Resektion des Nebennierenrindenkarzinoms

Unabhängig davon, ob die Läsion durch einen Tumor oder eine Proliferation verursacht wird, sind die systemischen Veränderungen, die durch die übermäßige Produktion von Hormonen auf Cortisolbasis hervorgerufen werden, die wichtigsten Manifestationen. Wenn es sich um einen Tumor handelt, ist der Krankheitsverlauf kurz und entwickelt sich schnell, und die Symptome und Anzeichen sind typisch, wenn er durch bilaterale Hyperplasie verursacht wird, ist der Krankheitsverlauf länger und die Entwicklung ist langsam. Die klinischen Merkmale der durch Hypophysentumoren oder ektopische ACTH-Tumoren verursachten Nebennierenhyperplasie unterscheiden sich in mancher Hinsicht von den obigen beiden Kategorien. Seit Cushing 1932 erstmals über die Krankheit berichtete, wurden in den ersten 20 Jahren 10 Fälle diagnostiziert, was als selten gilt. Tatsächlich ist diese Krankheit jedoch keine Seltenheit: Mit der Verbesserung der Wahrnehmung und der Perfektion und Genauigkeit der Diagnosemittel hat die Zahl der Fälle in China dramatisch zugenommen. Nach der ätiologischen Analyse wurde die bilaterale Hyperplasie nicht durch hypophysenabhängiges Cortisol bestimmt und die Ursache lag bei etwa 65%, das Nebennierenadenom oder der Krebs bei etwa 20% und das ektopische dermale Progesterom bei etwa 15%. Klasse 1 erfordert mehr Nebennierenoperationen, Klasse 2 kann nur Nebennierenoperationen durchführen, und Klasse 3 gehört zum Operationsumfang für jedes Zielorgan, z. B. Mediastinum, Beckenorgane, sekundär zur kortikalen Hyperplasie Nach der Resektion klingt es von selbst ab und es ist keine Nebennierenoperation erforderlich. Nebennierenrindenkrebs ist selten. Primärer Kortikalis-Krebs kann in jedem Alter auftreten. Bei Kindern mit Cushing-Syndrom ist Krebs eine häufige Ursache und tritt meist bei Mädchen auf. Der Tumor wächst schnell und der Krankheitsverlauf ist kurz. Wenn der Tumor in der Klinik gefunden wird, ist der Tumor häufig größer und der Tumor wird häufig im Oberbauch berührt. Eine große Anzahl von Kortikosteroiden, die von Tumoren produziert werden, aufgrund der Unzulänglichkeit oder Blockade der C11- oder C21-Hydroxylase, der verschiedenen Cortisolvorläufer im Körper, Cortisol, Corticosteron, Aldosteron, Nebennierenandrogen, Progesteron usw. Es gibt verschiedene Anteile der Zunahme, so dass es ein Cushing-Syndrom geben kann, aber auch adrenale Genitalanomalien wie weibliche Männlichkeit, frühreife Pubertät und männliche Feminisierung. Elektrolytstörungen, Bluthochdruck und andere Symptome sind ebenfalls sehr offensichtlich. Aufgrund des Mangels an echter Cortisolsekretion wird das typische Cushing-Syndrom jedoch oft erst im Frühstadium beobachtet, wenn der Tumor zu einem großen Teil wächst, metastasiert und sogar später diagnostiziert wird. Ungefähr 50% sterben innerhalb von 2 Jahren, und ungefähr 1/4 kann mehr als 3 Jahre nach der chirurgischen Entfernung des Tumors klinisch geheilt werden. Die Entfernung eines Teils des Tumors kann die Symptome lindern und das Überleben verlängern. Die endokrine Funktion von Krebsrestgewebe oder metastasiertem Krebs kann durch Medikamente kontrolliert werden. Die am häufigsten verwendeten chemischen Mittel sind o-, p-Dichlorphenyldichlorethan (Mitotan, o, p'DDD, auch bekannt als Mentrol), Ammoniak, Auch bekannt als Amino-induzierte Schlaf-Energie oder Aminoglutethimid (Aminoglutethimid). O, p'DDD kann die endokrine Funktion von kortikalem Krebs um mehr als 50% reduzieren. Aufgrund der signifikanten Verringerung der Menge an synthetischem echtem Cortisol, unzureichenden physiologischen Anforderungen, führt die Rolle von ACTH während des pathologischen Rückkopplungsmechanismus häufig zur Proliferation des Cortex über den Krebs hinaus. Die systemische Reaktion des Arzneimittels, insbesondere die gastrointestinalen Symptome, ist schwerwiegender und zwingt das Arzneimittel, auf halbem Weg anzuhalten. Die frühe endokrine Wirkung der Arzneimittelhemmung ist besser, die wirksame Hemmdauer beträgt 4,8 Monate und die wirksame Rate liegt bei etwa 50% (Luton, 1990). Es gibt auch Berichte über Fälle von vollständigem Verschwinden des Tumors. Daher wird Kortikaliskarzinom immer noch operiert. Die primäre medizinische Behandlung kann als adjuvante Therapie oder bei Tumoren angewendet werden, die nicht operativ entfernt werden können, und muss in Kombination mit Hydrocortison angewendet werden. Da der Tumor schnell infiltriert, ist die Metastasierung früh und schwer auszurotten. Behandlung von Krankheiten: Nebennierentumoren, Nebenniereninsuffizienz Indikation Die Resektion von Nebennierenrindenkrebs ist anwendbar auf: Die chirurgische Behandlung ist die bevorzugte Methode für Nebennierentumoren, bei denen festgestellt wurde, dass sie funktionsfähig sind und ob sie gutartig oder bösartig sind. Auch bei invasivem und metastasiertem Krebs sollte die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion nicht aufgegeben werden, da es unmöglich ist, den Tumor vollständig zu entfernen und einen Teil des Tumors zu entfernen. Gegenanzeigen 1. Leber und Lunge haben ein breites Spektrum an metastasiertem Krebs. 2. Die lokale Infiltration ist umfangreich und umfasst große Blutgefäße, der Tumor ist riesig und das umgebende Gewebe ist fixiert und kann nicht entfernt werden. 3. Späte ältere Patienten, die an wichtigen Organerkrankungen leiden, können eine Anästhesie und Operation nicht tolerieren. Präoperative Vorbereitung 1. Präoperative Behandlung von Arzneimitteln, die die Synthese von Cortisol blockieren, um die Symptome zu lindern und die Operation zu erleichtern. O-, p-Dichlorphenyldichlorethan (o, p'DDD): Dieses Medikament kann die bandartigen und retikulären Zellfunktionen selektiv blockieren und die Cortisolsekretion um mehr als 50% reduzieren. Die tägliche Dosis beträgt 3 bis 6 g, die maximale Dosis kann auf 8 bis 10 g erhöht werden, und der Tumor von Primärkrebs und metastasiertem Krebs kann reduziert werden, und die chirurgische Resektionsrate wird verbessert. Es ist auch wirksam, wenn nicht wiederhergestelltes restliches Tumorgewebe nicht entfernt oder entfernt werden kann. Das Medikament sollte langsam verabreicht werden oder nach der Operation nicht vollständig verschwunden sein, aber es verhindert nicht das Wiederauftreten von Krebs auf lange Sicht. Symptome einer Verdauungsreaktion treten häufiger auf und können erst kurz vor der Operation innerhalb von 3 Tagen angewendet werden. Aminoglutethimid: hemmt auch die Synthese von Kortikosteroiden. Die Tagesdosis beträgt 0,75 bis 2 g. Die präoperative Anwendung kann Symptome lindern und auch als konservative Behandlung für Krebsrestgewebe und metastasierten Krebs eingesetzt werden. Metopiron (SU4885): Es hat die Funktion, die Hydrogenase zu hemmen, die die Synthese von Kortikosteroiden beeinflusst und die Symptome vor der Operation verringert. Die Dosis beträgt 250 bis 500 mg / 6 h. Wenn das vom Krebs sezernierte Corticosteroid von männlichen und Cortisol-Vorläufern dominiert wird und der wahre Cortisol-Gehalt nicht ausreicht, kann Hydrocortison in Kombination mit dem oben genannten Blocker zugesetzt werden, um die Rückkopplungsstimulation auf die Hypophyse zu verringern. , reduzieren Sie die ACTH-Sekretion. Die Dosis beträgt 50 mg ein- bis dreimal täglich. Nach der Operation sollte routinemäßig eine Hydrocortison-Ersatztherapie durchgeführt werden. Entsprechend der Vollständigkeit der Tumorresektion wurden der Grad der kompensatorischen Atrophie der kontralateralen Nebennierenrinde, die Zeit und die Dosis der postoperativen Medikation angepasst und die Dosis schrittweise verringert, bis sie vollständig gestoppt war. Die ACTH-Behandlung wird im Allgemeinen nach der Operation nicht angewendet, da darauf gewartet wird, dass sich die kortikale Funktion auf natürliche Weise erholt. Um die Wirkung auf den Elektrolyten zu verringern, kann Dexamethason anstelle von Hydrocortison verwendet werden. 2. Andere präoperative Vorbereitungen sind die gleichen wie bei der allgemeinen Nebennieren- und Nierenoperation. Chirurgisches Verfahren Kleinere Tumoren, wahlweise mit Rücken- oder Lendenschnitt, werden extraperitoneal entfernt. Der Tumor ist groß und kann vom Bauch in den Bauch befallen werden. Der Längsschnitt von der Seite des Tumors tritt in die Bauchhöhle ein, und das Peritoneum wird durch den parakolischen Sulcus weitgehend durchtrennt. Der hintere Peritonealraum wird vollständig freigelegt und die Bauchaorta wird freigelegt. Die Hohlvene erleichtert die Entfernung des para-aortalen Lymphgewebes zum Zwecke der Entfernung des Tumors und der Nebenniere. Wenn eine Seite der Niere verletzt wurde und die kontralaterale Niere normal ist, kann sie zusammen mit der betroffenen Seite der Niere entfernt werden. Bei Nebennierenrindenkarzinomen mit großen Tumoren und lokaler Infiltration wird häufig die kombinierte Inzision von Brust und Bauch eingesetzt. Die Entfernung eines riesigen Nebennierenrindenkarzinoms durch eine extrapleurale thorakoabdominale Operation kann ebenfalls zufriedenstellend aufgedeckt werden, und die Nachteile einer Inzision des Rippenbogens werden vermieden, und die Brusthöhle wird nicht kontaminiert. Zweifellos ist die Rate der chirurgischen Resektion höher als auf anderen Wegen, und die Wahrscheinlichkeit, dass Nebennierenkrebs und infiltrierendes Gewebe durch den gesamten Block entfernt werden, ist ebenfalls höher. Wenn der Bauchschnitt immer noch nicht groß genug ist, kann er nach unten verlängert werden, sodass ein chirurgischer Eingriff empfohlen wird. Hier wird die Resektion des linken Nebennierenrindenkarzinoms auf diesem Weg durchgeführt. 1. Schneiden Sie die Brustwand und die Bauchdecke ab Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe, den Latissimus dorsi und einen Teil des posterioren inferioren Serratus in Richtung des Einschnitts ab und schneiden Sie den äußeren schrägen Muskel, den inneren schrägen Muskel und den quer verlaufenden Bauchmuskel nach vorne und schneiden Sie die ipsilaterale Rectus abdominis-Frontscheide und Schneiden Sie den Rectus abdominis. 2. Inzision des Interkostalmuskels Schneiden Sie den Interkostalmuskel vorsichtig entlang des 10. Interkostalraums ab. Achten Sie dabei darauf, die darunter liegende Pleura nicht zu durchtrennen. Das Zwerchfell befindet sich unterhalb des Einschnitts. 3. Schneiden Sie die Membran Die Lunge ist mit Sauerstoff gefüllt, der untere Rand der Lunge ist mit der Brusthöhle gefüllt, die Pleurareflexe sind mit den Fingern stumpf getrennt und die Pleura ist nach oben gedrückt, das Zwerchfell ist außerhalb der Pleura entlang des oberen Randes der 11. Rippe geschnitten und die beiden Ränder des Zwerchfells sind jeweils voneinander getrennt. Die Naht wird auf den Muskeln des unteren Rückens und den Rändern auf beiden Seiten fixiert, um den Push-up-Pleura-Reflex zu schützen, sodass das Operationsfeld von der Brust isoliert ist, um eine Kontamination der Brust zu vermeiden. 4. Den retroperitonealen Raum freigeben Der hintere Rectus abdominis und das Peritoneum wurden nach innen und innen in die Bauchhöhle geschnitten. Schieben Sie die peritonealen Eingeweide auf die mediale Seite, schneiden Sie das Peritoneum des parakolischen Sulcus ab und schneiden Sie das hintere Peritoneum und das Ligament des Milzdarms auf der linken Seite des absteigenden Dickdarms ab und geben Sie die Milz und das absteigende Dickdarm des Dickdarms nach innen und unten ab, so dass das linke Retroperitoneum frei Die Lücke ist weithin sichtbar. 5. Zeigen Sie die Nebenniere Die perirenale Faszie wird präpariert und das perirenale Fett abgetrennt.Die Niere, die Nebenniere und ihr Riesentumor werden dem Sichtfeld ausgesetzt. 6. Entfernung der Nebenniere und des Tumors Nachdem der Tumor entdeckt wurde, wird er entlang seiner Peripherie freigesetzt. Die Blutgefäße sind ligiert, aber solche großen Karzinome der Nebennierenrinde infiltrieren meistens die Nieren und sind nicht leicht von den Nieren zu trennen.Um den Tumor bei normaler kontralateraler Niere vollständig zu entfernen, sollten die Nebenniere und ihre Tumoren zusammen mit dem Fettgewebe der Nieren, der perirenalen und der Lymphmasse entfernt werden. Diese Operationstechnik und -prozedur entspricht im Wesentlichen der radikalen Nephrektomie. Komplikation Bei Patienten mit einer Langzeiterkrankung ist es erforderlich, das Auftreten einer Nebennierenrindenkrise zu verhindern, wenn der Krebs durch eine Operation vollständig beseitigt wird. Wenn ein solches Anzeichen vorliegt, erfordert die kontinuierliche Infusion von Hydrocortison eine größere Dosis (100-200 mg, 2 / d). Wenn Sie in der Lage sind, es oral einzunehmen, wechseln Sie allmählich zu oralen Kortikosteroiden und reduzieren Sie die Dosis entsprechend der Situation.