Reparatur einer Verletzung der unteren Hohlvene unterhalb der Nierenvene

Reparatur von Vena cava-Verletzungen unterhalb der Nierenvenenebene zur chirurgischen Behandlung von Vena cava-Verletzungen. Obwohl die Vena cava-Verletzung inferior selten ist, ist sie die höchste Schädigung des Venensystems. In der Kriegszeit starben die Verletzungen der Waffe mit der Vena cava inferior fast unrettbar, in der Regel starben selbst in großen Städten mit guten Transport- und Notfallbedingungen etwa 40% der Verwundeten, bevor sie im Krankenhaus eintrafen. Die Verwundeten können lebend in ein großes Krankenhaus oder Trauma-Zentrum gebracht werden, und die Sterblichkeitsrate liegt bei bis zu 50%. In normalen Zeiten sind Schusswunden, Stichwunden und stumpfe Verletzungen (z. B. Verkehrsunfälle) die häufigsten Verletzungsursachen. Der Wundbereich liegt meistens unter der Ebene der Nierenvene und macht ungefähr 3/4 aus, und die Verletzung im hinteren Segment der Leber beträgt ungefähr 1/4. Neben der Transporteffizienz der Verwundeten, dem Grad des Blutverlusts und der Qualität der Wiederbelebung hängt die Prognose der Vena cava-Verletzung inferior eng mit dem Ort der Verletzung und der Schwere der kombinierten Verletzung zusammen. Schäden der Vena cava inferior oberhalb der Nierenvenenebene sind schwer zu behandeln, die Sterblichkeitsrate liegt bei über 50% bis 60% und die Schädigung des unteren Segments bei etwa 30%. Bei der kombinierten Verletzung ist die wichtigste Auswirkung auf die Prognose die Verletzung der Bauchgefäße, gefolgt von der Verletzung der Bauchorgane. Unter den Verletzungsfaktoren ist die Prognose der Stichwunde am besten (die Sterblichkeitsrate liegt bei etwa 10%), die zweite bei der Kugelverletzung (30% bis 40%) und die schlimmste bei der stumpfen Verletzung (60% bis 70%). Die Diagnose einer intraabdominalen Blutung ist nicht schwierig, es ist jedoch schwierig, eine Schädigung der Vena cava inferior zu bestimmen. Da die Laparotomie zur Blutstillung nicht verzögert werden kann, ist es nicht angebracht, vor der Operation eine Richtungsuntersuchung wie Angiographie durchzuführen, um Verzögerungen zu vermeiden. Nach der Laparotomie wurde das Blut in der Bauchhöhle schnell entfernt und die Ursache der Blutung festgestellt. Nach dem Verstopfen der Bauchaorta unter dem Zwerchfell kommt es immer noch zu heftigen Blutungen, was auf eine Schädigung des Vena cava-Systems inferior hinweist. Bezüglich des Behandlungsprinzips wurde in der Vergangenheit die Verletzung unterhalb der Nierenvenenebene häufig als eine Vena cava-Ligation inferior durchgeführt, die meisten verursachten jedoch ein langfristiges Ödem der unteren Extremitäten, wobei der obere untere Teil der Vena cava inferior mehr als 90% betrug. Gegenwärtig wird die Ligation nur für die Verletzung der unteren Niere verwendet, und die lebenswichtigen Indikationen sind instabil und können die Reparaturoperation nicht tolerieren. Einige Autoren haben vorgeschlagen, dass Thrombosen und Lungenembolien nach einer venösen Reparatur auftreten können, die nicht so sicher ist wie die Ligation. Eine große Anzahl von klinischen Berichten in den letzten Jahren hat gezeigt, dass dies nicht der Fall ist, aber es gibt möglicherweise mehr Möglichkeiten für eine Thrombose nach der Ligation. Daher sollte die Vene nach Möglichkeit während der Blutstillung repariert und der Blutfluss wiederhergestellt werden. Behandlung von Krankheiten: pädiatrisches Vena-Cava-Obstruktionssyndrom inferior Indikation Die Reparatur von Verletzungen der Vena cava inferior unterhalb der Nierenvenenebene ist für Schäden der Vena cava inferior unterhalb der Nierenvenenebene geeignet. Präoperative Vorbereitung Bei gleichzeitig starker Wiederbelebung werden Brust und Bauch von der Haut bis zur Brustbeinkerbe bis zur Mitte des Oberschenkels präpariert, Antibiotika systemisch angewendet, um Infektionen vorzubeugen, Blut präpariert und ein eigenes Bluttransfusionsgerät hergestellt. Chirurgisches Verfahren 1. Der Mittellinienschnitt erfolgt schnell in den Bauch. 2. Entfernen Sie schnell das Blut aus der Bauchhöhle und kontrollieren Sie die Blutung durch Handdruck, nachdem Sie die Blutungsstelle gefunden haben. Öffnen Sie dann das Peritoneal- und Peritonealband des aufsteigenden Dickdarms und heben Sie den rechten Dickdarm zur medialen Seite, um die Vena cava inferior freizulegen. Anstelle des Handdrucks wird eine Mullkugel durch jeweils zwei ovale Zangen festgeklemmt, um das untere und untere Ende der Vena cava inferior der Wunde zu drücken. 3. Heben Sie die Wundkante mit einem nicht-invasiven Vasospasmus an und entfernen Sie die beiden ovalen Zangen mit einer Satinsky-Zange. 4. Keine Verletzung 5-0 Einzelstrang-Naht ohne Absorptionslinie. Öffnen Sie die Satinsky-Pinzette. 5. Die durchdringende Verletzung der vorderen und hinteren Venenwände erfordert eine bessere Exposition. Das obere und untere Ende der Verletzung kann mit einer Gefäßblockierzange festgeklemmt werden, um die Exposition zu verbessern. Es ist jedoch Vorsicht geboten, da die Venenwand zerbrechlich und leicht zu zerreißen ist. Eine sicherere Methode besteht darin, einen feinen Latexschlauch um die Vene zu legen und durch einen Gummischlauch festzuziehen, um den Blutfluss zu blockieren. Es gibt zwei Arten von Reparaturmethoden: Die eine besteht darin, 1 oder 2 Lendenvenen zu ligieren und zu schneiden, die hintere Wand der Vena cava inferior freizulegen und sie direkt nach dem Nähen zu nähen. Zweitens, wenn die Inversionsnaht nicht fertiggestellt werden kann, wird die Rückwand durch den Bruch der Vorderwand (falls erforderlich) repariert und die Vorderwand wird repariert. 6. Wenn der Venenwanddefekt zu groß ist, verursacht eine einfache Naht eine Stenose und erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose. Das autologe V. saphena magna kann zur Reparatur verwendet werden. Das gesamte Segment kann auch transplantiert werden, indem die Vena jugularis interna oder die große Vena saphena verwendet wird, die aufgeschnitten und gespleißt wird. 7. Es gibt zwei Möglichkeiten, Venen zu spleißen: 1 vertikale Heftmethode. 2 Spiralvenentransplantat mit einem entsprechenden Gummischlauch als provisorisches Polster. 8. Das hintere Peritoneum schließen und die reparierte Vena cava inferior richtig abdecken. Komplikation Direkte Komplikationen sind Reparaturblutungen und Thrombosen, die zu einer minderwertigen Vena-Cava-Obstruktion oder sogar zu Lungenembolien führen. Solange es richtig gehandhabt wird, ist die Inzidenz nicht hoch. Häufiger sind Komplikationen im Zusammenhang mit Stress oder Organschäden wie ARDS, Lungeninfektion, Nierenversagen, Bauchabszess und Krampf.