere Latissimus dorsi der neurovaskulären Portalebene quer breit, etwa 2 bis 3 cm breit. Dann wird der Muskellappen in Längsrichtung bis zur tatsächlichen Verbindung des neurovaskulären Pedikels und des Muskellappens präpariert, und der hintere Teil des Muskellappens wird ungefähr 3 cm vom Punkt entfernt quer geschnitten. Dann wird entsprechend der Richtung der beiden Hauptäste im Gefäßstiel der Längsschnitt des Muskellappens fortgesetzt, um eine geeignete Länge zu erreichen. Nachdem das untere Ende auf die Länge gebracht wurde, wird der Latissimus dorsi abgeschnitten und der Muskellappen freigegeben. 4 Wenn der Stiel gebrochen ist, werden die thorakodorsalen Blutgefäße in die Arteria subscapularis zerlegt, und der Serratusast und die Arteria scapularis werden jeweils abgebunden. Nachdem die Arterien, Venen und Nerven durch eine geeignete Länge in der Subkapulararterienebene getrennt sind, werden die Subkapulararterie und die Vene stark ligiert. Der N. thoracodorsalis kann auch bis zu einer bestimmten Länge präpariert und in der Nähe des Plexus brachialis ligiert und geschnitten werden. Wenn der vordere Serratus-Ast im Nervenbündel des Thorakodorsums unabhängig ist, sollte er vom Hauptbündel getrennt und auf einer niedrigeren Ebene geschnitten werden, um einen Schnitt des Muskelastes vor der Nervenanastomose zu vermeiden. (2) Inzision im Aufnahmebereich: Die Inzisionsfläche der betroffenen Seite und die Inzision der Ober- und Unterlippe der Oberlippe. Ein Parotisschnitt wird auf der gesunden Seite des Gesichts vorgenommen, und ein Ende des submandibulären Bereichs des Schnitts kann angemessen nach vorne verlängert werden. (3) Die Gesichtsnervengefäße werden freigelegt: Die äußeren und äußeren Venen des Kiefers werden im submandibulären Bereich präpariert, und der Unterkieferast des Gesichtsnervs wird geschützt. Folgen Sie dem Gefäßbündel in Richtung der Unterlippe, die der Arterie des Unterkiefers bis zur Arterie der Unterlippe ausgesetzt werden kann, heben Sie die Ausgangsvene frei an, lassen Sie 2% Lidocain teilweise fallen und bedecken Sie sie mit warmer Kochsalzlösung. Betäuben Sie die oberen und unteren bukkalen Äste des Gesichtsnervs in der Nähe des Ductus parotis und achten Sie darauf, den Verkehrszweig zwischen ihnen zu schützen. Versuchen Sie, die Außenseite des Oberkiefermuskels freizulegen. Die für die Anastomose zu wählenden Nerven sind mit feinen Gummistreifen bedeckt und zum Schutz markiert. (4) Bilden eines Tunnels: Die betroffene Seite wird in die flache Oberfläche der Parotismuskelfaszie geschlagen und in den Mundbereich und den Achselbereich geschlichen, um einen Tunnel zu bilden. Der Oberlippentunnel wurde durch die lange Gefäßklemme durch den Einschnitt der lateralen Seite des Einschnitts durch die Oberlippe bis zum Einschnitt der betroffenen Seite hergestellt. Wenn der Muskellappen nur zum Auffüllen des Mundwinkels verwendet wird, kann er auch in einen Unterlippentunnel verwandelt werden. Der Bereich des gesunden Seitentunnels sollte ordnungsgemäß erweitert werden, um den Gefäßstiel nach unten und den Nervenstiel nach oben zu führen. (5) Anpassen der Ausrichtung des Muskellappens: Legen Sie den Muskellappens auf die Seitenfläche der betroffenen Seite, die neurovaskuläre Oberfläche ist tief und der neurovaskuläre Stiel wird auf der gesunden Seite durch die Oberlippe entsprechend den Blutgefäßen und der Anastomose der Gesichtsseite platziert. Die Position des Nervs trennt die Blutgefäße und Nerven auf die gewünschte Länge. Nehmen Sie einen langen Latexschlauch, schneiden Sie einen Längsmund an einem Ende durch, nähen Sie das Gewebe um den Nervengefäßstiel im Längsmund des Latexschlauchs und stecken Sie das Ende des Stiels in den Latexschlauch. Verwenden Sie eine lange Gefäßklemme von der lateralen Inzision durch den oberen Lippentunnel aus der betroffenen Seite der Inzision, halten Sie das andere Ende des Latexschlauches und ziehen Sie langsam daran, so dass der neurovaskuläre Pedikel und der Muskel von der Gesichtsseite bis zum Nervengefäßstiel flappen Von der Gesichtsseite herausnehmen. (6) Nervengefäße der Anastomose: Vor der Anastomose der Blutgefäße werden die Muskelklappen durch den Einschnitt im Mundbereich vorübergehend am umgebenden Gewebe fixiert, um zu verhindern, dass der Gefäßstiel aufgrund der Schwerkraft der Muskelklappe beim Drehen des Kopfes des Patienten aus dem Tunnel austritt, oder Erhöhen Sie die Spannung der neurovaskulären Anastomose. Nachdem der Kopf zur betroffenen Seite gedreht wurde, sollte das Bindegewebe um den neurovaskulären Pedikel mit dem umgebenden Gewebe des neurovaskulären Pedikels vernäht werden, das anastomosiert werden soll, um eine spannungsfreie Anastomose zu gewährleisten. Wenn der Nerv anastomosiert ist, kann das thorakolumbale Nervenende in zwei Bündel unterteilt werden, die jeweils mit den Ästen der oberen und unteren bukkalen Äste übereinstimmen. (7) Traktionsfixierter Muskellappen und geschlossener Einschnitt: Teilen Sie das eckige Ende des Muskellappens in 2 bis 3 Bündel und verwenden Sie die 4. Linie, um das Wort "8" nach dem Nähen sowie das Unterhautgewebe und den Mund und Mund der Ober- und Unterlippe des Mundbereichs zu bilden. Naht des Zwerchfells. Es kann auch mit der Nasenwurzel zusammengenäht werden. Der Muskellappen wird aus dem Knöchelschnitt herausgezogen, so dass der Abstand zwischen den Markierungslinien eine vorbestimmte Länge erreicht, oder der Winkel des Mundes wird in die Überkorrekturposition gezogen, und der überschüssige Muskel wird abgeschnitten und fest an der Schläfenfaszie und der Parotisfaszie der Parotis vernäht. Es gibt auch eine Aufteilung des Endes des Muskellappens in eine Vielzahl von Bündeln, um den Ober- und Unterkiefer, die Nasenwege und die Mundwinkel zu vervollständigen, aber diese Methode ist leicht, die Nerven und Blutgefäße des Muskellappens zu beschädigen, und die funktionelle Wirkung ist nicht genau. (8) Schließen der Inzision: Stoppen Sie die Blutung vollständig, spülen Sie die Wundoberfläche, ziehen Sie an der Ober- und Unterkante des Muskellappens, glätten Sie ihn und nähen Sie intermittierend mit dem Bettgewebe. Der Schlitz ist geschichtet. Am oberen und unteren Ende des Schlitzes befindet sich ein halber Gummi-Drainagestreifen. Komplikation Durchblutungsstörung Innerhalb von 3 Tagen nach der Operation verschwand der vom Doppler-Durchflussmesser erkannte arterielle Puls plötzlich, was ein wichtiges Anzeichen für einen arteriellen Verschluss ist. Das Wundnässen (venöses Blut) nimmt zu und das Gesicht schwillt schnell an, was eine Manifestation der venösen Rückkehrstörung des Muskellappens ist. Die chirurgische Untersuchung muss innerhalb von 6 Stunden durchgeführt werden. 2. Blutung Es gibt zwei Hauptgründe für die Blutung in der Region: 1 Wenn der Muskellappen durchtrennt wird, ist die Blutstillung nicht abgeschlossen. Nach der Blutbildung blutet das unbehandelte Blutgefäß. 2 Die Blutung im Tunnel ist nicht vollständig. Die Blutung im Spendergebiet ist hauptsächlich auf eine Schädigung der Blutgefäßäste und eine unsachgemäße Behandlung zurückzuführen. Blutungen im betroffenen Gebiet bedrohen häufig direkt die Anastomose des Blutgefäßes, und das gebildete Hämatom ist sekundär zur Infektion. Der vorsorgliche Ansatz ist: 1 Sorgfältige Operation Während der Operation die Äste der Blutgefäße um den Muskellappen herum vollständig abbinden oder nähen. 2 Nach Abschluss der Gefäßanastomose sollte die Blutung des Muskellappens selbst beobachtet werden, um die Blutung weiter zu stoppen. 3 Die Blutung im Tunnel sollte richtig genäht sein. 4 Stoppen Sie die Blutung vollständig, bevor Sie die Wunde schließen. Es wurde festgestellt, dass die Wunde offensichtlich sickerte, und es sollte aktiv nachgeforscht werden, um Blutungen zu stoppen. 3. Verletzung des Parotiskanals und der Parotis Wenn die Oberfläche des Kaumuskels präpariert wird, dringt sie in die Parotisfaszie ein, oder die Operation ist rau, wenn der Tunnel hergestellt wird, so dass das Parotisgewebe und der Katheter beschädigt werden. Die Vorsichtsmaßnahme besteht darin, streng nach dem Level zu analysieren, eine stumpfe Dissektion im Parotiskanal durchzuführen, keine Gewalt anzuwenden und postoperativ einen geeigneten Druckverband zu verwenden. Wenn ein Schaden festgestellt wird, sollten Adenoide genäht, repariert oder sogar an den Parotisgang gebunden werden. 4. Infektion Das Hämatom ist die Hauptinfektionsursache in der Region. Das am häufigsten auftretende Problem ist der obere und untere Rand des Muskellappens. Da der Muskellappen eine bestimmte Dicke hat, haben diese beiden Teile, wenn der Gesichtslappen den Muskellappen bedeckt, oft recht große, ungültige Hohlräume, die nicht leicht zu beseitigen sind. Der vorsorgliche Ansatz ist: 1 Der Rand des Muskellappens wird so weit wie möglich abgeflacht, um den Totraum zu verringern. 2 Die Inzisionsdrainage sollte ausreichen. An der Ober- und Unterkante des Muskellappens können halbrunde Drainagestreifen angebracht werden, die den Gefäßstiel jedoch nicht zusammendrücken. 3 fanden heraus, dass das Hämatom rechtzeitig entfernt wurde. Wenn Anzeichen für eine frühe Infektion vorliegen, tritt kein Fieber auf, es treten lokale Rötungen und Schmerzen auf, die antibakteriellen Maßnahmen werden verstärkt und die Drainageöffnung wird entsprechend erweitert. Personen mit Sekreten können Bakterienkultur- und Arzneimittelsensitivitätstests durchführen, um den Einsatz von Antibiotika zu steuern. Darüber hinaus kann es im ersten Stadium zu einer Lockerung und Retraktion aufgrund einer vorübergehenden Fixierung und dauerhaften Fixierung des Muskellappens kommen, was die Spannung der neurovaskulären Anastomose erhöht und die Rate des regenerativen Nervenfaserdurchgangs und die Durchgängigkeit der Gefäße beeinflusst. Einige verursachen sogar schwerwiegende Komplikationen wie chirurgisches Versagen und Blutungen. Es müssen starke Maßnahmen ergriffen werden, um dies zu vermeiden. Von Zeit zu Zeit tritt auch eine Serumseptik im Spendergebiet auf, da der Latissimus dorsi-Muskellappen stark abgetrennt werden muss, die Wundfläche groß ist und viel Exsudat vorhanden ist. Wenn die Drainage nach der Operation nicht glatt ist, ist der Verband nicht richtig und es ist leicht, ein Serom zu bilden. Der vorsorgliche Ansatz ist: 1 Bei Bedarf kann eine Vollentwässerung unter Unterdruck gesetzt werden. 2 mit einem Brustgurt Druckverband. 3 geeignete Verwendung von Kalzium.