Adrenalektomie

Die chirurgische Behandlung des Cushing-Syndroms, das durch Nebennierenhyperplasie verursacht wird, ist immer noch nicht vollständig konsistent, was in direktem Zusammenhang mit dem Versäumnis steht, eine endgültige Schlussfolgerung zu ziehen. Nach der Ätiologie der Hypophyse wird angenommen, dass die bilaterale Proliferation der Nebennierenrinde von der Hypophyse abhängt und sekundär ist und eine Hypophysen-Strahlentherapie durchgeführt werden sollte, einschließlich Bestrahlung mit 60Co und Röntgenstrahlen. Der Effekt ist jedoch mit einer effektiven Gesamtquote zwischen 20% und 50% ziemlich enttäuschend (Richard, 1979). In der kortikalen Hyperplasie der vorangegangenen Adrenalektomie oder subtotalen Resektion zeigten nach 5 bis 10 Jahren Langzeit-Follow-up nur wenige Patienten Hypophysentumoren. Bei einer Gruppe von Autopsiepatienten lag die Rate der Hypophysentumoren bei 10%, es gab jedoch keine endokrinen Symptome einer kortikalen Proliferation. Daher ist das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines auf der Hypophyse basierenden Tumors weder ein Hinweis auf eine Behandlung der Hypophyse noch eine absolute Kontraindikation für eine Adrenalektomie. Bei einer Gruppe von Kindern mit Cushing-Syndrom, die von Dennis und Styne beschrieben wurde, lag die Rate der Hypophysentumoren zwischen 93% und 95% (1984). In den letzten Jahren wurde daher eine Nebennierenhyperplasie für die Behandlung der Hypophyse befürwortet und eine transsphenoidale Mikroadenomektomie mit transsphenoidaler Mikrochirurgie durchgeführt, die gute Ergebnisse erzielte (Tyrrell, Styne). Immerhin gibt es einige wenige Syndrome, und die meisten Erwachsenen haben immer noch eine Hyperplasie der Nebennierenrinde ohne Hypophysentumoren. Seit Liddle in den 1960er Jahren das Cushing-Syndrom nach der Ätiologie unterteilt hat, hat die Wahl der chirurgischen Behandlung ein klareres Konzept erhalten: alle sekundär zum hypophysenabhängigen und ektopischen dermalen Pro-Melanom. Eine kortikale Hyperplasie, die als Cushing-Krankheit bezeichnet wird, sollte zuerst Hypophysentumoren behandeln, ektopische dermale Tumoren, die das Wachstum fördern, entfernen und die hyperplastischen Nebennieren nicht verarbeiten und auf eine Selbstheilung warten. Kortikale Hyperplasie, die nicht von der Hypophyse abhängig ist und kein ektopisches Dermatomatoidom aufweist, wird als Cushing-Syndrom bezeichnet und einer Adrenalektomie unterzogen. Unter der großen Gruppe von Fällen, über die in der Literatur im In- und Ausland berichtet wird, sind letztere die wichtigsten, und die Wirksamkeit der Adrenalektomie, über die jede Familie berichtet, ist ebenfalls sehr ermutigend. Die in China gesammelten Daten und Erfahrungen haben ergeben, dass die meisten Patienten, die sich aufgrund einer Hyperplasie einer Adrenalektomie unterzogen haben, klinisch geheilt wurden. Die Wirksamkeit im Ausland ist in den ersten Jahren ähnlich, einschließlich einiger Morbus Cushing, bei denen kein Primärtumor gefunden wurde. Weil die Ursache der kortikalen Hyperplasie im Hypothalamus, in der Hypophyse oder in anderen ektopischen Organen oder in der Nebenniere selbst aufgrund der Sekretion von überschüssigem Cortisol, Cortisol und anderen Hormonen Symptome hervorruft. Nach der Adrenalektomie werden die umgebenden Effekte blockiert, der Erreger wird beseitigt und verschiedene Symptome und Anzeichen verschwinden allmählich. Da verschiedene zur Lebenserhaltung notwendige Kortikosteroide chemisch synthetisiert wurden und in großem Umfang bei der Behandlung verschiedener klinischer Erkrankungen verwendet wurden, kann nach der chirurgischen Entfernung der Nebenniere eine ausreichende Ersatztherapie durchgeführt werden, um die Defekte einer unzureichenden physiologischen Funktion zu ergänzen. Daher ist die Adrenalektomie bei Nebennierenhyperplasie eine Behandlung mit guter Wirksamkeit, hoher Sicherheit, wenigen Komplikationen und extrem niedriger Mortalität und wird als bevorzugtes Verfahren angesehen. Behandlung von Krankheiten: Nebennierentumoren Indikation Die Adrenalektomie ist verfügbar für: 1. Klinische Symptome, typische Anzeichen, langer Krankheitsverlauf, endokriner Hormontest und Drogentest sind alle Cushing-Syndrom. 2. Alle Arten von Bilduntersuchungen werden als beidseitige Nebennierenvergrößerung, Deformation und Hypophysentumor-frei dargestellt. 3. Andere Körperteile und verwandte Organe weisen kein verdächtiges ektopes dermales Progesterom auf. 4. Hypophysentumoren werden mit Bestrahlung behandelt, und auch nach einer Operation können die Symptome nicht gebessert werden, und die Cortisolsekretion kann nicht auf normale Werte gesenkt werden. 5. Verschiedene Symptome sind sehr schwerwiegend, und die Symptome besserten sich 4 bis 8 Monate nach der Strahlentherapie bei Hypophysen- oder sogar Hypophysenoperationen nicht, und die Sekretion von Kortikosteroiden fiel nicht auf ein normales Niveau ab. 6. In der Vergangenheit Zwischensumme Nebennierenresektion, die Rezidivrate der Symptome beträgt etwa 30%, die verbleibende Nebenniere kann sich wieder ausdehnen, so dass die Nebenniere vollständig reseziert werden kann. Präoperative Vorbereitung Bei Patienten, die für eine Langzeitbehandlung unwirksam sind, sollten zusätzlich zur präoperativen Vorbereitung auf das allgemeine Cushing-Syndrom Bluthochdruck, Diabetes und neurologische Symptome stärker auftreten.Die präoperative Kontrolle des Bluthochdrucks und die Anwendung blutzuckersenkender Medikamente sowie die Verbesserung des neurologischen Status sollten durchgeführt werden. Chirurgisches Verfahren Ein transversaler Einschnitt im Oberbauch oder ein bilateraler dorsaler Einschnitt kann verwendet werden. Bei der häuslichen Anwendung von Bauchschnitten handelt es sich in der Mehrzahl um die intraoperative Untersuchung der Möglichkeit von Tumoren außerhalb der Nebennieren in der Bauchhöhle oder der Beckenhöhle. 1. Legen Sie die Nebenniere durch den ausgewählten Einschnitt in die Schicht, um die Nebenniere freizulegen. 2. Totale Resektion der Nebenniere Die linke Nebennierenvene ist länger als die rechte Seite und geht in den oberen Rand des mittleren Abschnitts der linken Nierenvene über, der leicht zu klemmen, zu schneiden und zu ligieren ist. Es kann in die mediale und obere linke Niere gezogen und dann nach unten gezogen werden. Durch die Trennung werden die Nebenniere und die gemeinsamen Blutgefäße freigelegt und die Blutgefäße in die Nebenniere und aus dieser heraus ligiert und durchtrennt. Die linke Nebenniere kann vollständig entfernt werden. Die rechte Nebennierenvene ist kurz und geht direkt in die Vena cava inferior über. Leber und Gallenblase sollten nach außen und oben gezogen werden. Nach dem Öffnen zieht das Peritoneum den Zwölffingerdarm nach innen und unten und der obere Pol der Niere wird frei und nach unten gezogen. Hinter der Hohlvene ist der äußere Rand der Hohlvene nach oben gedreht, um die Verbindung der gesamten Nebenniere mit ihren Venen und Hohlvenen freizulegen. Greifen Sie den oberen Teil der Drüse mit einer nicht-invasiven Gewebezange und ziehen Sie sie hoch. Die Trennung ergab die Nebennierenvene, und nachdem der Seidenfaden einmal genäht worden war, wurde die Nebennierenvene abgeschnitten und die rechte Nebenniere vollständig entfernt. Wenn an der Operationsstelle kein offensichtliches Durchsickern auftritt, kann die Drainage weggelassen werden, das Peritoneum wird geschlossen, die Eingeweide werden zurückgesetzt und der Bauchschnitt wird in Schichten genäht.