Kraniotomie der hinteren Schädelgrube

Die Kraniotomie wird zur Behandlung verschiedener Gehirnerkrankungen und -verletzungen eingesetzt. Seit der Beschneidung in BC hat sie nach einer langen Zeit unablässiger Forschung und Verbesserung ein ziemlich perfektes Niveau erreicht.Zur Zeit ist für Neurochirurgen fast keine intrakranielle Struktur unmöglich. Dies ist nicht nur auf die Verbesserung der Operationstechniken zurückzuführen, sondern auch auf die kontinuierliche Verbesserung chirurgischer Instrumente und neuer technischer Geräte in den letzten Jahren, die Verbesserung der Hämostasemethoden, die Förderung und Anwendung mikrochirurgischer Techniken, die Anästhesiemethoden und die Überwachung der Vitalfunktionen während der Operation. Die Vorbeugung und Behandlung von Hirnödemen und die Verringerung des Hirndrucks und andere umfassende Maßnahmen. Die Kraniotomie wird grundsätzlich in zwei Kategorien unterteilt, nämlich die Knochenfensterkraniotomie und die Knochenklappenkraniotomie. Die Knochenöffnung im Knochenfenster dient dazu, einen Teil des Schädels in den Schädel zu beißen und nach der Operation Knochendefekte zu hinterlassen. Zu dieser Kategorie gehören Operationen der hinteren Schädelgrube, Zwerchfelldekompression und Debridement bei offenen Verletzungen. Die Kraniotomie ist ein Knochenlappen oder ein freier Knochenlappen mit einem Muskelperioststiel Der Knochenlappen wird in den Schädel verwandelt Am Ende der Operation wird der Knochenlappen genäht und fixiert, und nach der Operation verbleibt kein Knochendefekt. Die meisten intrakraniellen Operationen gehören zu dieser Kategorie. Behandlung von Krankheiten: Hydrozephalus bei Kindern mit Hirntumoren Indikation 1. Tumoren der hinteren Fossa schließen die Entfernung von Tumoren im Kleinhirn, im Kleinhirnhorn, im vierten Ventrikel und in der großen Hinterhauptsregion ein. 2. Traumatisches oder spontanes Hämatom in der hinteren Fossa. 3. Operationsbedürftige Gefäßerkrankungen wie Aneurysmen, arteriovenöse Missbildungen usw. 4. Entzündung der hinteren Fossa oder parasitäre Läsionen wie Kleinhirnabszess, vierte intraventrikuläre Zystizerkose, Arachnoidaladhäsionen oder Zysten. 5. Einige angeborene Krankheiten, wie z. B. Fehlbildungen der kraniozerebralen Verbindung. 6. Einige obstruktive Hydrocephalus, z. B. Obstruktion des Aquädukts, mediane Lochadhäsion, mögliche Adhäsionstrennung oder ventrikulärer okzipitaler Shunt für große Pools. 7. Einige analgetische Verfahren, wie Trigeminuswurzelresektion, neurovaskuläre Dekompression und medulläre Trigeminus-Rückenmarkstrennung. Gegenanzeigen 1. Der Allgemeinzustand des Patienten kann Operationen wie schwere Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionsstörungen nicht tolerieren. Schwerwiegende Störungen des Schock-, Wasser- und Elektrolythaushaltes, schwere Anämie oder Mangelernährung sind auszusetzen. 2. Haben Sie Blutungsqualität, Blutung ist nicht einfach zu steuern. 3. Schwere Hypertonie, insbesondere solche mit Hypertonie vom Hirntyp und schwerer zerebraler Arteriosklerose. 4. Systemische oder schwere lokale Infektion in der akuten Phase. 5. Gehirnfunktion, insbesondere Hirnstammversagen, zur Behandlung von Hoffnungslosen. 6. Kopf Weichteilgewebe oder angrenzende Gewebeinfektion. Präoperative Vorbereitung 1. Das Volumen der hinteren Schädelgrube ist gering: Die wichtigen Strukturen wie der Hirnstamm, der hintere Hirnnerv und die Wirbel-Basal-Arterie können nicht beschädigt oder übermäßig herausgezogen werden. Daher ist die Gestaltung des Einschnitts beim Öffnen des Schädels sehr wichtig. Sie muss vor der Operation genau positioniert werden. Chirurgischer Ansatz zur Erfüllung der Bedürfnisse chirurgischer Eingriffe. 2. Unter dem Hinterhauptschädel sollte der Nacken erreicht sein, die Hautvorbereitung muss den vollen Kopf, den Nacken und die Schultern umfassen. 3. Die Läsionen der hinteren Fossa gehen häufig mit erhöhtem Hirndruck und obstruktivem Hydrozephalus einher.Um die Freilegung und Operation zu erleichtern, ist es häufig erforderlich, das hintere Horn der lateralen Ventrikel zu punktieren, um die Flüssigkeit freizusetzen. Die Punktion kann zum Zeitpunkt der Kraniotomie oder vor der Kraniotomie durchgeführt werden. Der Drainageschlauch wird zuerst platziert und die externe Drainage wird 1 bis 3 Tage vor der Kraniotomie durchgeführt. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Der Schädelschnitt der hinteren Schädelgrube hat einen geraden geraden Mittellinienschnitt, einen geraden Mittellinienschnitt, einen hinteren Mastoidschnitt, einen Hakenschnitt und einen Stachelschnitt. Die gerade Mittellinieninzision wird am häufigsten verwendet und eignet sich für die Mittellinie der hinteren Schädelgrube und der Läsionen der Kleinhirnhemisphäre. Die paramedianische Mittellinieninzision eignet sich für eine Seite der Kleinhirnhemisphäre oder der Läsion des Kleinhirnbrückenwinkels. Aufgrund der Notwendigkeit, einen dickeren Artikelmuskel zu schneiden, ist die Blutung größer, sodass die Anwendung nicht breit ist. Der Haken- und Widerhakenschnitt und der Schnitt nach dem Mastoid sind für eine Seite der hinteren Schädelgrube geeignet. Die bogenförmigen Einschnitte auf beiden Seiten sind groß und wurden selten verwendet. Nach Auswahl der Position wird die Schnittlinie mit Enzianviolett oder Methylenblau gezeichnet. Für die routinemäßige Desinfektion sollte der Desinfektionsbereich bis zur Stirnhöhe reichen und die Schultern sollten auf beiden Seiten vor der Ohr- und der Halsseite platziert werden. Decken Sie ein einzelnes Handtuch ab und befestigen Sie es mit einem Schlitzfilm oder einer Naht auf der Haut, um ein Verrutschen während der Operation zu verhindern. Infiltrieren Sie die Schichten entlang der Inzisionslinie mit 0,25% bis 0,5% Procain (Adrenalin) und punktieren Sie die okzipitalen oder proximalen 1 und 2 Halswirbel mit einer langen Nadel auf beiden Seiten der Inzisionslinie. ~ 10ml Procain gegen intraoperative Blutungen, leicht zu trennende Muskeln. Schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe in den Median, koagulieren oder ligieren Sie den Blutungspunkt. Das Periost wird vom medialen Aspekt des Trochanter occipitalis abgeschnitten und an beiden Seiten des Trochanter occipitalis umgangen. Am Trochanter verbleibt eine kleine rautenförmige Faszie zum Nähen am Ende der Operation. Der okzipitale Trochanter ist ein strikter Einschnitt entlang des Mittellinienbandes, der die okzipitale und hintere Tibiatuberosität und den Dornfortsatz erreicht. Die am Hinterhauptbein befestigten Muskeln und Sehnen wurden von beiden Seiten mit einem Periost-Stripper abgezogen. Nachdem das Gewebe auf der hinteren Tibiatuberosität geschnitten und abgetrennt worden war, wurde das Periost auf beiden Seiten entlang der hinteren Bogenoberfläche quer geschnitten und der Stripper abgezogen. Die Wirbelsäulenfortsätze und die Muskeln auf beiden Seiten der Lamina werden nach außen abgestreift. Während des Stripping-Prozesses hören die elektrokoagulierten Muskeln auf zu bluten, und auf beiden Seiten der Mittellinie des Trochanter befinden sich Blutgefäße, und sie hören auf, mit Knochenwachs zu bluten. Verwenden Sie einen automatischen Retraktor, um den Schlitz zu öffnen. 2. Fenster zum Öffnen des Schädels Die Kraniotomie der hinteren Schädelgrube ist meist eine Kraniotomie. Bohren Sie zuerst ein Loch in die Okzipitalskala einer Seite. Aufgrund der Neigung der Position kann der Bohrer nicht senkrecht zur Oberfläche des Schädels stehen, daher sollte der untere Teil mit den Knochen blockiert werden, um ein Abrutschen zu vermeiden. Verwenden Sie nach dem Durchbohren des Schädels einen Rongeur, um den Hinterhauptknochen allmählich zu beißen. Die okzipitale Fensterfläche sollte gemäß den Anforderungen an die chirurgische Exposition bestimmt werden. Nach oben kann auf den Trochanter occipitalis und den unteren Rand des Sinus transversus gebissen werden, nach beiden Seiten auf den hinteren Rand des Mastoids und auf den hinteren Rand des Foramen magnum. Bei Bedarf kann der hintere Bogen des Atlas gebissen werden. Der hintere Rand des Foramen magnum und die Bissbreite des hinteren Bogens des Atlas sollten jedoch auf 1 bis 1,5 cm von der Mittellinie jeder Seite begrenzt werden, um eine Schädigung der Wirbelarterie zu verhindern, die zu nachteiligen Folgen führt. 3. Durainzision Der Duraschnitt hängt von der Notwendigkeit einer Operation ab. Im Allgemeinen handelt es sich bei der Klappe um eine Inzision, und der Sinus ist in Richtung des Quersinus gedreht, und die mediane Inzision ist unten angebracht. Es gibt eine Kleinhirnlähmung in der Mittellinie der Dura mater der hinteren Schädelgrube, die den Sinus occipitalis enthält. Der Entwicklungsgrad des Sinus occipitalis und des Sinus sinus variiert von Person zu Person.Wer sich gut entwickelt, kann beim Schneiden stärker bluten.Sie müssen elektrokoaguliert oder genäht werden, um die Blutung zu stoppen, oder sie müssen mit Silberklammern befestigt werden. 4. Zeigen Sie die Struktur der hinteren Fossa auf Die Dura mater ist in Richtung des Sinus transversum gedreht und zeigt Strukturen wie das untere Kleinhirn, den Unterkiefer, die Mandeln, den vierten Ventrikel, das Mark und die Halswirbelsäule. 5. Intrakranielle Operation Siehe jede spezifische Operation. 6. Wundnaht Versuchen Sie nach dem Ende der intrakraniellen Operation, zusätzlich zum Nähen der Dura Mater zu Dekompressionszwecken, die Dura Mater zu nähen, die Dura Mater ist groß und die Faszie kann repariert werden, wenn die Naht schwierig ist. Die Muskeln unter dem Hinterhauptmuskel sind eng mit einem dicken Faden vernäht und müssen über die gesamte Muskelschicht oder über die gesamte Muskelschicht verteilt sein. Es dürfen keine Lücken vorhanden sein, um ein Austreten von Liquor oder Pseudozysten zu vermeiden. Der Trochantericus Trochanterus ist die Verbindung von Muskel und Faszie, die am anfälligsten für Leckagen ist und fest vernäht werden muss. Die Faszie, das Unterhautgewebe und die geschichtete Naht der Haut. Der Drain kann außerhalb der Dura Mater platziert oder ein anderer kleiner Mund entnommen und 24 bis 48 Stunden nach der Operation entfernt werden. Komplikation 1, die hintere Schädelgrube ist klein, postoperative Blutungen, Ödeme, die Folgen sind schwerwiegend, so dass die Blutstillung während der Operation besonders vorsichtig sein sollte. Die Wirbelarterie, die A. cerebellaris posterior inferior und die Verletzung der A. basilaris, Hirnstammischämie, die Folgen sind schwerwiegend. 2, der hintere Hirnnerv Verletzung kann Heiserkeit, Husten und Schluckbeschwerden verursachen. Dura mater und Muskelnaht sind nicht streng, der Verband ist nicht fest, kann Liquorleckage oder Pseudozyste verursachen und aseptische Meningitis verursachen, Handhabung ist sehr schwierig.