Ilizarov Femurverlängerung

Die Ilizarov-Oberschenkelverlängerung kann zur Verlängerung der Gliedmaßen von Kindern verwendet werden. Während des Zweiten Weltkriegs berichtete die ehemalige Sowjetunion nach den Erfahrungen mit der Behandlung einer großen Anzahl von Verwundeten, dass Ilizarov (1951) eine Methode zur Verlängerung der Extremität mit einem neuen Fixateur externe. Die 1981 in Italien eingeführte und dann auf Europa und die USA ausgedehnte Methode der Knochenverlängerung ist die beste und am weitesten verbreitete Methode zur Korrektur von Deformitäten bei der Verkürzung von Gliedmaßen. Das Ilizarov-Gerät ist ein komplexes ringförmiges Stentsystem, das über einen multiplanaren horizontalen Kirschnerdraht, der die Knochen und Gliedmaßen durchdringt, mit dem Stent verbunden ist und viele Komponenten enthält, die bei längerer Dauer auf Winkel- und Rotationsdeformitäten korrigiert werden können. Die Funktion des Drückens, Ausdehnens und seitlichen Verschiebens. Da die Knochenverlängerung einen Spannungs-Stress-Effekt hat, kann sie das Wachstum und die Regeneration des Gewebes stimulieren, wodurch eine sogenannte "Knochenwachstumszone" in der Mitte der Knochenverlängerung gebildet wird, um die Regeneration von Knochen und Weichgewebe zu fördern. Im Falle einer Knochenerweiterung und einer Deformitätskorrektur ist eine Knochentransplantation nicht erforderlich, so dass sie in großem Umfang angewendet werden kann. Zusammensetzung des Femur-Ilizarov-Rahmens: Ilizarov steht für Ijs, für die Verlängerung des Femurs um zwei proximal gekrümmte Platten (90 ° und 120 °, dh klein und groß), die Mitte des leeren Rings und das distale 2 Eine komplette Ringzusammensetzung, wenn das Kind zu klein ist, unterliegt Platzbeschränkungen, das proximale Ende kann eine gekrümmte Platte verwenden, das distale Ende verwendet einen kompletten Ring. Wenn der distale Ring die Kniebeugung beeinträchtigt, kann er auch durch einen 5/8-Ring ersetzt werden. Die proximal gekrümmten Platten sind durch eine sechsseitige Säule verbunden, und die distal gekrümmte Platte und der leere Ring sind durch zwei schräge Säulen und zwei gerade Säulen verbunden, der leere Ring und der distale Ring sind durch eine Leitspindel verbunden; Es ist auch durch eine sechsseitige Säule verbunden. Die proximal gekrümmte Platte wird mit zwei Radiennadeln am Femur fixiert, und das distale Ende wird durch die Nadeln mit 1-2 Radien geführt, der distale vollständige Ring wird durch zwei Kirschnerdrähte aus den beiden Ebenen und dem Femur fixiert, und der proximale vollständige Ring wird fixiert Die Stabilität des Stents wird durch 1 oder 2 Kirschnerdrähte mit dem Femur fixiert, der leere Ring in der Mitte ist nicht mit dem Femur verbunden. Die Verlängerung von Gliedmaßen ist nur eine übliche Methode zur Korrektur ungleicher Länge von Gliedmaßen, während die kontralaterale Verkürzung und Osteophytenblockade ebenfalls wirksame Wege zur Erzielung eines Gleichgewichts der Gliedmaßen sind, wobei letztere jedoch nicht leicht akzeptiert werden. Daher konzentriert sich dieses Kapitel auf die Verlängerung von Gliedmaßen. Kinder aus verschiedenen Gründen, wie angeborene sakrale Pseudoarthrose, angeborene Extremitätenverkürzung und Extremitätenverkürzung aufgrund von Infektion und Trauma (Abbildung 12.44.3-0-1 bis 12.44.3-0-3), Beide Methoden zur Extremitätenverlängerung können verwendet werden, um Deformitäten der Extremitätenverkürzung zu beheben. Codivilla (1905) schlug eine Methode zur schrägen Osteotomie des Femurs vor. Putti (1992) verlängerte die Verlängerung eines Kirschnerdrahtes am oberen und unteren Ende der Osteotomie. Abbott (1928) verbesserte die Methode zur Traktion des Putti-Knochens, dh am oberen und unteren Ende der Fraktur. Jeder der beiden Kirschnerdrähte wurde für eine feste Traktion eingeführt, wodurch die Zugkraft der Traktion erhöht, ein Abrutschen der Stahlnadel verhindert und die Wirkung der Knochenverlängerung verbessert wurde. Der Autor schlug auch die Humerusverlängerung im Jahr 1927 vor. Bost (1956) wurde mit einer schrägen Osteotomie und einem Marknagel behandelt. Im Bereich der Osteotomiedefekte verwendete Westin (1967) die Periostwickelmethode, um den Zweck der Verlängerung zu erreichen. Derzeit hat Abbott eine Reihe verbesserter Methoden entwickelt, die auf der Verlängerung des Humerus basieren, wie z. B. perkutane Durchtrennung des oberen und unteren Endes des Humerus, perkutane Knochenbohrung, Verschluss des Humerus, Humerusosteotomie und Knöchelgelenkfusion zur Verhinderung von Auswurf. Gelenkvalgusdeformität und so weiter. Anderson (1952) glaubt, dass diese Methode die Vorteile einer leichten Weichteilschädigung, der Beibehaltung des Periosts und der Förderung des lokalen Knochengewebewachstums aufweist. Die Verlängerung von Gliedmaßen umfasst die Verlängerung und Regeneration von Geweben wie Knochen, Muskeln, Nerven und Blutgefäßen. Der Prozess der Extremitätenverlängerung ist mit vielen Problemen verbunden, und das Problem der Knochenverlängerung der unteren Extremitäten wird hier hervorgehoben. 1. Wählen Sie anhand der Gründe, die sich auf die Verkürzung der Gliedmaßen sowie das Knochenwachstum und die Knochenentwicklung auswirken, den besten Zeitpunkt für die Knochenverlängerung. Normale Kinder im Wachstums- und Entwicklungsstadium, das Wachstum der unteren Extremitäten und die Entwicklung stoppen die Zeit, der Junge ist 16 Jahre alt, das Mädchen ist 14 Jahre alt. Colemen (1967) glaubt, dass Kinder im Alter von 8 bis 12 Jahren die beste Zeit sind, um Knochen zu strecken. Nach dem 20. Lebensjahr sollte aufgrund der langsamen Heilung des Knochens sorgfältig über die Knochenerweiterung nachgedacht werden. 2. Entsprechend der Wachstumsrate der langen Knochen der unteren Extremitäten wird die Stelle der Knochenerweiterung ausgewählt. Normale Kinder ab 4 Jahren wuchsen und entwickelten, das Femur der unteren Extremität wuchs um 2 cm pro Jahr, die Tibia wuchs um durchschnittlich 1,6 cm pro Jahr.Die Beobachtung von Dighy ergab, dass 70% des Femurwachstums vom unteren Ende des Femurs, 30% vom proximalen Femur, 65% des Tibiawachstums herrühren Vom proximalen Ende des Humerus stammten 35% aus dem distalen Radius. Daher wird die Femurverlängerung hauptsächlich im unteren Mittelteil des Femurs durchgeführt, während die Tibia hauptsächlich im oberen Mittelteil der Tibia ausgewählt wird. Obwohl die Verlängerung des Femurs oder die Verlängerung der Tibia die ungleiche Länge der Extremität korrigieren kann, sollte die Femurverlängerung im Falle einer Oberschenkelverkürzung durchgeführt werden. Umgekehrt wird bei einer Verkürzung der Wade die Humerusverlängerung gewählt. 3. Berechnungsmethode für die Länge der Knochenverlängerung Um den erwarteten Effekt der Knochenverlängerung zu erzielen, ist es notwendig, das Wachstum und die Entwicklung von Kindern umfassend zu berücksichtigen. Das Alter stellt einen Hauptfaktor für die Knochenverlängerung dar. Röntgenfilme des Handgelenks müssen zur Bestimmung des Knochenalters des Kindes genommen werden. . Knochenerweiterung = [Länge der Tibiakürzung + (männlich 15,5 / weiblich 14,5 - Alter bei der Operation) x 0,1] cm. 15,5 und 14,5 sind das Durchschnittsalter, in dem die unteren Gliedmaßen von Jungen und Mädchen aufhören zu wachsen. 4. Gegenwärtig kann die häufig verwendete Methode der Extremitätenextension in eine einzelne Extension des Femurs und eine tägliche Extension entsprechend der Extensionsgeschwindigkeit unterteilt werden. Ersteres ist in seiner Länge begrenzt und hat viele Komplikationen, wie zum Beispiel Gefäßnervenverletzungen, lange Knochenheilungszeiten und sogar eine Nichtheilung. Gegenwärtig gibt es viele Methoden der täglichen Verlängerung und Verlängerung, der Hauptunterschied besteht darin, dass sich die Osteotomiestelle von der verwendeten externen Fixierungsvorrichtung (Verlängerungsvorrichtung) unterscheidet. Wagner verwendet beispielsweise eine Knochenosteotomieverlängerung und einen Cantilever-Extender. Wenn die erforderliche Länge erreicht ist, sind eine autologe Knochenimplantation und eine interne Fixation erforderlich. DeBastiani wählt die metaphysäre Osteotomie aus und wird mit einem einarmigen externen Fixateur fixiert. Es wird von Tag zu Tag verlängert, und Ilizarov verwendet ein Ring-Extension-Druck-System für die Verlängerung der Fußwurzel und die metaphysäre Osteotomie sowie für die Knochentransplantation und die interne Fixierung. Behandlung von Krankheiten: Oberschenkelschädel und Rachitis Indikation Ilizarov Oberschenkelverlängerung ist geeignet für: 1. Angeborene oder erworbene Verstopfung der kurzen Gliedmaßen, Gliedmaßenverkürzung> 3 cm. 2. Das für eine Operation geeignete Alter beträgt 10 bis 12 Jahre.Wenn die Verlängerung der Fußwurzelplatte verwendet wird, sollte sie bei reifer Entwicklung durchgeführt werden, dh das Knochenalter beträgt etwa 14 Jahre. 3. Die Hüft- und Kniegelenke der unteren Gliedmaßen funktionieren gut und die Muskelkraft liegt über Grad IV oder die unteren Gliedmaßen sind verlängert und das Muskelgleichgewicht ist bedingt angepasst. Gegenanzeigen 1. Alter <8 Jahre alt. 2. Das Bein ist kürzer als 3 cm oder länger als 15 cm. 3. Muskelkraft der unteren Extremitäten, postoperative Knochenverlängerung, kein benachbarter normaler Muskelersatz. 4. Die Hüften, Knie und Knöchel sind instabil oder weisen offensichtliche Deformitäten auf. Präoperative Vorbereitung 1. Messung der Körpergröße und der Länge der unteren Extremitäten. 2. Wahre Längenmessung von Röntgenfilmen des Oberschenkelknochens und der Tibia. 3. Bestimmen Sie die Gesamtlänge der ungleichen Länge der unteren Extremitäten. 4. Machen Sie eine Röntgenaufnahme des Handgelenks und bestimmen Sie das Knochenalter. 5. Heben Sie die betroffene Extremität an, um die Beckenneigung anzupassen, gleichen Sie den Rumpf und andere umfassende Faktoren aus, um die für die Knochenverlängerung erforderliche Länge zu bestimmen, und erhöhen Sie die Gesamtlänge der Knochenverlängerung um 0,5 bis 0,6 cm, um die Deformität der Knochenverkürzung auszugleichen. Chirurgisches Verfahren 1. Platzierung der Nadel mit proximalem Radius Nachdem der Fixateur externa femoralis zusammengebaut ist, wird zuerst die Nadel mit dem ersten Radius platziert. Je nach Alter des kranken Kindes wird eine Nadel mit einem Radius von 4 mm oder 5 mm von der Außenseite der Unterkante des großen Trochanters senkrecht zur biodynamischen Linie der unteren Extremität (anstatt senkrecht zur Femurachse) ausgewählt und mit der nächstgelegenen gekrümmten Platte verbunden Die Spitze. Stellen Sie die äußere Befestigungsklammer so ein, dass sich der Oberschenkel gleichmäßig in der Mitte des Regals befindet und die Nadel mit dem zweiten Radius senkrecht zur ersten Nadel platziert und von der Unterseite der nächstgelegenen gekrümmten Platte aus platziert und dann mit der gekrümmten Platte fixiert wird. Die dritte Nadel sollte in einem Winkel von 45 ° zu den beiden oben genannten Nadeln platziert und an der distal gekrümmten Platte befestigt werden.Nötigenfalls (ältere Kinder) eine vierte Nadel auf die distal gekrümmte Platte setzen. 2. Einbringen des distalen Kirschnerdrahtes Zuerst wird der erste Kirschnerdraht von außen nach innen auf dem am weitesten distal gelegenen Ring gebohrt. Die Mitte der Nadel sollte mit der Außenseite oliv sein und parallel zum Kniegelenk verlaufen (a). Das Kniegelenk sollte vor dem Bohren aufbewahrt werden. Flexionsposition (um zu verhindern, dass der Quadrizeps in der Extensionsposition durchgeht und die Knieflexion nach der Operation beeinträchtigt), die zweite Wurzel ist ebenfalls eine Olivennadel, die von innen nach außen gebohrt und am distalen proximalen Ring fixiert wird ( e) Bohren Sie zwei weitere K-Drähte, von denen einer von der vorderen Außenseite (f) und der andere von der vorderen Innenseite (g) gebohrt werden soll. 3. Osteotomie Bisher wurde der externe Fixateur am Oberschenkel angebracht und die Leitspindel zwischen Mittelring und distalem Ring entfernt und die Osteotomie begonnen. Für das Prinzip und die technische Funktionsweise der Osteotomie siehe Ilizarovs Tibiaverlängerung, wobei die 1-cm-Ebene am proximalen Ring ausgewählt und der laterale Einschnitt zur Fertigstellung der Osteotomie verwendet werden sollte. Um zu überprüfen, ob die Osteotomie abgeschlossen ist, können die distalen und proximalen I-Frames gehalten und gedreht werden, während das Osteotomieende beobachtet wird. Eine andere Methode besteht darin, einen Extender anzubringen und den Extender so einzustellen, dass visuell beobachtet wird, ob die Osteotomieenden, falls erforderlich, durch Fluoroskopie getrennt sind. Nachdem die Osteotomie abgeschlossen ist, wird das geschnittene Periost genäht und geschlossen, und der Einschnitt wird geschlossen.