Nieren- und Uretektomie bei Nierenbeckenkrebs

Nierensputumkarzinom stellt 7 bis 8% aller Nierentumoren dar. Die Inzidenz von Nierenbeckenkrebs ist in China mit bis zu 20% höher. Bei den meisten handelt es sich um Übergangszellkarzinome, bei einigen handelt es sich um Plattenepithelkarzinome und Adenokarzinome. Der Tumor ist homolog zum Blasen- und Harnleiterkrebs, und die Ursache ist ähnlich. Der Ausbruch der Krankheit kann multifokal sein, und das bilaterale obere Harntraktsystem kann mehrere Läsionen gleichzeitig oder nacheinander aufweisen. Daher haben viele Wissenschaftler eine teilweise Resektion eines Teils des frühen Nierenbeckens und des Ureterkarzinoms vorgeschlagen, um die Niere und den Ureter zu erhalten, insbesondere bei Patienten mit isolierter Niere oder beiden Nieren. Bei Läsionen im mittleren und späten Stadium sollte die renale, ureterale und partielle ureterale Resektion der Blasenwand durchgeführt werden. Behandlung von Krankheiten: Nierenbeckenkrebs Indikation Die renale und ureterale Resektion von Nierenbeckenkrebs ist anwendbar auf: 1. Nieren- oder Harnleiterkrebs. 2. Der ipsilaterale Multi-Source-Tumor der oberen Harnwege, einschließlich multipler Papillome. Präoperative Vorbereitung 1. Intravenöse Pyelographie, um den Ort der Läsion und der oberen Harnwege zu verstehen und um die kontralaterale Nierenfunktion zu verstehen. 2. Exfoliative Zytologie des Urins. 3. CT und B-Ultraschall, um die Infiltration des Tumors in die Umgebung zu verstehen. 4. Sonstige routinemäßige präoperative Untersuchungen. 5. Zystoskopie und retrograde Urographie, falls erforderlich, Ureteroskopie, um die Existenz multifokaler Läsionen zu verstehen. Chirurgisches Verfahren 1. Die Inzision erfolgte durch den elften Interkostalraum oder durch die 12. Rippen-Taillen-Schräginzision zur Entfernung des oberen Segments von Niere und Harnleiter.Die gekrümmte untere Inzision der Unterseite der betroffenen Seite erfolgte im unteren Harnleiter und in der Harnleiteröffnung. Einige Wissenschaftler befürworten die Verwendung eines elektrischen Resektoskops, um einen kreisförmigen Einschnitt von 1,5 cm um die Harnleiteröffnung der betroffenen Seite zu machen, und entfernen dann die Niere und den gesamten Harnleiter von der Lumbalinzision, wodurch der Einschnitt des Unterbauchs beseitigt wird. 2. Der lumbale Einschnitt tritt in die retroperitoneale Höhle ein und der perirenale Fettsack wird geschnitten. Zuerst werden der untere Teil des unteren Pols und der obere Teil des Harnleiters getrennt, und der Harnleiter wird mit Gaze zusammengebunden, um zu verhindern, dass die Krebszellen distal eingepflanzt werden. Der Nierenstiel wird dann dem oberen Nierenbecken und der vorderen und hinteren Seite der Niere ausgesetzt. Die oberen beiden Nierenstiele wurden nach Durchtrennung des Nierenstiels mit einem 7-Gauge-Faden abgebunden und der Nierenstiel mit einem 7-Gauge-Faden vernäht. Völlig freie Niere, nur der Harnleiter ist mit dem Körper verbunden. Reinigen Sie die Lymphknoten neben der Niere. 3. Der Harnleiter wird stumpf entlang des oberen Teils des Harnleiters abgetrennt, bis der Beckenkamm platziert ist.Die Niere und der freie Harnleiter werden in einen sterilen Handschuh gelegt und fest eingefädelt und so weit wie möglich in die Beckenhöhle eingeführt, um sie aus dem schrägen Einschnitt herauszuziehen, oder versuchen Sie es Der Harnleiter wird befreit und abgeschnitten, die Niere und der obere Harnleiter werden zuerst entfernt, der distale Harnleiterstumpf wird abgebunden und der längere Schwanz wird als Marker verwendet, um die Identifizierung des vollständigen Harnleiterstumpfes in der unteren Bauchinzision zu erleichtern. Ändern Sie nach dem Nähen der Lendeninzision die Rückenlage. 4. Der L-förmige Einschnitt im Unterbauch schneidet wiederum die Haut, das Unterhautgewebe, öffnet die äußere schräge Muskelaponeurose, trennt stumpf die darunter liegende Muskelschicht, schneidet die Querfaszie, drückt das Peritoneum zur Mittellinie und tritt in den retroperitonealen Beckenraum ein . Ziehen Sie die Niere und den Harnleiter aus dem Einschnitt und lösen Sie den unteren Harnleiter vollständig von der Blasenwand. Trennen Sie den Blasenmuskel der Harnleiterblasenwand stumpf von der Blasenschleimhaut, lösen Sie das Harnleiterende vollständig und ziehen Sie die Harnleiteröffnung aus der Blase heraus. Schneiden Sie die Blasenschleimhaut mit einem elektrischen Messer 2 bis 3 cm um die Harnleiteröffnung und entfernen Sie die Niere und den Harnleiter vollständig. Absatz. 5. Die Blasenschleimhaut wurde mit einem resorbierbaren 2-0-Faden vernäht, und die Muskelschicht der Blasenwand wurde intermittierend mit einem vierten Draht vernäht. Der Einschnitt wurde mit destilliertem Wasser gespült, die Wunde wurde nicht in den Drainagestreifen gelegt, der Einschnitt wurde geschlossen und der Katheter wurde in sich aufgenommen.