Modifiziertes Mckay-Verfahren

Modifizierte McKay-Operation zur operativen Behandlung des angeborenen Klumpfußes. 1982 schlug McKay das Konzept der Rotation des Sprunggelenks in drei Ebenen gemäß der pathologischen Anatomie der 102-Fuß-Operation vor und berichtete, dass er die posteriore, mediale und laterale Lyse entwarf und erhielt Gute Wirksamkeit Er beobachtete, dass der angeborene Klumpfuß und die Gelenke in drei Ebenen deformiert waren, nämlich dem sagittalen Fußtropfen, dem koronalen Varus in der koronalen Ebene und der inneren Rotation der Gelenkebene. Aufgrund der Innenrotation in horizontaler Richtung gleitet der vordere Teil des Calcaneus nach unten zum Talus und zum Hals, während sich die hinteren Calcaneusknoten nach außen zum Beckenkamm bewegen und der Calcaneus gleichzeitig in der koronalen Ebene invertiert wird. Der bewegliche Kontakt des hinteren Teils des Calcaneus mit der Tibia wird durch die Innenrotation des Talus in horizontaler Richtung verursacht, nicht durch die Ptosis des Fußes oder des Varus varus, die Innenrotation des Humerus usw. . Bei der herkömmlichen posteromedialen Lyse wird nur auf die Korrektur der Fehlbildung von Fußtropfen, Varus und Vorfußadduktion geachtet, während die Innenrotation des Fersengelenks und des gesamten Fußes in der horizontalen Ebene ignoriert wird. Mckay Chirurgie achtet darauf, die innere Rotation Deformität der horizontalen Ebene des Gelenks zu korrigieren, das Gelenk und die damit verbundenen Gewebe vollständig zu dissoziieren, und unter Verwendung des interossären Bandes als Achse die äußere Rotation des Fersengelenks in horizontaler Richtung, so dass die Längsachse der Sohle Die Längsachse des Oberschenkels (Bauchlage, 90 ° Kniebeugung) beträgt + 10 ° und der Winkel zwischen den inneren und äußeren Kollateralen und der Längsachse der Sohle beträgt 85 ° -90 °. Der Vorteil des modifizierten Mckay-Verfahrens besteht darin, dass es nicht nur das Durchhängen, den Varus und die Vorfußdeformität des Fußes korrigiert, sondern auch die interne Rotationsdeformität der lateralen Ebene der Ferse. Postoperatives Erscheinungsbild, Gang ist gut, keine innere "Acht" Fußdeformität. McKay berichtete von 102 Fuß mit einer ausgezeichneten und guten Rate von 80%. Behandlung von Krankheiten: angeborener Klumpfuß Indikation Die verbesserte McKay-Operation ist verfügbar für: 1. Das steife Hufeisen ist umgedreht und die Deformität ist groß. 2. Beim Gehen liegt der Fußrücken auf dem Boden und die Ferse ist nach innen gedreht. 3. Die Tibia ist nach hinten verschoben, dh der Winkel zwischen der inneren und äußeren Sakrallinie und dem zweiten Zeh der Sohle zur Spitze der Ferse beträgt <76 ° (normalerweise 85 ° bis 90 °). 4. Nachdem die Deformität korrigiert ist, hat der Gang die Form einer "Acht". 5. Das Operationsalter beträgt 1 bis 4 Jahre, das höchste 8 Jahre. Gegenanzeigen 1. "Flat-Top-Talus" oder langfristige Ruhigstellung des Gipsverbandes aufgrund einer Gelenkkapselkontraktur vor dem Sprunggelenk aufgrund einer starken Sprunggelenkflexion. 2. "Rocker-Bottom-Deformität" und schwere Plattfüße. 3. Das Hufeisen ist leichter und weicher. Präoperative Vorbereitung Bereiten Sie sich regelmäßig vor der Operation vor. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Machen Sie einen U-förmigen Querschnitt (Cineinnati-Schnitt) innerhalb und außerhalb des Fußes. Ausgehend von der Unterseite des ersten Mittelfußknochens unter der Spitze des Malleolus medialis um die hintere Seite des Calcaneus und dann unter der äußeren Malleolusspitze nach vorne zum Achillessehnengelenk an der lateralen Seite des Fußes. Aufgrund der Bauchlage des Patienten erleichtert dieser transversale Einschnitt die Freigabe nach posterior sowie medial und lateral, und das gesamte Feld ist frei. 2. Freigabe der Rückseite Die kleine Vena saphena und der Nervus suralis blieben etwas außerhalb des Einschnitts erhalten: Nach dem Schneiden des Unterhautgewebes wurde die Achillessehne von der oberen und unteren Achillessehne getrennt, und die Achillessehne war in der koronalen Ebene Z-förmig, und die hinteren und hinteren Gelenke wurden freigelegt. Die Gelenkkapsel wird quer und das Band geschnitten. 3. Seitliche Freigabe Auf der lateralen Seite stützt der verdickte Humerus das Band, das Achillessehnenband und das hintere Talusband, und die tibiofibuläre Sehnenscheide wird gelockert (die Bänder und Gewebe ziehen den Calcaneus fest nach außen), und die Sehnenscheide wird angehoben und freigelegt. Der laterale Talus und das laterale Band sowie die Gelenkkapsel werden aufgeschnitten. Für den steifen Hufeisenvarus ist es auch notwendig, die kurze Strecksehne, das Rückenband und das Schulterband gleichzeitig zu trennen, damit sich der vordere Teil des Calcaneus nach außen bewegen kann. 4. Innenfreigabe Das Spaltband wurde eingeschnitten, und das hintere tibiale neurovaskuläre Bündel wurde freigelegt und sorgfältig abgetrennt, und das neurovaskuläre Bündel wurde bis zur lateralen Seite des Knöchels abgetrennt, und der Startpunkt des kurzen Zehenbeugers wurde am Calcaneusknoten geschnitten. Aufgrund der posterioren Muskelkontraktur ist die Sehne angespannt und behindert die Vorwärts- und Auswärtsbewegung des Skaphoids, sodass die hintere Tibiasehnenscheide im oberen Teil des Malleolus medialis aufgeschnitten wird. Die Z-förmige Verlängerung der hinteren Sehne wird vom distalen Ende der hinteren Tibiasehne geführt, die weiter nach unten zum Scaphoid und um das Scaphoid herum abfällt. Schneiden Sie das dreieckige Band, das dorsale Seitenband und das Sakralband (Federband) durch, schneiden Sie die innere, untere, obere und äußere Seite des Scaphoidsacks durch und schneiden Sie das Gabelband an der Innenseite des vorderen Calcaneus durch. Der Calcaneus, das Scaphoid und die Tibia werden eng zusammengezogen, und die Innenrotation des Calcaneus kann durch Schneiden des Ligaments und Schneiden des medialen Talus korrigiert werden. 5. Korrigieren Sie die Rotationsdeformität des betroffenen Fußes in 3 Ebenen und fixieren Sie die Nadel Nach der Inzision der hinteren Gelenkkapsel gibt es noch das hintere Seitenband, das hintere Beckenband, das tiefe Dreiecksband, den Kontraktur-Flexor-Longus und die Flexor-Longus-Sehne. Wenn der Fuß nicht korrigiert werden kann, kann das hintere Band aufgeschnitten werden, aber schneiden Sie nicht alle oben genannten Bänder ab, um eine Instabilität des Sprunggelenks zu vermeiden. Die Beugelongussehne und die Langbeugelongussehne müssen ebenfalls verlängert werden. Wenn der Varus des Calcaneus korrigiert wird, ist zu sehen, dass die Innenseite des Gelenks für das Buch offen ist. Um die Vorfußadduktion zu korrigieren, muss das Schulterblatt an die Vorderseite des Talus zurückgeschoben und der Talushals und der Keilknochen wieder in ihre normale Position gebracht werden. Zu diesem Zeitpunkt wird ein Kirschnerdraht an der Rückseite des Talus angebracht, und die Haut wird durch die Mitte des Talus bis zum Skaphoidgelenk und dem Keilknochen sowie zwischen der ersten und zweiten Zehe des medialen Aspekts des Vorfußes nach vorne getragen. Beim Einsetzen der Nadel sollte der Vorfuß in der richtigen Position gehalten werden, und die Nadel, die die Haut durchsticht, sollte langsam leicht zurückgezogen werden, bis das Schwanzende im Taluskörper eingegraben ist. Zu diesem Zeitpunkt können das Absacken des Fußes, der Varus varus und die Adduktion des Vorfußes korrigiert werden, es ist jedoch erforderlich, die kritische Minderwertigkeit der lateralen Ebene des Gelenks zu korrigieren. Der Calcaneus wird in horizontaler Richtung nach außen gedreht. Während der Drehung, manchmal von der hinteren Seite des Fersengelenks, ragt die hintere mediale Seite des Talus in Richtung der Schläfenseite hervor, wodurch die Drehung des Calcaneus behindert wird, und der vorstehende Abschnitt kann zu diesem Zeitpunkt entfernt werden. Überprüfen Sie dann den Winkel zwischen der inneren und äußeren Verbindungslinie und der Längsachse der Sohle. Wenn dieser zwischen 85 ° und 90 ° liegt, kann die horizontale Innenrotation als korrigiert betrachtet werden. Bei Kindern über 1 Jahr werden einige der Bänder aus dem Calcaneus verbreitert und verdickt, um die Korrektur der Rotation der inneren Ebene des Gelenks und des Gelenks zu behindern. Gegebenenfalls sollte das interossäre Band abgeschnitten werden, um die horizontale Rotation der inneren Rotation zu korrigieren. Nachdem Sie bestätigt haben, dass die horizontale Drehung korrigiert wurde, tragen Sie zwei Kirschner-Drähte unter dem Calcaneus, um den Talus zu fixieren (nicht in das Sprunggelenk eindringen), um die horizontale Korrekturposition beizubehalten. 6. Nähen Spülen Sie die Wunde, stoppen Sie die Blutung vollständig, nähen Sie und schneiden Sie die verlängerte Achillessehne, den hinteren Tibiamuskel (oder Langbeuger, Langzehenbeuger) und nähen Sie die Wunde in Schichten. Komplikation Hautnekrose Trat bei der Korrektur schwererer Hufeisen-Varus-Deformitäten aufgrund von Hautverspannungen und mangelnder Fähigkeit auf, die Haut zu vernähen. Vorsichtsmaßnahmen wurden in den Operationspunkten beschrieben. 2. Gelenksteifigkeit Die Ursachen sind: 1 grobe Operation, Beschädigung der Gelenkknorpeloberfläche, 2 nicht vollständige Blutstillung, 3 Trauma, Narbenbildung, 4 Wundinfektion, 5 nicht ausreichende funktionelle Übungen, zu lange Pflasterfixationszeit. Wenn Sie vorsichtig operieren, den Gelenkknorpel schützen, Blutungen vollständig stoppen, Infektionen verhindern und frühzeitig funktionelle Übungen durchführen können, können Sie Gelenksteifheit verhindern und die Gelenkfunktion wiederherstellen. 3. sterile Talusnekrose Es hängt mit übermäßigem Abschälen der Operation und schwerwiegenden Schäden an der Blutversorgung des Talus zusammen. Wenn das an den Talus gebundene Weichgewebe abgeschnitten wird, führt dies zwangsläufig zu einer aseptischen Nekrose des Talus. Intraoperativ sollte darauf geachtet werden, die Nährstoffgefäße vor der Gelenkkapsel in den Talushals zu schützen. 4. Missbildung ist nicht ausreichend oder überkorrigiert Wenn die intraoperative Lockerung nicht ausreicht oder eine Deformität der Knochenfixation vorliegt, kann die Deformität unzureichend korrigiert werden und eine Restdeformität auftreten. Wenn die Operation zu locker ist, ist die Position nicht gut beherrscht, was zu einer übermäßigen Korrektur führen kann. Chirurgische Korrekturen oder Knochenoperationen sollten je nach Situation korrigiert werden. 5. Instabilität des Sprunggelenks Wenn das tiefe Band des Dreiecks und das hintere Beckenband während der Operation durchtrennt werden, kann es zu einer Instabilität des Sprunggelenks kommen. Der Schutz der oben genannten Bänder sollte beachtet werden. Wenn die Instabilität des Sprunggelenks die Funktion ernsthaft beeinträchtigt, sollte die Operation oder Gelenkfixierung erneut durchgeführt werden. 6. Verletzung des N. radialis Während der Operation sollte darauf geachtet werden, den Nervus phrenicus zu schützen und zu befreien, um Traktionsverletzungen durch versehentliche Verletzungen oder Korrekturen von Deformitäten vorzubeugen.