Resektion des Nebennierenadenoms

Nebennierenadenomläsionen, die durch Tumore oder Proliferation verursacht werden, sind hauptsächlich durch systemische Veränderungen bei der Produktion von Hormonen auf Cortisolbasis gekennzeichnet. Wenn es sich um einen Tumor handelt, ist der Krankheitsverlauf kurz und entwickelt sich schnell, und die Symptome und Anzeichen sind typisch, wenn er durch bilaterale Hyperplasie verursacht wird, ist der Krankheitsverlauf länger und die Entwicklung ist langsam. Die klinischen Merkmale der durch Hypophysentumoren oder ektopische ACTH-Tumoren verursachten Nebennierenhyperplasie unterscheiden sich in mancher Hinsicht von den obigen beiden Kategorien. Seit Cushing 1932 erstmals über die Krankheit berichtete, wurden in den ersten 20 Jahren 10 Fälle diagnostiziert, was als selten gilt. Tatsächlich ist diese Krankheit jedoch keine Seltenheit: Mit der Verbesserung der Wahrnehmung und der Perfektion und Genauigkeit der Diagnosemittel hat die Zahl der Fälle in China dramatisch zugenommen. Nach der ätiologischen Analyse wurde die bilaterale Hyperplasie nicht durch hypophysenabhängiges Cortisol bestimmt und die Ursache lag bei etwa 65%, das Nebennierenadenom oder der Krebs bei etwa 20% und das ektopische dermale Progesterom bei etwa 15%. Klasse 1 erfordert mehr Nebennierenoperationen, Klasse 2 kann nur Nebennierenoperationen durchführen, und Klasse 3 gehört zum Operationsumfang für jedes Zielorgan, z. B. Mediastinum, Beckenorgane, sekundär zur kortikalen Hyperplasie Nach der Resektion klingt es von selbst ab und es ist keine Nebennierenoperation erforderlich. Adenome sind häufig bei Erwachsenen und treten auch bei einer kleinen Anzahl von Mädchen auf. Es handelt sich um solide Tumoren mit intakten Kapseln mit einer Größe von 50 g bis weniger. Bilaterale multiple Mikroadenome treten nur bei gelegentlichen Patienten auf, und der Kortex ist voll von proliferativen Knötchen unterschiedlicher Größe. Der Durchmesser von 0,2 ~ 3,5 cm, das bilaterale Nebennierenvolumen deutlich erhöht, gibt es Gewichte bis zu 90 g, die Läsion scheint zwischen Adenom und Proliferation zu liegen. Die chirurgische Behandlung der bilateralen Nebennieren ist zufriedenstellend und die Wirkung ist die gleiche wie bei Adenomen. Behandlung von Krankheiten: Nebennierentumoren Indikation Die Nebennierenadenomresektion ist anwendbar auf: Das Cushing-Syndrom, das durch Tumoren der Nebennierenfunktion verursacht wird, macht 10% bis 30% aus, mit einem Durchschnitt von etwa 20%. Unter diesen ist das Adenom die Hauptursache, und Frauen sind weiblich, Männer: Männer sind 4 bis 5: 1. Die chirurgischen Indikationen hängen von der qualitativen Diagnose und Lokalisationsdiagnose des Nebennierenadenoms ab. 1. Eine Vielzahl von bildgebenden Diagnosen und Radionuklid-Scans, einschließlich 131I-19-Iodocholesterin-Scans, zeigten einen isolierten Tumor mit einem Durchmesser von> 2 cm und einer vollständigeren Tumorkapsel, die in der Peripherie des Tumors sichtbar war Normales Nebennierengewebe. 2. Die unilaterale oder bilaterale Nebenniere zeigt eine multiple knotige Proliferation, ein sogenanntes Mikroadenom, und die gesamte Drüse ist signifikant vergrößert. 3. Obwohl die bildgebende Diagnostik und das Radionuklid-Scanning keine Nebennierenmassen nachweisen konnten, waren klinische Symptome und Anzeichen typisch, und verschiedene endokrine biochemische Tests zeigten einen signifikanten Anstieg des Cortisols und seiner Derivate, während der Dexamethason-Suppressionstest durchgeführt wurde Keine der Metyrapon-Testantworten zeigte ein positives Ergebnis der Hemmung. Im ACTH-Stimulationstest wurde keine signifikante Erhöhung des Kortikosteroidwerts festgestellt.Die Nebenniere sollte zunächst in der Hypophyse und anderen Organen ohne ektopischen Tropismus untersucht werden. Präoperative Vorbereitung Aufgrund der langfristigen autonomen Sekretion von überschüssigem Cortisol aus dem Nebennierenadenom wird die Funktion der Hypophysensekretion von ACTH gehemmt, und das restliche Nebennieren- oder Tumor-abgeleitete Nebennierengewebe wird ebenfalls einer kompensatorischen Atrophie unterzogen, um die Chirurgietoleranz zu erhöhen und eine Operation zu verhindern. Ein scharfer In-vivo-Cortisolmangel, der nach der Entfernung des Adenoms auftritt, erfordert eine angemessene präoperative Vorbereitung. 1. Geben Sie Cortison 50 mg Essigsäure 1 bis 2 Tage vor der Operation viermal täglich. Bevor der Tumor entfernt werden soll, werden 100 bis 200 mg Hydrocortison intravenös infundiert, um den Grundbedarf aufrechtzuerhalten, und die intravenöse Infusion wird bis zum gesamten Verfahren fortgesetzt. 2. Stellen Sie ausreichend Kalorien zur Verfügung oder ergänzen Sie ausreichend Protein über die Vene. 3. Aufgrund der unterschiedlichen Natriumretention im Körper ist es im Allgemeinen nicht erforderlich, die Kristalllösung vor der Operation aufzufüllen. Wenn das Herz überlastet ist, kann gegebenenfalls ein durchlässiges Diuretikum verabreicht werden. 4. Konventionelle Anwendung von Antiinfektiva. Fügen Sie eine Vielzahl von Vitaminen hinzu. Chirurgisches Verfahren Ein gut definierter einseitiger kleiner Tumor kann durch die ipsilaterale dorsale oder lumbale Inzision geführt werden. Die Ortsdiagnose ist nicht sicher, einseitige oder bilaterale noduläre proliferative Mikroadenomatose, der obere Bauch gewölbte transversale Schnitt kann verwendet werden, um den einseitigen Tumor erfolgreich zu entfernen und die kontralaterale Nebenniere zu erkunden. Es eignet sich am besten zur Vervollständigung bilateraler Mikroadenome in der ersten Phase und ermöglicht den Nachweis des Vorhandenseins oder Nichtvorhandenseins eines ektopischen dermalen Pro-Melanoms in der para-Aorten- und Beckenhöhle. Die Nebenniere wird durch den Rückenschnitt und den Lendenschnitt entfernt und gelangt nicht in die Bauchhöhle. Nach der Bauchinzision wurden die linke und rechte Nebenniere nach Eintritt in die Bauchhöhle getrennt untersucht. Das Peritoneum und die perirenale Faszie können entlang des lateralen Randes des Dickdarmlebersacks oder der Milz des Dickdarms geschnitten werden. Der Dickdarm wird umgedreht, der obere Nierenpol wird freigegeben und die Niere wird nach unten gedrückt, um die Nebenniere freizulegen. Auf der linken Seite kann die Nebenniere auch im Peritoneum des Colon transversum und am oberen Rand der Bauchspeicheldrüse oder direkt durch das Mesenterium erreicht werden. Das linke Adrenalin der Läsion kann auch durch Schneiden des Einschnitts zwischen dem linken Leberlappen und dem Magen, Ziehen des Magens nach unten und Ziehen des linken Leberlappens nach oben aufgedeckt werden. Wenn es sich um ein Adenom handelt, liegt eine vollständige Hülle vor. Das Adenom kann mit stumpfen oder scharfen Methoden aus der Nebenniere entfernt werden. Es kann auch durch Einführen eines Fingers zwischen die Adenomkapsel und die Nebenniere eingeführt werden. Blutgefäße. Bei Auftreten einer Hyperplasie sollte die Nebenniere vom oberen Pol der linken Niere getrennt und die Nebenniere vorsichtig entlang der Oberfläche der Nebenniere entfernt werden. Sobald die Dissoziation abgeschlossen ist, kann das Adenom oder die hyperplastische Drüse entfernt werden. Auf der rechten Seite ist das Ligamentum zwischen Magen und Leber und am oberen seitlichen Rand des Zwölffingerdarmrings das Peritoneum durchtrennt. Der rechte Leberlappen und die Gallenblase werden zusammen mit einem Mullpolster geschützt und dann nach oben gezogen, der Magen und der Zwölffingerdarm werden jeweils nach innen und unten gezogen, dh das perirenale Fett wird gesehen. Nach der Reinigung wird die rechte Niere nach unten gezogen, das heißt Die rechte Nebenniere und der Tumor können mit der vorherigen Methode dargestellt und entfernt werden.