Entfernung des Hämatoms in der hinteren Schädelgrube

Das hintere Fossa-Hämatom ist selten und macht 0,2% der Hirnverletzungen und 2,6% der intrakraniellen Hämatome aus. Postkranielles Fossa-Hämatom kann in der Dura mater oder im Subdural- und Gehirnbereich auftreten, ist jedoch das häufigste epidurale Hämatom und kann mit okzipitalem Hämatom oberhalb des Sinus transversum assoziiert sein (Reithämatom). . Die Verletzung wird hauptsächlich durch die okzipitale Kraft verursacht, die von einem okzipitalen Knochenbruch begleitet wird, und die Bruchlinie kreuzt häufig den Sinus transversum oder Sinus. Weitere epidurale Hämatomblutungen kommen von den Quersinus, Sinus, meningealen Blutgefäßen, Sigmosinus und so weiter. Das subdurale Hämatom entsteht hauptsächlich aus den Blutgefäßen an der Oberfläche des Kleinhirns oder den in den Sinus transversus injizierten Venen und kann auch aus der Schädigung des Sinus transversus und des Sinus abgeleitet werden. Das Hämatom im Kleinhirn wird durch Kontusion der Kleinhirnhälfte verursacht. Das Hämatom ist auf einer Seite häufiger, kann aber auch auf beiden Seiten gesehen werden. Es gibt ungefähr 1/3 des intrakraniellen Fossa-Hämatoms in Kombination mit dem intrakraniellen Hämatom in anderen Teilen, insbesondere das subdurale Hämatom am Frontallappen der Fersenstelle ist am häufigsten und sollte beachtet werden. Behandlung von Krankheiten: Fossa hematoma posterior Indikation Das Volumen der hinteren Schädelgrube ist gering, und die Kompensationsfunktion der raumgreifenden Läsion ist begrenzt.Außerdem grenzt das Hämatom an den Hirnstamm an.Wenn das Hämatom der hinteren Schädelgrube diagnostiziert wird, sollte der Patient mit Ausnahme der Blutungsmenge <10 ml so bald wie möglich in gutem Zustand sein. Die Operation entfernt das Hämatom. Gegenanzeigen Bei einer Hämatommenge <10 ml ist das Bewusstsein des Patienten klar und es gibt keine Manifestation einer intrakraniellen Hypertonie. Eine konservative Therapie kann unter genauer Beobachtung beobachtet werden. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Operation muss eine korrekte Positionsdiagnose vorliegen. In den letzten Jahren haben sich klinische Anwendungen wie CT, MRT und DSA aufgrund der Fortschritte in der bildgebenden Inspektionstechnologie zunehmend verbreitet. Die Beziehung zwischen dem Ort der Läsion und der umgebenden Struktur sollte vor der Operation analysiert werden, um den geeigneten chirurgischen Ansatz zu wählen, um die beste Exposition zu erzielen, die wichtige Schädelstruktur so weit wie möglich zu vermeiden, die Sicherheit der Operation zu erhöhen und nach Guten zu streben Die wirkung. 2. Bereiten Sie die Haut vor, waschen Sie Ihren Kopf vor der Operation mit Wasser und Seife und rasieren Sie Ihre Haare. 3. Fasten vor der Operation. 4. 1 Stunde vor der Operation 0,1 g Phenobarbital, 0,4 mg Atropin oder 0,3 mg Scopolamin intramuskulär verabreichen. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Wenn es sich um ein einseitiges epidurales oder intrazerebrales Hämatom handelt, ist eine vertikale Inzision in der ipsilateralen subokzipitalen Mittellinie möglich. Befindet sich das Hämatom in der Mittellinie oder im bilateralen und subduralen Hämatom, erfolgt eine mediane vertikale Inzision, die über dem okzipitalen Trochanter oder dem subokzipitalen Bogenschnitt liegen sollte. Im Falle eines transsexuellen Hämatoms kann ein Mittellinienschnitt verwendet werden, der sich zur oberen Seite des Bildschirms erstreckt, oder ein vertikaler Mittelschnitt kann zur erkrankten Seite des Bildschirms gemacht werden. 2. Ziehen Sie die suboccipitale Muskulatur seitlich ab und ziehen Sie den Einschnitt mit dem Fossa-posterior-Retraktor zurück, um festzustellen, ob eine Frakturlinie vorliegt oder nicht. 3. Bohren Sie zuerst Löcher in die Okzipitalskala in der Nähe der Frakturlinie und vergrößern Sie diese nach und nach mit einem Rongeur, um ein Knochenfenster zu bilden. Sie können auch mehrere Löcher um das Hämatom bohren und dann mit einem Rongeur in jedes Knochenloch beißen und den Hinterhauptknochen als freien Knochenlappen entfernen. Die Größe des Knochenfensters kann je nach Ausmaß des Hämatoms variieren. 4. Nachdem Sie das epidurale Hämatom gesehen haben, entspricht die Methode zum Entfernen des Hämatoms der auf dem Bildschirm angezeigten Methode für das epidurale Hämatom. 5. Nach dem Entfernen des Hämatoms die Blutung gründlich stoppen. Bei Blutungen in der Dura Mater kann die Elektrokoagulation die Blutung stoppen. Bei transversalen Sinusverletzungen bezieht sich die Methode der Blutstillung auf die Behandlung von Sinusverletzungen. 6. Wenn das epidurale Hämatom entfernt wurde und das Subdural blau ist und die Spannung immer noch hoch ist, sollte die Dura mater zur Erkennung radial geschnitten werden. Wenn ein subdurales Hämatom oder ein Kleinhirnhämatom gefunden wird, wird es entfernt. 7. Ob das Dural genäht werden soll, hängt vom Schwellungsgrad des Kleinhirns nach der Entfernung des Hämatoms ab. Um eine postoperative Hirnschwellung bei der Hirnstammkompression zu verhindern, wird die Verwendung einer nicht-chirurgischen subokipitalen Dekompression empfohlen. 8. Nach sorgfältiger Blutstillung den Einschnitt vernähen. Komplikation 1. Die früheste und schwerwiegendste Komplikation nach der Operation ist eine intrakranielle Blutung. Eine häufige Ursache ist, dass die Blutstillung während der Operation nicht vollständig ist. Patienten mit gleichzeitiger intrakranieller Blutung oder verzögertem Aufwachen nach der Operation oder Apathie, Lethargie, Kopfschmerzen, Erbrechen, Krampfanfällen oder erneutem Koma nach dem Aufwachen. Die hintere Schädelgrube ist klein, es kommt zu postoperativen Blutungen, Ödemen und schwerwiegenden Konsequenzen. Daher sollte die Blutstillung während der Operation besonders vorsichtig sein. Vertebrale Arterie, hintere untere Kleinhirnarterie und Arteria basilaris Verletzung, Hirnstammischämie, sind die Folgen schwerwiegender. Daher gibt es keinen besonderen Grund, warum das Bewusstsein nach einer Operation über einen längeren Zeitraum nicht wach oder nach und nach schlechter wird. Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks wie langsamer Puls, erhöhter Blutdruck oder neue neurologische Symptome sollten beachtet werden und der Schädel sollte sehr aufmerksam sein Die Möglichkeit von inneren Blutungen. Die CT-Untersuchung sollte rechtzeitig durchgeführt werden, wenn die Bedingungen erfüllt sind, und das Hämatom sollte unmittelbar nach der Diagnose entfernt werden. Je früher die Operation, desto besser die Konsequenzen. 2, jede Gehirnoperation, haben fast zwangsläufig Hirnödem, aber das Ausmaß und der Umfang sind unterschiedlich. Die Minimierung von Verletzungen während der Operation ist die wichtigste vorbeugende Methode. Postoperative Kopfhebung, Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege, Sicherstellung der Sauerstoffversorgung, Verwendung von Dehydratisierungsmitteln, Hormonen, hohen Dosen von Vitamin C und Zellaktivatoren, Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolythaushalts, Vorbeugung gegen hohes Fieber, Epilepsie, wenn nötig, Kühlbehandlung - all dies trägt zur Linderung bei Hirnödem. 3, Dura Mater und Muskel Naht ist nicht streng, der Operationsbereich ist nicht fest gewickelt, kann Liquorleckage oder Pseudozyste verursachen, kann intrakranielle und / oder intraoperative Infektion verursachen, der Mund heilt nicht, die Behandlung ist sehr schwierig. Einmal gefunden, sollte das Leck rechtzeitig genäht werden. 4, die hintere Schädel-Nerven-Verletzung kann Heiserkeit, Husten und Schluckbeschwerden verursachen.