Entfernung des Nebennieren-Phäochromozytoms

In der Vergangenheit wurde eine einfache Zusammenfassung des Nebennieren-Phäochromozytoms als 90: 10-Tumor bezeichnet, dh 90% der in der Nebenniere wachsenden, 10% der außerhalb der Nebenniere lebenden, 90% der unilateralen Tumoren, 10% der bilateralen Tumoren und einzelne Tumoren. 90% entfielen 10% auf multiple Tumoren, 90% auf gutartige Tumoren und 10% auf bösartige Tumoren. In den letzten 20 Jahren hat sich das oben genannte Verhältnis jedoch erheblich verändert. Aufgrund fortschrittlicher Diagnosetechniken, Früherkennung einiger extra-adrenaler Tumoren und bilateraler multipler Tumoren, die nicht leicht zu erkennen und zu diagnostizieren waren, Früherkennung asymptomatischer Tumoren, familiärer Phäochromozytome und multipler endokriner Organe Die Rate hat sich ebenfalls signifikant erhöht, und dieser Trend der Morbidität sollte bei der chirurgischen Behandlung besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden. Mit modernen Diagnosetechniken ist die Lokalisierung der Diagnose von Nebennierentumoren problemlos möglich, und die Operationsstelle kann vor der Operation klar definiert werden. Im Falle einer Catecholamin-Augmentation, bei der jedoch kein Tumor in der Nebenniere gefunden wurde, wurde die Pathologie als medulläre Nebennierenhyperplasie bestätigt. Nach einer Langzeituntersuchung und pathologischen Untersuchung von 19 Patienten mit medullärer proliferativer Störung in der Mayo-Klinik im Jahr 1976 glaubte Garney, dass sich die diffuse Proliferation von einseitig oder zweiseitig allmählich zu einer knotigen Proliferation entwickeln kann, gefolgt von einem Durchmesser von 1 cm oder mehr. Die Mikroadenome, die die Vorläufer des medullär proliferativen Phäochromozytoms sind, sind unklar. Daher sollte die medulläre Proliferation als Phäochromozytom in der Nebenniere behandelt und chirurgisch behandelt werden. Das medulläre Phäochromozytom der Nebenniere wird durch die abnormale Entwicklung von Zellen des Nervenkamms im Embryonalstadium verursacht, sodass Phäochromozytome in der Nebenniere oder in anderen an Ganglienzellen reichen Körperteilen auftreten können. Am häufigsten um die Nieren und Nebennieren, an beiden Seiten der Bauchaorta und an den Zweigen der inneren Organe der Eingeweide, z. B. in der Nähe des Zöliakie-Stammes, der Drüse des Zuckergriffs an der Gabelung der Bauchaorta und am Ende des Harnleiters, der in die Blasenwand eintritt. Gelegentlich sind auch Brust-, Mediastinum-, intrakranielle und andere Teile zu sehen. Aufgrund der abnormalen Entwicklung von Zellen der Neuralleiste im embryonalen Stadium, während das Phäochromozytom gebildet wird, kann die Entwicklung anderer endokriner Drüsenzellen beeinträchtigt und durch Tumore erschwert werden. Die Schilddrüse, Nebenschilddrüse, Bauchspeicheldrüse und Hypophyse stellen die anfälligsten endokrinen Drüsen dar. Entsprechend den verschiedenen Organen der Krankheit wird Sipple in die Typen I, II und III unterteilt. Ein solches kompliziertes Phänomen hängt offensichtlich mit der familiären Vererbung zusammen und ist eine Folge der Störung der Differenzierung und Entwicklung von Zellen des embryonalen Nervenkamms. Behandlung von Krankheiten: Nebennierentumoren Indikation Die Entfernung von Phäochromozytomen der Nebenniere ist geeignet für: Nachdem die Diagnose bestätigt wurde, ist die pathologische Natur unabhängig von der Größe des Tumors gutartig oder bösartig, und eine der folgenden verschiedenen Bedingungen ist die Indikation für eine Operation. 1. Symptome sind typisch. Biochemische Tests, Drogentestergebnisse stimmen mit der Diagnose überein, und in der Nebenniere liegt eine raumgreifende Läsion vor. 2. In der Vergangenheit gab es keine Symptome, aber unter starker Stimulierung der Geburt, Anästhesie, Operation, Trauma usw. traten schwere Hypertonie, Arrhythmie und sogar ein unerklärliches Schocksyndrom auf. Die erneute Untersuchung ergab, dass die Nebenniere betroffen war Raum einnehmende Läsionen. 3. Bei Schilddrüsentumoren, die durch Hyperparathyreoidismus, Inselzelltumor, Hypophysentumor, multiple Mukosafibrome und andere multiple endokrine Adenome mit typischen Phäochromozytomsymptomen kompliziert sind, Vena-Cava-Segmentblutentnahmetest Der Katecholaminspiegel in der Nierenvenenebene ist erhöht, und der Drogentest entspricht der Diagnose. Obwohl kein Nebennierentumor zu sehen ist, kann er chirurgisch untersucht werden. 4. Auf einer Seite des Phäochromozytoms treten nach der chirurgischen Entfernung typische Symptome auf, z. B. Tumore in anderen Körperteilen. Dies kann insbesondere auf das Vorhandensein des zweiten oder dritten Tumors in der kontralateralen Nebenniere oder der ipsilateralen Nebenniere zurückzuführen sein Familienanamnese sollte erneut operiert werden. 5. Das pathologische Gewebe des entfernten Phäochromozytoms zeigte maligne Veränderungen, und die Symptome traten nach der Operation erneut auf. Andere entfernte Organe hatten kein metastatisches Karzinom, und ein lokales Wiederauftreten wurde in Betracht gezogen. Gegenanzeigen In den folgenden Situationen kann die Operation unterbrochen oder für eine Operation ungeeignet sein. 1. Das maligne Phäochromozytom weist mehrere Leber-, Lungen- und Fernmetastasenkarzinome auf, die weitgehend infiltriert und repariert sind und nicht operativ entfernt werden können. 2. Der Krankheitsverlauf ist länger und schwerwiegender. Herzmuskelschäden, Herzrhythmusstörungen oder zerebrovaskuläre Erkrankungen durch Katecholamine. Die medikamentöse Therapie kann kurzfristig ohne Besserung ausgesetzt werden. Das Medikament kann über einen längeren Zeitraum mit einem Blocker oder (und) Inhibitor behandelt werden. 3. Obwohl mit Alphablockern oder (und) Betablockern behandelt, erreichten Blutdruck, Puls, zentraler Venendruck usw. immer noch nicht das gewünschte Niveau. Die Symptome sind angegriffen und die Behandlung muss fortgesetzt werden. 4. Während anderer Operationen oder einer Laparotomie sind die Symptome eines Phäochromozytoms vor der Operation plötzlich unvorbereitet: Obwohl der Blutdruck intravenös mit einem Alpha-Blocker infundiert wird, kann er vorübergehend kontrolliert, aber nicht aufrechterhalten werden, und die Pulsfrequenz ist hoch. 160 / min, Erwachsene über 120 / min, Personen mit Herzrhythmusstörungen sollten die Operation unterbrechen, um eine eindeutige Positionierung zu erreichen, und dann vor der Operation eine Operation durchführen. Präoperative Vorbereitung Eine adäquate präoperative Vorbereitung ist der Schlüssel zur Verringerung der operativen Mortalität: Präoperativer mentaler Stress, Anästhesie und chirurgische Stimulation können zu einem starken Anstieg des Blutdrucks, einer Beschleunigung der Arrhythmie usw. oder einer Vasokonstriktion aufgrund eines Phäochromozytoms führen Die Substanz bewirkt, dass sich das systemische Gefäßbett für lange Zeit in einem zusammengezogenen Zustand befindet und sich das Blutvolumen verringert.Wenn der Tumor entfernt wird, entspannt sich das Gefäßbett plötzlich und dehnt sich aus, und das Blutvolumen ist ernsthaft unzureichend für einen Schock, was zum Tod führt. Um diese pathologische Veränderung herum ist eine präoperative Vorbereitung durchzuführen. 1. Der Nebennieren-Alpha-Blocker Phenoxybenzamin sollte 1 bis 2 Wochen vor der Operation routinemäßig in einer dreifachen Dosis von 1 mg / (kg · d) oder 20 bis 60 mg verwendet oder in 200 ml Salzlösung gelöst werden 2h Tropf ist beendet. Innerhalb von 3 Tagen kann der Blutdruck normal gehalten werden, die Symptome verschwinden und das Blutvolumen wird erhöht, um die für die Operation geeigneten Bedingungen zu erfüllen. Die wirksame Zeit dieses Arzneimittels beträgt 8 bis 12 Stunden. Es ist erforderlich, die letzte Verabreichungszeit vor der Operation zu berechnen. Wenn der Tumor nach der Entfernung des Tumors entfernt wird, wird die Möglichkeit eines Ausbleibens des zweiten Tumors gemäß der blutdrucksenkenden Reaktion in Betracht gezogen. . 2. Während der Anwendung des Alpha-Blockers kann eine ausreichende Menge an kolloidaler Flüssigkeit oder Kristalloid intravenös verabreicht werden, um das unzureichende Blutvolumen zu ergänzen. Der Vena cava-Katheter inferior wurde 1 Tag vor der Operation eingeführt und der zentralvenöse Druck wurde periodisch gemessen. Beginnen Sie, in die Flüssigkeit einzutreten, nachdem Sie das normale Niveau erreicht haben, verlangsamen Sie die Infusionsrate, behalten Sie den venösen Kanal bei, bis nach der Operation das allgemeine Infusionsvolumen bis zum Operationstag 2000 ~ 3000 ml erreichen sollte. 3. Wenn der Puls beschleunigt wird oder die Arrhythmie nach der Anwendung des Alpha-Blockers auftritt, kann dem -Blocker 10 bis 40 mg, 3-mal täglich oder 2 bis 3 mg intravenös zugesetzt werden, wodurch die Herzfrequenz gesenkt werden kann. Bis zu 120 bis 80 mal / min. 4. Präoperativer Verweilkatheter, routinemäßige Anwendung von Antibiotika, Ergänzung mit Multivitaminen. 5. Bei einem plötzlichen Blutdruckabfall nach der Operation 8 bis 64 g / ml Noradrenalin-Injektion in verschiedenen Konzentrationen zubereiten. Chirurgisches Verfahren Für den transabdominalen Zugang eignet sich am besten die Bauchinzision oder die transversale Inzision des Oberbauches, die eine bilaterale Entfernung des Nebennierenadenoms und die Erkennung anderer Teile des Beckenganglionoms vom Zwerchfellmuskel bis zur Beckenhöhle, insbesondere auf beiden Seiten der Bauchaorta, ermöglicht. Und der Beginn jedes viszeralen Blutgefäßes. Große Tumoren können auch mit einer Brust- und Bauchinzision kombiniert werden. Wenn es sich um ein isoliertes Adenom mit einer vollständigen Kapsel handelt, wird es als gutartiger Tumor eingestuft, und es kann eine Tumorausgrabung durchgeführt werden. Der normale Teil der Nebenniere kann erhalten bleiben. Ist der Tumor zu groß, multiple oder Adenome, hat die Nebenniere immer noch verdächtige Mikroadenome oder eine knotige Proliferation, dann wird eine Seite der Nebenniere entfernt. Bei einem großen Tumor mit lokaler Infiltration, an der die ipsilaterale Niere beteiligt ist, kann festgestellt werden, dass es sich um einen Krebs handelt, und die lymphatische Radikalresektion kann zusammen mit der Niere und dem umgebenden betroffenen Gewebe durchgeführt werden. Der kombinierte Schnittweg zwischen Brust und Bauch ist jedoch häufig erforderlich. Nach der Entfernung des Tumors wird festgestellt, dass sich noch ein Tumor in der kontralateralen Nebenniere oder in anderen Teilen befindet, wenn der Blutdruck einmal gesenkt und dann der Blutdruck wieder erhöht wird oder der Blutdruck nicht offensichtlich ist, und die Entfernung sollte fortgesetzt werden. Wenn bei der chirurgischen Untersuchung oder beim Peeling der Nebenniere der Blutdruck 24,0 / 18,7 kPa (180/140 mmHg) überschreitet, kann eine kleine Dosis Phenoxybenzamin oder ein kurz wirkender Alpha-Blocker intravenös verabreicht oder Natriumnitroprussid (Nitroprussid) zugesetzt werden. Bei Arrhythmie oder Tachykardie kann der Betablocker Propranolol oder Lidocain zusammen angewendet werden. Wenn ein Tumor gefunden wird, ist es am besten, zuerst die Nebennierenvene zu klemmen, um zu verhindern, dass eine große Menge an Vasokonstriktor in den Blutkreislauf fließt. Wenn der Tumor oder die Nebenniere entfernt wird, obwohl der Blutdruck vor der Operation noch vollständig hergestellt ist, wird der Blutdruck sofort stark gesenkt. Zu diesem Zeitpunkt kann die Infusions- oder Bluttransfusionsgeschwindigkeit beschleunigt werden. Je nach zentralem Venendruck kann eine angemessene Menge an Adrenalin und Rüstung eingesetzt werden. Adrenalin-Mischung. Befindet sich kein Tumor in der Nebenniere, so liegt kein extra-adrenaler Tumor in der Bauchhöhle vor, der pathologisch als medulläre Proliferation bestätigt wird: Eine Seite wird mit einer einseitigen Adrenalektomie behandelt, beide Seiten werden bilateral subtotal reseziert oder total reseziert Die proliferative Adrenalektomie ist die gleiche. Anästhesie und intraoperative Behandlung entsprechen der Entfernung von Tumoren. Komplikation Magen-Darm-Lähmung, Blähungen und Infektionen. Wenn der gleichzeitige Diabetes und die Hyperglykämie nach der Operation immer noch nicht verschwunden sind, sollte die postoperative Diätkontrolle oder Medikation fortgesetzt werden. Alle Patienten sollten nach der Operation für eine lange Zeit nachuntersucht werden. Beobachten Sie den Blutdruck, Katecholamine. Treten die Symptome erneut auf, muss die Diagnose unverzüglich bestätigt werden: Es handelt sich um eine multiple Tumorsuppression oder um Krebsmetastasen und -rezidive, und eine entsprechende Behandlung wird durchgeführt.