Tibiaverlängerung nach Ilizarov

Die Verlängerung der Ilizarov-Patella dient zur Verlängerung der Gliedmaßen von Kindern. Die Verlängerung von Gliedmaßen ist nur eine übliche Methode zur Korrektur ungleicher Länge von Gliedmaßen, während die kontralaterale Verkürzung und Osteophytenblockade ebenfalls wirksame Wege zur Erzielung eines Gleichgewichts der Gliedmaßen sind, wobei letztere jedoch nicht leicht akzeptiert werden. Daher konzentriert sich dieses Kapitel auf die Verlängerung von Gliedmaßen. Aus verschiedenen Gründen, wie angeborene sakrale Pseudoarthrose, angeborene Gliedmaßenverkürzung und Gliedmaßenverkürzung aufgrund von Infektion und Trauma, kann die Gliedmaßenverlängerung verwendet werden, um die Gliedmaßenverkürzung aufzulösen. Codivilla (1905) schlug eine Methode zur schrägen Osteotomie des Femurs vor. Putti (1992) verlängerte die Verlängerung eines Kirschnerdrahtes am oberen und unteren Ende der Osteotomie. Abbott (1928) verbesserte die Methode zur Traktion des Putti-Knochens, dh am oberen und unteren Ende der Fraktur. Jeder der beiden Kirschnerdrähte wurde für eine feste Traktion eingeführt, wodurch die Zugkraft der Traktion erhöht, ein Abrutschen der Stahlnadel verhindert und die Wirkung der Knochenverlängerung verbessert wurde. Der Autor schlug auch die Humerusverlängerung im Jahr 1927 vor. Bost (1956) wurde mit einer schrägen Osteotomie und einem Marknagel behandelt. Im Bereich der Osteotomiedefekte verwendete Westin (1967) die Periostwickelmethode, um den Zweck der Verlängerung zu erreichen. Derzeit hat Abbott eine Reihe verbesserter Methoden entwickelt, die auf der Verlängerung des Humerus basieren, wie z. B. perkutane Durchtrennung des oberen und unteren Endes des Humerus, perkutane Knochenbohrung, Verschluss des Humerus, Humerusosteotomie und Knöchelgelenkfusion zur Verhinderung von Auswurf. Gelenkvalgusdeformität und so weiter. Anderson (1952) glaubt, dass diese Methode die Vorteile einer leichten Weichteilschädigung, der Beibehaltung des Periosts und der Förderung des lokalen Knochengewebewachstums aufweist. Die Verlängerung von Gliedmaßen umfasst die Verlängerung und Regeneration von Geweben wie Knochen, Muskeln, Nerven und Blutgefäßen. Der Prozess der Extremitätenverlängerung ist mit vielen Problemen verbunden, und das Problem der Knochenverlängerung der unteren Extremitäten wird hier hervorgehoben. 1. Wählen Sie anhand der Gründe, die sich auf die Verkürzung der Gliedmaßen sowie das Knochenwachstum und die Knochenentwicklung auswirken, den besten Zeitpunkt für die Knochenverlängerung. Normale Kinder im Wachstums- und Entwicklungsstadium, das Wachstum der unteren Extremitäten und die Entwicklung stoppen die Zeit, der Junge ist 16 Jahre alt, das Mädchen ist 14 Jahre alt. Colemen (1967) glaubt, dass Kinder im Alter von 8 bis 12 Jahren die beste Zeit sind, um Knochen zu strecken. Nach dem 20. Lebensjahr sollte aufgrund der langsamen Heilung des Knochens sorgfältig über die Knochenerweiterung nachgedacht werden. 2. Entsprechend der Wachstumsrate der langen Knochen der unteren Extremitäten wird die Stelle der Knochenerweiterung ausgewählt. Normale Kinder ab 4 Jahren wuchsen und entwickelten, das Femur der unteren Extremität wuchs um 2 cm pro Jahr, die Tibia wuchs um durchschnittlich 1,6 cm pro Jahr.Die Beobachtung von Dighy ergab, dass 70% des Femurwachstums vom unteren Ende des Femurs, 30% vom proximalen Femur, 65% des Tibiawachstums herrühren Vom proximalen Ende des Humerus stammten 35% aus dem distalen Radius. Daher wird die Femurverlängerung hauptsächlich im unteren Mittelteil des Femurs durchgeführt, während die Tibia hauptsächlich im oberen Mittelteil der Tibia ausgewählt wird. Obwohl die Verlängerung des Femurs oder die Verlängerung der Tibia die ungleiche Länge der Extremität korrigieren kann, sollte die Femurverlängerung im Falle einer Oberschenkelverkürzung durchgeführt werden. Umgekehrt wird bei einer Verkürzung der Wade die Humerusverlängerung gewählt. 3. Berechnungsmethode für die Länge der Knochenverlängerung Um den erwarteten Effekt der Knochenverlängerung zu erzielen, ist es notwendig, das Wachstum und die Entwicklung von Kindern umfassend zu berücksichtigen. Das Alter stellt einen Hauptfaktor für die Knochenverlängerung dar. Röntgenfilme des Handgelenks müssen zur Bestimmung des Knochenalters des Kindes genommen werden. . Knochenerweiterung = [Länge der Tibiakürzung + (männlich 15,5 / weiblich 14,5 - Alter bei der Operation) x 0,1] cm. 15,5 und 14,5 sind das Durchschnittsalter, in dem die unteren Gliedmaßen von Jungen und Mädchen aufhören zu wachsen. 4. Gegenwärtig kann die häufig verwendete Methode der Extremitätenextension in eine einzelne Extension des Femurs und eine tägliche Extension entsprechend der Extensionsgeschwindigkeit unterteilt werden. Ersteres ist in seiner Länge begrenzt und hat viele Komplikationen, wie zum Beispiel Gefäßnervenverletzungen, lange Knochenheilungszeiten und sogar eine Nichtheilung. Gegenwärtig gibt es viele Methoden der täglichen Verlängerung und Verlängerung, der Hauptunterschied besteht darin, dass sich die Osteotomiestelle von der verwendeten externen Fixierungsvorrichtung (Verlängerungsvorrichtung) unterscheidet. Wagner verwendet beispielsweise eine Knochenosteotomieverlängerung und einen Cantilever-Extender. Wenn die erforderliche Länge erreicht ist, sind eine autologe Knochenimplantation und eine interne Fixation erforderlich. DeBastiani wählt die metaphysäre Osteotomie aus und wird mit einem einarmigen externen Fixateur fixiert. Es wird von Tag zu Tag verlängert, und Ilizarov verwendet ein Ring-Extension-Druck-System für die Verlängerung der Fußwurzel und die metaphysäre Osteotomie sowie für die Knochentransplantation und die interne Fixierung. Die Hauptkomponenten des I-Rahmens für die Verlängerung der Tibia sind Halbringringe mit 4 cm Durchmesser, 11 cm, 13 cm und 16 cm. Bei der Verwendung werden die beiden Halbringringe durch Schrauben und Muttern, normalerweise durch 4 Stück, zu einem vollständigen Ring kombiniert Die Ringe bilden den isilianischen Rahmen, und jedes der beiden Enden stellt eine Gruppe dar, die durch eine sechsseitige Säule verbunden ist; die beiden Ringsätze sind durch vier verlängerte oder zusammengedrückte Gewindespindeln oder Verlängerungsstücke verbunden. Die Schraube oder der Extender ist fertig. Für die unteren Extremitäten werden normalerweise zwei Größen von K-Drähten mit einem Durchmesser von 1,5 mm und 1,8 mm verwendet. Einige Kirschnerdrähte sind mit "Olive" versehen, um der zu erwartenden Beanspruchung der Knochenaußenseite während der Knochenverlängerung entgegenzuwirken. Um einen ungewöhnlichen Druck von Krebs auf Knochen und Haut zu vermeiden, muss der Kirschnerdraht auf verschiedene Weise am Ring befestigt werden, um den K-Draht in einer geraden Linie oder in einer sagittalen Ebene zu halten, die nicht gebogen werden kann. Wenn der Kirschnerdraht durch das Loch im Ring geführt wird, wird er mit der Schraube mit dem Mittelloch befestigt, wenn der K-Draht von der Seite des Lochs geführt wird, wird er mit der Schlitzschraube befestigt, wenn die Kirschner-Nadel durch den Kreis geführt wird Verwenden Sie oberhalb oder unterhalb des Rings eine Unterlegscheibe, um den K-Draht zu sichern, ohne ihn zu verbiegen, oder verwenden Sie eine Verlängerungsplatte, um ihn zu sichern. Verlängerungsplatten werden häufig bei jüngeren Kindern verwendet, um den zweiten Ring zu ersetzen. Es ist nur ein K-Draht erforderlich, jedoch nicht in der gleichen Richtung wie der K-Draht am benachbarten Ring. Ein solcher durch eine Verlängerungsplatte fixierter Kirschnerdraht wird auch als "Daunennadel" bezeichnet. Befestigen Sie den K-Draht beim Befestigen zuerst an einem Ende des Rings. Verwenden Sie einen Schraubenschlüssel, um die Schrauben in Position zu halten. Ziehen Sie die Mutter mit einem anderen Schraubenschlüssel an. Andernfalls verdreht der Bolzen den K-Draht zur Seite. Anschließend mit einer Spannzange eine Spannung von 100 bis 130 kg vom anderen Ringende auf den K-Draht aufbringen und dabei die Mutter festziehen. Lassen Sie nach dem Festziehen jedes K-Drahts den Nadelschwanz 4 cm abschneiden, um den obigen Vorgang gegebenenfalls zu wiederholen. Biegen Sie den Nadelschwanz zum Ring. Der Irisrahmen muss vor der Operation zusammengebaut werden und der obere und untere Ring müssen sich etwas unterhalb des proximalen Humerus und etwas oberhalb des distalen Kallus befinden. Die Ringe sollten beim Verbinden symmetrisch sein, um die beiden Ringe in einer Ebene zu halten. Stellen Sie außerdem sicher, dass der Abstand zwischen dem Ring und der Haut zwei horizontale Finger beträgt. Der obere 5/8-Ring kann verwendet werden, um die Kniebeugungsaktivität sicherzustellen. An jedem Ende des Humerus werden zwei Ringe verwendet, die durch zwei sechsseitige Zylinder miteinander verbunden sind, um die Fixierung des Kirschnerdrahtes nicht zu beeinträchtigen. Nachdem alle K-Drähte befestigt sind, fügen Sie einen sechsseitigen Zylinder hinzu, um die Stabilität des Rings zu verbessern. Der Ringsatz in der Nähe des Osteotomieendes ist näher, um sicherzustellen, dass sich die Osteotomielinie am metaphysären Ende befindet, und am anderen Ende sind die beiden Ringe etwas weiter voneinander beabstandet, um die Stabilität des gesamten I-Frames zu erhöhen. Platzieren Sie die Gelenke an jedem Ring an der Vorder- und Rückseite der Gliedmaßen und platzieren Sie die sechsseitigen Zylinder an jedem Ringsatz an der Innenseite des Gelenks, um weitere Löcher an der Außenseite des Rings zur Befestigung von Krebs zu bohren. Verwenden Sie, wenn Sie die Nadel verwenden. Verbinden Sie nun die fernen und nahen Ringsätze mit 2 Schrauben oder Verlängerungen.Die Gewindespindeln sollten außerhalb der beiden inneren Ringverbindungen platziert werden. Nachdem die Osteotomie abgeschlossen ist, werden die beiden Leitspindeln entfernt und die vier Schrauben werden verwendet, um den Innen- und den Außenring der beiden Gruppen zu verbinden. Für die Verteilung der Wadenmuskulatur wird erwartet, dass die Vorwärtswinkelung und -eversion während der Extension der Tibia auftritt.Um die obige Situation zu vermeiden, können die beiden Ringsätze nicht parallel installiert werden, sondern die proximale Gruppe sollte nach hinten und außen gedreht werden. 5 ° neigen. Dieser Grad wird durch Hinzufügen von 2 Sätzen Kegelscheiben zur Gewindespindel des proximalen Sicherungsrings gesteuert.Dieser Sicherungsring kann in jede Richtung im Bereich von 7 ° eingestellt werden.Der Kegelvorsprung jedes Satzes Unterlegscheiben ist während der Installation dem Ring zugewandt. Am proximalen Kirschnerdraht ist das mediale Ende der Tibia zur Tarsalplatte hin leicht vorgespannt. Nachdem die Osteotomie abgeschlossen ist, werden die beiden Ringsätze im Abstand so eingestellt, dass sie parallel zueinander sind. Zu diesem Zeitpunkt liegt eine Überkorrektur von 5 ° vor, und dieser Winkel wird allmählich korrigiert und wird während des Verlängerungsvorgangs zu einer geraden Linie. Es gibt auch einige Gelehrte, die glauben, dass dieser Schritt bei den meisten Humerusverlängerungen unnötig ist. Es ist nicht zu spät, die Winkeldeformität während der Verlängerung zu korrigieren. Behandlung von Krankheiten: Tibiatuberosität Osteochondrose Indikation Ilizarov humerus extension ist geeignet für: 1. Angeborene oder erworbene Verstopfung der kurzen Gliedmaßen, Gliedmaßenverkürzung> 3 cm. 2. Das für eine Operation geeignete Alter beträgt 10 bis 12 Jahre.Wenn die Verlängerung der Fußwurzelplatte verwendet wird, sollte sie bei reifer Entwicklung durchgeführt werden, dh das Knochenalter beträgt etwa 14 Jahre. 3. Die Hüft- und Kniegelenke der unteren Gliedmaßen funktionieren gut und die Muskelkraft liegt über Grad IV oder die unteren Gliedmaßen sind verlängert und das Muskelgleichgewicht ist bedingt angepasst. Gegenanzeigen 1. Alter <8 Jahre alt. 2. Das Bein ist kürzer als 3 cm oder länger als 15 cm. 3. Muskelkraft der unteren Extremitäten, postoperative Knochenverlängerung, kein benachbarter normaler Muskelersatz. 4. Die Hüften, Knie und Knöchel sind instabil oder weisen offensichtliche Deformitäten auf. Präoperative Vorbereitung 1. Messung der Körpergröße und der Länge der unteren Extremitäten. 2. Wahre Längenmessung von Röntgenfilmen des Oberschenkelknochens und der Tibia. 3. Bestimmen Sie die Gesamtlänge der ungleichen Länge der unteren Extremitäten. 4. Machen Sie eine Röntgenaufnahme des Handgelenks und bestimmen Sie das Knochenalter. 5. Heben Sie die betroffene Extremität an, um die Beckenneigung anzupassen, gleichen Sie den Rumpf und andere umfassende Faktoren aus, um die für die Knochenverlängerung erforderliche Länge zu bestimmen, und erhöhen Sie die Gesamtlänge der Knochenverlängerung um 0,5 bis 0,6 cm, um die Deformität der Knochenverkürzung auszugleichen. Chirurgisches Verfahren 1. Die betroffene Seite wird desinfiziert und in der Regel ohne Tourniquet verlegt. Das vormontierte Iset wird in den Unterschenkel gelegt, indem das betroffene Kalb durch eine extra dafür vorgesehene sterile Holzschale angehoben wird. 2. Nadel: Führen Sie zuerst die Nadel ein, befestigen Sie sie am nächsten und am weitesten entfernten Ring und bringen Sie die Nadel so nah wie möglich an der Wippe an. Diese beiden sollten mit Olivennadeln von außen nach innen parallel zur Fußwurzelplatte, etwas unterhalb der proximalen Fußwurzelplatte und etwas oberhalb der distalen Fußwurzelplatte (a und b) getragen werden. Passen Sie den Istler-Rahmen an und halten Sie den Abstand zwischen dem Ring und der Haut mindestens 2 cm. Befestigen Sie die beiden oben genannten Nadeln am Ring. Eine Leitspindel, die die beiden Ringsätze verbindet, sollte direkt vor der Oberfläche der Tibia und parallel zur Vorderkante der Tibia angeordnet sein. Die nächsten beiden Nadeln, Humerusnadel genannt, wurden mit einem Kirschnerdraht ohne Oliven von außen nach innen genadelt. Das proximale Ende muss durch den kleinen Humeruskopf geführt werden. Da sich der N. peroneus communis dahinter befindet, muss die Nadel senkrecht zur medialen Seite der Tibia eingeführt werden (c). Das distale Ende muss in derselben Richtung durch Humerus und Humerus eingeführt werden Befestigen Sie es am proximalen Ring der proximalen Gruppe (d), um eine Schädigung des unteren Iliakalbandes zu vermeiden. Zwei K-Drähte werden dann von der lateralen zur medialen Seite der Tibia von außen zum inneren Ende gefädelt und am distalen Ring des proximalen und distalen Endes befestigt (e, f). Die letzten beiden Nadeln wurden von innen nach außen mit Olivennadeln durchzogen und in den mittleren beiden Ringen (g, h) fixiert. Nachdem alle 8 Nadeln (4 proximal und 4 distal) fixiert waren, wurde die die beiden Ringsätze verbindende Leitspindel entfernt, um die Osteotomie vorzubereiten. 3. Osteotomie: Die Istler-Technik betont die kortikale Osteotomie und erhält die Struktur der Markhöhle und die Unversehrtheit der endostalen Membran. Im Gegensatz zur femoralen Extension sollte die proximale Humerusosteotomie für die Extension der Tibia gewählt werden. Die Haut wurde 2 cm in Längsrichtung am äußeren Rand des Beckenkamms geschnitten und das Periost in Längsrichtung geschnitten. Die subperiostale Dissektion enthüllte die Innen- und Außenseiten des Humerus und das Periost wurde mit einem plattenförmigen Haken aufgerissen. Die Osteotomie erfolgte 1 cm unterhalb des distalsten Kirschnerdrahtes in der proximalen Gruppe: Der vordere Kortikalisknochen wurde zuerst mit einem 1 cm breiten Knochenmesser geschnitten, dann wurden die lateralen und medialen Kortikalisknochen nacheinander mit einem 0,5 cm breiten Knochenmesser geschnitten. Da die Osteotomie des hinteren Kortexknochens nicht ohne Schädigung der intramedullären Struktur abgeschlossen werden kann, kann die hintere Osteotomie nur durch Osteotomie durchgeführt werden, dh die Osteotomie wird an der hinteren medialen und posterolateralen kortikalen Osteotomie eingeführt. Der Auswurf verursachte einen Bruch des hinteren Kortexknochens. Um die Vollständigkeit der Osteotomie zu bestätigen, sollten die beiden Ringgruppen an der distalen und proximalen Seite gezogen und der äußere Ring der distalen Gruppe bestätigt werden. Das Periost nähen und den Einschnitt schließen. Ob eine kortikale Osteotomie die Durchblutung der Markhöhle schützen kann, ist in Fachkreisen umstritten, außerdem kann die durch Osteotomie hervorgerufene Bruchlinie des hinteren Kortexknochens zu einer Seite des Nadelkanals führen und so die Stabilität der Fixation beeinträchtigen. . Daher scheint die Osteotomiemethode, die in der einarmigen Technik der externen Fixateurverlängerung beschrieben wird, einfacher und einfacher zu sein, vermeidet die obigen Komplikationen und scheint die Knochenheilung nicht zu beeinträchtigen. 4. Tibiale Osteotomie: Osteotomie in der Mitte des Humerus. Um eine frühzeitige Heilung des Humerus zu vermeiden, ist es am besten, einen kleinen Abschnitt der Tibia abzuschneiden. 5. Verbinden Sie die beiden Ringe in der Nähe und Ferne mit 4 Schrauben oder Verlängerungen. Komplikation Isilaz ist Ilizarovs wichtigster Beitrag zur weltweiten orthopädischen Chirurgie und eine magische, Rubik-ähnliche Kombination von orthopädischen Techniken, die viele der in der Orthopädie auftretenden Probleme lösen kann. Während des Prozesses der Extremitätenverlängerung treten jedoch viele Probleme und sogar Komplikationen auf. Wird dies nicht richtig gehandhabt, wirkt sich dies auf die Wirkung der Erweiterung aus. Dror Paley (1990) fasste die Probleme, die während des Erweiterungsprozesses auftraten, in Probleme, Hindernisse und Komplikationen zusammen und schlug spezifische Lösungen vor. Es ist wie folgt definiert. Probleme im Verlängerungsprozess: Eine Schwierigkeit, die während der Verlängerung und Fixierung auftreten kann und durch nicht-chirurgische Methoden vor dem Ende der Verlängerung vollständig behoben wird. Hindernisse im Verlängerungsprozess: Eine Schwierigkeit, die während der Verlängerung und Fixierung auftreten kann und durch chirurgische Methoden vor dem Ende der Verlängerung vollständig behoben wird. Komplikationen: einschließlich lokaler und systemischer, intraoperativer und postoperativer Komplikationen, dh Schwierigkeiten, die nicht vor dem Ende der Verlängerung behoben werden können. Unterteilt in kleinere Komplikationen und größere Komplikationen. 1. Muskelkontraktur: In der Regel verursacht durch eine Zunahme der Muskelspannung aufgrund von Verlängerung. Aufgrund des Ungleichgewichts der Muskelkraft zwischen Beugemuskel und Streckmuskel ist es wahrscheinlich, dass eine Muskelkontraktur auf einer Seite einer starken Muskelgruppe und über zwei Gelenke hinweg auftritt. Zum Beispiel die Oberschenkel in der Wadenverlängerung und die Oberschenkel im Femur. Wenn der Kirschnerdraht die Sehne oder Faszie durchdringt, beeinträchtigt dies die Beweglichkeit des Gelenks. Die Vorbeugung von Muskelkontrakturen stellt daher einen Teil der Behandlung von Gliedmaßenverlängerungen dar. Die wichtigsten vorbeugenden Maßnahmen umfassen Physiotherapie, die Verwendung von Zahnspangen und die Fixierung quer zum Gelenk. Der Schwerpunkt der Physiotherapie liegt auf den Hauptmuskelgruppen, die am passiven Dehnen beteiligt sind. Da sich diese betroffenen Muskelgruppen in der Regel über 2 Gelenke erstrecken, reicht es nicht aus, nur ein Ende des Muskels zu ziehen. Beispielsweise wird beim Trizeps der Wade zuerst das Kniegelenk gebogen, um die Dorsalflexion des Sprunggelenks zu maximieren, und dann wird das Sprunggelenk dorsalflexiert und passiv. Strecken Sie das Kniegelenk. Kranke Kinder sollten ermutigt werden, diese Übung jeden Tag zu wiederholen. Es ist jetzt klar, dass aktives Üben und elektrische Stimulation zur Regeneration der Muskelfasern beitragen, die Rolle des kontinuierlichen passiven Übens ist noch nicht sicher. Der Schlüssel zur Verhinderung von Muskelkontrakturen besteht darin, die Muskeln so lange wie möglich unter Spannung zu setzen. Die klinische Praxis hat gezeigt, dass Dehnübungen von weniger als 6 Stunden pro Tag nicht ausreichen, um eine Muskelkontraktur zu verhindern, ganz zu schweigen davon, dass die meisten Patienten eine so lange Zeit nicht tolerieren können. Übe. Daher wird das Kniegelenk nur mit Hilfe der von Professor Paley verwendeten Orthese wie der Kniestreckung und der Sprunggelenkstreckung vollständig gestreckt und das Sprunggelenk um 90 ° gestreckt. Die Knieextensionsorthese wird nur nachts von 8 bis 12 Uhr verwendet, die Knöchelextensionsorthese sollte den ganzen Tag über angelegt werden. Die Zahnspange sollte 3 bis 4 Wochen ununterbrochen verwendet werden, bis die Muskelspannung nachlässt. Die andere Möglichkeit ist die Verwendung einer dynamischen Orthese, mit der das Knie aktiv gebeugt werden kann. Wenn die Orthese entspannt ist, wird das Knie allmählich gestreckt. Dynamische Zahnspange entspricht mehr der menschlichen Biomechanik. Wenn die Tibia länger ist (größer als 6 cm, insbesondere wenn der Doppeldecker ausgefahren ist), wird empfohlen, das Sprunggelenk mit einem Kirschnerdraht zu fixieren. Ilizarov fixiert den Calcaneus mit einer Nadel. Professor Paley fixiert den Calcaneus und pflegt das Sprunggelenk mit zwei Nadeln. Die Rückenverlängerung beträgt 90 ° und das Kniegelenk wird verwendet, um das Kniegelenk gerade zu halten. Wenn der Muskel eine erhebliche Kontraktur erlitten hat, können zur Korrektur dynamische Zahnspangen verwendet werden. Eine andere Behandlungsmethode besteht darin, 10 mm zu verlängern, dann 15 mm zu komprimieren und schließlich 10 mm zu verkürzen, um die Spannung des Weichgewebes zu verringern. Wenn die Muskelkontraktur weiterhin besteht, muss der Irisrahmen über den Gelenken angebracht und der Kontraktionsabschnitt zusammengezogen werden. Wenn die Iset nach der Kontraktion entfernt wird und die Rehabilitation nicht effektiv ist, wird die Sehnenverlängerung durchgeführt. Wenn die Muskelkontraktur durch eine nicht-chirurgische Behandlung gelöst wird, handelt es sich nach der vorherigen Definition um ein Problem der Verlängerung, wenn sie durch eine Operation vor dem Ende der Verlängerung gelöst wird, wird sie als Extensionsstörung eingestuft, und wenn die Kontraktur nach der Verlängerung anhält, um die nicht-chirurgische Die Therapie überwindet schließlich die Kontraktur und wird als geringfügige Komplikation eingestuft, die Hauptkomplikation ist die Muskelkontraktur, die letztendlich durch Sehnenverlängerung oder Gelenkkapselfreisetzung behoben wird. 2. Achsenverschiebung: Die Tendenz des Osteotomieendes, sich während des Extensionsprozesses allmählich zu verschieben, ist auf das Ungleichgewicht der Muskeln auf beiden Seiten des Knochens zurückzuführen. Die Richtung der Verschiebung hängt von den verschiedenen Knochen und den verschiedenen Osteotomieebenen ab. Proximale Femurosteotomie, Femur tendiert zu Varus- und Vorwärtswinkelung, femurale Osteotomie, Femur tendiert zu Valgus- und Vorwärtswinkelung, proximale Humerusosteotomie, Humerus tendiert zu Valgus- und Vorwärtswinkelung Der distale Radius des Oberarmknochens, der Tibiastern, neigt zur Varus- und Vorwärtswinkelung. Ein weiterer Faktor, der zu Verschiebungen führt, ist die Instabilität, einschließlich der Instabilität des Istlers, der Spannungsverlust durch den Kirschnerdraht und das Lösen des Kirschnerdrahtes. Die beste Behandlung ist die Prävention. Der K-Draht kann um 5 ° bis 10 ° entgegen der erwarteten Neigung geneigt werden. Am Beispiel des proximalen Endes des Humerus sollte sich der proximale Ring in der Position eines hohen inneren Tiefs, eines hohen vorderen und eines niedrigen hinteren Rings befinden. Wenn die Verschiebung zu früh erkannt wird (weniger als 5 °), kann sie vollständig korrigiert werden. Das heißt, die Seite, auf der die Verschiebung auftritt, ist übermäßig verlängert (z. B. wird die Außenseite 5 Mal pro Tag um jeweils 0,25 mm verlängert; die Innenseite wird nur 3 Mal um jeweils 0,25 mm verlängert). Wenn die Verschiebung größer als 5 ° ist, wird das Gelenk der Verlängerungsschraube hinzugefügt, und wenn der Verlängerungsabstand groß ist, wird eine zusätzliche Olivennadel benötigt, um das verschobene Ende des Knochens nach hinten zu ziehen, um den Vorwärtswinkel am proximalen Ende der Osteotomie zu korrigieren Eine Fallnadel kann platziert werden. Wenn die Verschiebung durch eine nicht-chirurgische Behandlung gelöst wird, wird sie als Extensionsproblem eingestuft, wenn sie durch eine Operation korrigiert wird, stellt sie eine Erweiterung des Hindernisses dar. Wenn die Verschiebung verheilt ist, werden weniger als 5 ° als geringfügige Komplikation und mehr als 5 ° als geringfügig eingestuft Hauptkomplikationen. 3. Nervenschaden: Kann nach einer Operation oder nach Beginn der Extension auftreten. Der Chirurg sollte mit der Anatomie der Nadelebene vertraut sein und einen sicheren Bereich zum Einführen der Nadel wählen, um Nervenschäden zu vermeiden, die direkt durch die Nadel verursacht werden. Beim Durchstechen der Nadel sollte die Nadel vor dem Bohren in den Knochen eingeführt werden, nur die Seiten des Knochens werden gebohrt, und dann wird der Kirschnerdraht durch Klopfen in das kontralaterale Weichgewebe eingeführt. Ziel ist es, die Rotationszeit im Weichgewebe zu verkürzen und die Verletzungsgefahr durch Nervenbeteiligung zu verringern. Es besteht auch die Notwendigkeit, die Geschwindigkeit zu beherrschen, hohe Geschwindigkeit ist leicht zu lokal offensichtlichen mechanischen und thermischen Schäden zu verursachen, der Durchmesser der Nadel ist auch proportional zum Schaden, 1,5 ~ 1,8 mm glatte Nadel verursachen selten Nervenschäden. Darüber hinaus sollte der Anästhesist das Muskelrelaxans nicht verwenden, damit die Kontraktion der Muskeln, die er kontrolliert, beobachtet werden kann, wenn der Nerv während des Einführens der Nadel verletzt wird. Wenn das postoperative Kind häufig durch starke Schmerzen geweckt wird und darauf hinweist, dass die Schmerzen aus der Nähe des betroffenen K-Drahtes stammen, verursacht das Anschlagen des Kirschner-Drahtes mit einem Metallgegenstand eine lokale Parästhesie, wie z. B. ein Brennen oder akupunkturähnliche Schmerzen. Es kann festgestellt werden, dass der Kirschnerdraht den Nerv verletzt hat. Sobald bestätigt ist, dass der Kirschnerdraht den Nerv verletzt hat (intraoperativ oder postoperativ), sollte er entfernt werden. Neurologische Schäden während chirurgischer Eingriffe können auch aus einer direkten Verletzung der Osteosynthese der Humeruskortexosteotomie, einer direkten Verletzung der Drahtsäge bei der Tibiaosteotomie und weiteren Traktionsverletzungen durch die trabekuläre Operation der hinteren Kortexfraktur resultieren. Daher sollte im proximalen Humerus das distale Ende nach außen gedreht werden, um eine Schädigung des N. peroneus communis in der Nähe des Humeruskopfes zu vermeiden. Die durch den Verlängerungsprozess verursachten Nervenschäden sind sehr selten und der Schwerpunkt liegt auf dem Verständnis der frühen Anzeichen und Symptome von Nervenschäden. Kranke Kinder klagen häufig über offensichtliche Beschwerden vor Ort, erste Anzeichen sind Hautallergien und Schmerzen. Der Schmerz kann reflexiv sein, z. B. eine tiefe Nervenverletzung, die den Schmerz vor dem Sprunggelenk widerspiegelt. Als nächstes kommt die Abnahme der Muskelkraft und schließlich die Muskelparalyse. Eine Lähmung kann vermieden werden, wenn sie rechtzeitig behandelt wird. Der Schwerpunkt der Behandlung liegt auf der Verbesserung des Rehabilitationstrainings, insbesondere des Trainings der Gelenkfunktionen und der Belastung der Gliedmaßen, und gleichzeitig muss die Verlängerung verlangsamt oder sogar für einige Tage bis zu einer Woche gestoppt werden. Beim erneuten Ausfahren ist es 0,25 bis 0,5 mm / d langsamer als beim vorherigen Ausfahren. Wenn die Muskelkraft nachlässt oder eine Muskellähmung auftritt, muss der Istler komprimiert werden und es muss damit gerechnet werden, dass die Nervenschäden wiederhergestellt werden. Nachdem die Nervenverletzung aufgetreten ist, insbesondere wenn sie mit der festsitzenden Nadel in Beziehung steht, sollte die entsprechende Dekompression des Nervs in der Ebene durchgeführt werden, z. Nervenschäden, die durch chirurgische Eingriffe verursacht wurden, werden als Komplikationen eingestuft. Der Nervenschaden, der während des Verlängerungsprozesses auftritt, ist ein längeres Problem nach der Wiederherstellung der Behandlung, die Wiederherstellung der Nervendekompression soll das Prozesshindernis verlängern, die nach der Verlängerung verbleibende Nervenverletzung ist eine Komplikation. 4. Gefäßverletzung: Unterteilt in direkte Verletzung und verlängerte Verletzung während der Operation. Ersteres wird hauptsächlich durch das Einführen des Kirschnerdrahtes bei arteriovenösen Verletzungen verursacht. Aufgrund der Nadel mit kleinerem Durchmesser kommt es selten zu Gefäßverletzungen, die durch das Einführen der Nadel verursacht werden. Wenn während der Operation eine Gefäßverletzung auftritt, sollte der Kirschnerdraht sofort entfernt und dann gestoppt werden, um die Blutung zu stoppen. Eine Osteotomie kann auch Gefäßschäden verursachen, beispielsweise kann ein Knochenmesser die Arterie während der Osteotomie des Humerus beschädigen, und die Vene kann während der Osteotomie der Tibia beschädigt werden. Sobald eine Gefäßverletzung auftritt, hört die Kompression oder Tamponade normalerweise auf. Gelegentlich kann sich ein Hämatom bilden, das zu einem osteofaszialen Kompartmentsyndrom führen kann. Eine Fasciotomie und Dekompression sollte prophylaktisch durchgeführt werden. Bei Verdacht auf ein Kompartiment-Syndrom nach einer Operation sollten eine klinische Untersuchung und eine Messung des osteofaszialen Kompartimentdrucks durchgeführt werden.Nach der Diagnose wird die Dekompression der Faszieninzision durchgeführt. Die Manometrie ist eine sehr wichtige Diagnosemethode, da die falsch positiven Ergebnisse von Zugschmerzen (aufgrund der Fixierung der Nadel durch den Muskel) hoch sind. Gefäßschäden während der Verlängerung sind hauptsächlich auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Dehnung zu schnell und die ausgedehnte Distanz zu lang ist, insbesondere die letztere. Die Behandlung soll die Verlängerung verlangsamen und sogar für ein paar Tage bis zu einer Woche aufhören. Schwellung: Schwellung tritt häufig während der Verlängerung auf, besonders wenn das kranke Kind aktiv ist oder zu viel geht. Es wird oft nach ein paar Monaten des Abnehmens aus dem Regal genommen, um zu lösen. Gefäßverletzungen werden sowohl beim Umbau als auch bei der Verlängerung als Komplikation eingestuft. 5. Frühzeitige Abheilung der Epiphyse: Dieser Zustand wird normalerweise durch eine unvollständige Osteotomie und keine Verlängerung des Osteotomieendes bei Beginn der Osteotomie verursacht. Es gibt auch einen späten Beginn der postoperativen Verlängerung (die Wartezeit ist nach der Operation zu lang), so dass eine große Anzahl von Kallusbildungen die Öffnung des Osteotomieendes behindert. Das Zeichen ist, dass die feste Nadel in einen Bogen gezogen ist und die konvexe Oberfläche des Bogens dem Osteotomieende zugewandt ist. Dies kann auch während des Ausfahrens geschehen, um den Winkel oder die Verschiebung zu korrigieren. Besonders das Osteotomieende des Femurs und der Tibia. Die Behandlung kann fortgesetzt werden, bis die heilenden Osteophyten gebrochen sind. Dem kranken Kind muss gesagt werden, dass es beim Öffnen des Knochens sehr plötzlich Schmerzen verspürt, das Geräusch des Öffnens hört oder spürt. Um die Schmerzen zu lindern, müssen Sie einige Millimeter nach hinten drücken. Andernfalls kann es zu einer übermäßigen Trennung der Osteotomieenden, zu einer verzögerten Heilung und zu einer Nichtheilung kommen. Eine andere Behandlung besteht darin, die Rotationsosteotomie unter Narkose zu verschließen. Wenn die Osteotomie fehlschlägt, wird eine rekortikale Osteotomie durchgeführt. Es ist zu beachten, dass es beim Abschneiden des neuen Knochens zu starken Blutungen kommt. Es wird empfohlen, während der Operation ein Tourniquet zu verwenden. Eine frühe Heilung wird durch nicht-chirurgische Methoden behoben und als längeres Problem eingestuft. Eine Operation ist eine längere Störung. Komplikationen werden nur berücksichtigt, wenn eine frühe Heilung den Arzt zwingt, eine längere Behandlung abzubrechen. 6. Späte Heilung: Viele Faktoren können zu einer verzögerten Heilung führen, die in technische Faktoren und kranke Kinder unterteilt werden kann. Technische Faktoren sind ein übermäßiges Trauma zum Zeitpunkt der Osteotomie, eine übermäßige Trennung der Osteotomie zu Beginn, eine Instabilität des I-Frames und eine zu schnelle Dehnung. Säuglingsfaktoren umfassen Infektionen, Unterernährung und Stoffwechselstörungen. Um das Risiko einer verzögerten Heilung zu verringern, sollte die Schädigung von Periost und Endost während der Osteotomie minimiert werden. Die Instabilität des Ankers ist auch ein Faktor für die verzögerte Heilung. Wenn die Epiphyse in der verlängerten Lücke nicht in Längsrichtung und parallel wächst, sondern die Sehne wächst, was darauf hinweist, dass die Epiphyse nicht gesund ist, sollten die Stabilität des Fixateurs und die Spannung der festen Nadel überprüft werden, um sicherzustellen, dass der Fixateur stark und fest ist und die feste Nadel die Spannung beibehält. Unterernährte kranke Kinder eignen sich nicht zur Knochenverlängerung, hypophosphatämische Rachitis verlangsamt die Knochenneubildung. Wenn Sie die Ursache für eine verzögerte Heilung nicht finden können, ziehen Sie die Möglichkeit einer Infektion in Betracht. Eine verzögerte Heilung wird normalerweise bei Röntgenfilmen diagnostiziert und weist häufig große Defekte auf, wenn sie gefunden werden. Ultraschalluntersuchungen können die Bildung von neuem Knochen in einem frühen Stadium erkennen, und die Bildung von neuem Knochen kann in einem Abstand von etwa 2 Wochen beobachtet werden, was ein neues diagnostisches Instrument zur Früherkennung einer verzögerten Heilung darstellt. Sobald eine verzögerte Heilung festgestellt wird, muss sie sofort unter Druck gesetzt (komprimiert) werden, um das Wachstum und die Reifung des Kallus zu stimulieren. Der gebrochene Knochen wird in seiner Kontinuität wiederhergestellt und verlängert sich weiter, die Dehnung wird jedoch verlangsamt. Dieser Vorgang kann wiederholt werden. Gelegentlich kann diese Methode nicht erfolgreich sein (Ultraschall zeigt eine zystische Veränderung in der Mitte des neuen Knochens), und eine Knochentransplantation ist erforderlich. Verzögerte Heilung erreicht das Heilungsproblem durch nicht-chirurgische Methoden, wenn es durch zusätzlichen Kirschnerdraht geheilt wird, handelt es sich um eine verlängerte Störung, wenn es durch Knochentransplantation geheilt wird, handelt es sich um eine Komplikation. 7. Nadelproblem: Es hängt mit drei Faktoren zusammen, nämlich der Aktivität zwischen Nadel und Haut, der Menge an Weichgewebe zwischen Haut und Knochen und dem Durchmesser der verwendeten Nadel. Der Schwerpunkt liegt auf der Aufrechterhaltung einer ausreichenden Spannung an der Nadel, um die Bewegung von Nadel zu Haut und von Nadel zu Knochen zu verringern, und das Ausüben eines gewissen Drucks auf die Haut ist auch ein Mittel zum Stabilisieren der Nadel, dh ein handelsüblicher Schaumschwamm, der das Nadelöhr und die Nadel abdeckt Der elastische Clip übt Druck auf die Haut des Nadelöhrs aus. Der Schaumschwamm kann auch das Eindringen von Luft in das Nadelöhr verhindern und Antibiotika auf den Schwamm tropfen lassen. Das Nadelproblem entwickelt sich immer von außen nach innen, beginnend mit einer Schwellung des Weichgewebes, gefolgt von einer Infektion des Weichgewebes, die schließlich zu Osteomyelitis führt. Bei Nadelrötungen kann eine lokale Antibiotikabehandlung durchgeführt werden, wobei die richtige Spannung der fixierten Nadel erhalten bleibt: Wenn eine Weichteilinfektion auftritt, besteht die Nadel aus Inzision und Drainage, und Antibiotika wie Cephalosporin werden radial um die Nadel injiziert. In den meisten Fällen können Nadelinfektionen innerhalb von 24 Stunden kontrolliert werden. Orale Antibiotika können auch für 1 Woche anstelle von Antibiotika um die Nadel verwendet werden. Hartnäckige Infektionen können in die Gelenke eindringen und eine Zellulitis um die Nadel verursachen, und die Fixierungsnadel muss zur Behandlung entfernt werden. Wenn die Nadel entfernt und die Stabilität des Halters beeinträchtigt wird, muss die andere feste Nadel neu positioniert werden. Eine Nadelinfektion ist nach wie vor ein anhaltendes Problem, wenn lokale Methoden angewendet, Antibiotika angewendet oder sogar die festsitzende Nadel entfernt werden. Wenn die festsitzende Nadel wieder eingeführt wird, handelt es sich um eine anhaltende Erkrankung. Sobald eine Osteomyelitis auftritt, handelt es sich um eine Komplikation. 8. Re-Frakturen: Bei allen handelt es sich um Komplikationen, nachdem sie entfernt wurden. Die Manifestation kann eine axiale Verschiebung sein, die durch unvollständige Heilung, eine vollständige Fraktur oder eine bambusartige Kompressionsfraktur verursacht wird. Die beste Möglichkeit, dies zu verhindern, besteht darin, die Qualität des neuen Knochens im erweiterten Bereich vor dem Entfernen des Halters sorgfältig zu prüfen: Der neue Knochen muss eine gleichmäßige Dichte, Anzeichen eines neuen Kortexknochens und einen festen Rahmen aufweisen, wenn es keinen Lichtübertragungsbereich mit dem umgebenden Knochengewebe gibt. . Zum Zeitpunkt der Inhabernahme muss ein Grundsatz beachtet werden, dh es ist besser, einen Monat später und niemals einen Tag später zu nehmen. Alle zuvor genannten erneuten Frakturen sind Komplikationen, und solche, die zu einer kurzen Reposition von 1 cm und einer Winkeldeformität von weniger als 5 ° führen, werden als geringfügige Komplikationen eingestuft, wobei die Überschreitung der oben genannten Kriterien schwerwiegende Komplikationen darstellt. 9. Gelenksteifheit: Es handelt sich auch um eine Spätkomplikation, da Muskelkontrakturen oder Knochenverlängerungen den Druck auf die Gelenkoberfläche erhöhen. Wenn der Verdacht auf Gelenksteifigkeit besteht und die Befestigung das Gelenk nicht kreuzt, wird die Komponente über das Gelenk hinzugefügt und 5 mm zwischen den Gelenken verlängert. Jegliche Gelenksteifigkeit wird als Komplikation eingestuft, bei der die Knie- und Sprunggelenkverlängerung um 15 ° nachlassen, was schwerwiegender ist als der Verlust von Flexion und Plantarflexion.