Dekompression der hinteren Schädelgrube

Die Dekompression der hinteren Schädelgrube stellt eine übliche technische Operation dar. Der chirurgische Eingriff ähnelt der Kraniotomie der hinteren Schädelgrube, jedoch sollte die Dura mater stärker sternförmig sein, der hintere Rand des Foramen magnum und der hintere Bogen des Atlas sollten so weit wie möglich sein. Um breiter zu sein, sollte die Dura mater auch aufgeschnitten werden, um eine ausreichende Dekompression zu erreichen, damit die Kleinhirnmandeln des Unterkiefers das Mark und das obere Zervikalband nicht mehr unterdrücken. Behandlung von Krankheiten: Hirnödem Indikation 1. Der intrakranielle Druck ist nach der Operation der hinteren Schädelgrube immer noch hoch, die raumgreifenden Läsionen sind nicht vollständig entfernt oder der Tumor ist stark bösartig. 2. Erhöhter Hirndruck durch diffuse Läsionen oder Krisen des Foramen magnum occipital vor der Operation. 3. Schwerkranke Patienten mit Herz-, Vasomotorik- oder Atemwegsfunktionsstörungen. Gegenanzeigen 1. Ein älterer oder bereits sterbender Patient. 2. Gefährdete Patienten, Familienmitglieder oder Einheiten verweigerten die Operation. 3. Bei intrakraniellen Läsionen mit erhöhtem Hirndruck besteht nach Dekompression der hinteren Schädelgrube das Risiko einer Kleinhirnhernie. Präoperative Vorbereitung Das Volumen der hinteren Schädelgrube ist gering, und die wichtigen Strukturen wie der Hirnstamm, der hintere Schädelnerv und die Wirbel-Basal-Arterie können nicht beschädigt oder übermäßig herausgezogen werden. Daher ist die Gestaltung des Einschnitts beim Öffnen des Schädels sehr wichtig. Sie muss vor der Operation genau positioniert werden. Weg, um die Bedürfnisse von chirurgischen Eingriffen zu erfüllen. Unter dem Hinterhauptschädel sollte der Nacken erreicht sein, wobei die Hautvorbereitung den gesamten Kopf, den Nacken und die Schultern umfassen muss. Die Läsionen der hinteren Schädelgrube sind häufig mit erhöhtem Hirndruck und obstruktivem Hydrozephalus verbunden.Um die Freilegung und Operation zu erleichtern, ist es häufig erforderlich, das hintere Horn des lateralen Ventrikels zu punktieren, um die Flüssigkeit freizusetzen. Bei einem großen Loch in der Fossa occipitalis kann zuerst die Drainage der lateralen Ventrikelpunktion durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Die Dekompression der hinteren Schädelgrube ist im Allgemeinen die am häufigsten verwendete gerade Inzision. Nach Auswahl der Position wird die Schnittlinie mit Enzianviolett oder Methylenblau gezeichnet. Für die routinemäßige Desinfektion sollte der Desinfektionsbereich bis zur Stirnhöhe reichen und die Schultern sollten auf beiden Seiten vor der Ohr- und der Halsseite platziert werden. Decken Sie ein einzelnes Handtuch ab und befestigen Sie es mit einem Schlitzfilm oder einer Naht auf der Haut, um ein Verrutschen während der Operation zu verhindern. Infiltrieren Sie die Schichten entlang der Inzisionslinie mit 0,25% bis 0,5% Procain (Adrenalin) und punktieren Sie die okzipitalen oder proximalen 1 und 2 Halswirbel mit einer langen Nadel auf beiden Seiten der Inzisionslinie. ~ 10ml Procain gegen intraoperative Blutungen, leicht zu trennende Muskeln. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe in den Median, koagulieren oder ligieren Sie den Blutungspunkt. Das Periost wird vom medialen Aspekt des Trochanter occipitalis abgeschnitten und an beiden Seiten des Trochanter occipitalis umgangen. Am Trochanter verbleibt eine kleine rautenförmige Faszie zum Nähen am Ende der Operation. Der okzipitale Trochanter ist ein strikter Einschnitt entlang des Mittellinienbandes, der die okzipitale und hintere Tibiatuberosität und den Dornfortsatz erreicht. Die am Hinterhauptbein befestigten Muskeln und Sehnen wurden von beiden Seiten mit einem Periost-Stripper abgezogen. Nachdem das Gewebe auf der hinteren Tibiatuberosität geschnitten und abgetrennt worden war, wurde das Periost auf beiden Seiten entlang der hinteren Bogenoberfläche quer geschnitten und der Stripper abgezogen. Die Wirbelsäulenfortsätze und die Muskeln auf beiden Seiten der Lamina werden nach außen abgestreift. Während des Stripping-Prozesses hören die elektrokoagulierten Muskeln auf zu bluten, und auf beiden Seiten der Mittellinie des Trochanter befinden sich Blutgefäße, und sie hören auf, mit Knochenwachs zu bluten. Verwenden Sie einen automatischen Retraktor, um den Schlitz zu öffnen. 2. Fenster zum Öffnen des Schädels Hauptsächlich für die Knochenfensterkraniotomie. Bohren Sie zuerst ein Loch in die Okzipitalskala einer Seite. Aufgrund der Neigung der Position kann der Bohrer nicht senkrecht zur Oberfläche des Schädels stehen, daher sollte der untere Teil mit den Knochen blockiert werden, um ein Abrutschen zu vermeiden. Verwenden Sie nach dem Durchbohren des Schädels einen Rongeur, um den Hinterhauptknochen allmählich zu beißen. Die okzipitale Fensterfläche sollte gemäß den Anforderungen an die chirurgische Exposition bestimmt werden. Nach oben kann auf den Trochanter occipitalis und den unteren Rand des Sinus transversus gebissen werden, nach beiden Seiten auf den hinteren Rand des Mastoids und auf den hinteren Rand des Foramen magnum. Bei Bedarf kann der hintere Bogen des Atlas gebissen werden. Der hintere Rand des Foramen magnum und die Bissbreite des hinteren Bogens des Atlas sollten jedoch auf 1 bis 1,5 cm von der Mittellinie jeder Seite begrenzt werden, um eine Schädigung der Wirbelarterie zu verhindern, die zu nachteiligen Folgen führt. 3. Durainzision Aus der Dura mater wird ein blütenblattförmiger Einschnitt gemacht, der in Richtung des Sinus transversum gedreht wird, und darunter ist ein medianer Einschnitt angebracht. Es gibt eine Kleinhirnlähmung in der Mittellinie der Dura mater der hinteren Schädelgrube, die den Sinus occipitalis enthält. Der Entwicklungsgrad des Sinus occipitalis und des Sinus sinus variiert von Person zu Person.Wer sich gut entwickelt, kann beim Schneiden stärker bluten.Sie müssen elektrokoaguliert oder genäht werden, um die Blutung zu stoppen, oder sie müssen mit Silberklammern befestigt werden. Die Dura mater und die oberen Halswirbel sollten vollständig eingeschnitten sein, um die Dekompression zu erleichtern. 4. Wundnaht Nach dem Ende der Dekompressionsoperation wird die Dura mater nicht zum Zweck der Dekompression vernäht. Die Muskeln unter dem Hinterhauptmuskel sind eng mit einem dicken Faden vernäht und müssen über die gesamte Muskelschicht oder über die gesamte Muskelschicht verteilt sein. Es dürfen keine Lücken vorhanden sein, um ein Austreten von Liquor oder Pseudozysten zu vermeiden. Der Trochantericus Trochanterus ist die Verbindung von Muskel und Faszie, die am anfälligsten für Leckagen ist und fest vernäht werden muss. Die Faszie, das Unterhautgewebe und die geschichtete Naht der Haut. Der Drain kann außerhalb der Dura Mater platziert oder ein anderer kleiner Mund entnommen und 24 bis 48 Stunden nach der Operation entfernt werden. Komplikation 1, die hintere Schädelgrube ist klein, postoperative Blutungen, Ödeme, die Folgen sind schwerwiegender, so dass die Blutstillung während der Operation besonders vorsichtig sein sollte. Die Wirbelarterie, die A. cerebellaris posterior inferior und die Verletzung der A. basilaris, Hirnstammischämie, die Folgen sind schwerwiegend. 2, der hintere Hirnnerv Verletzung kann Heiserkeit, Husten und Schluckbeschwerden verursachen. Schwere Muskel-Naht, der Bereich ist nicht fest gewickelt, kann Liquorleckage oder Pseudozyste verursachen, was zu aseptischer Meningitis führt, Handhabung ist sehr schwierig.