Nerventransplantation und Nerventransfer

Verletzungen der peripheren Nerven sind sowohl in normalen als auch in kriegsbedingten Situationen häufig. Nach Angaben einiger Kriegsschadensstatistiken des Zweiten Weltkriegs machten Nervenschäden an den Extremitäten 10% der Gesamtzahl der Traumata aus. Bei Schusswaffenbrüchen haben etwa 60% Nervenschäden. Omer berichtete über 22% der Patienten mit Verletzungen der oberen Extremitäten mit peripheren Nervenverletzungen auf dem Schlachtfeld in Vietnam. Gewöhnlich machen periphere Nervenverletzungen etwa 1,5% bis 4% aller Traumata aus. Das richtige Verständnis der chirurgischen Indikationen und der richtige Zeitpunkt der Operation sind der Schlüssel zur Durchführung der chirurgischen Behandlung und zur Erzielung guter Ergebnisse. Der Zeitpunkt der Reparatur nach einer Nervenverletzung ist sehr wichtig: Je früher, desto besser, aber die Zeit ist kein absoluter Faktor, und eine späte Reparatur kann auch bestimmte Auswirkungen haben. Behandlung von Krankheiten: Verletzung der unteren Extremitäten Verletzung der Handnerven Indikation Nerventransplantation und Neurotransfer eignen sich für: 1. Der Nervendefekt ist zu groß, und die Methode zur Überwindung des Defekts kann nicht verwendet werden, um die End-to-End-Anastomose zu erreichen. 2. Nervendefekt mit angrenzender Gelenkverletzung ist stark oder begrenzt und kann den Defekt nicht überwinden. Wenn der Nervendefekt zu groß ist, kann die Methode von freiem Nerv und Flexionsgelenk die spannungsfreie Anastomose immer noch nicht erreichen. Die Nervenmetastase oder autologe Nerventransplantation sollte in Betracht gezogen werden. Andernfalls ist die Spannung zu groß oder übermäßig gebogen und die Naht kann nach der Operation leicht getrennt werden. Eine Verletzung oder übermäßige Traktion durch ischämische Nekrose sowie die Proliferation von Nervenfasergewebe können die Wiederherstellung der Nervenfunktion beeinträchtigen. Chirurgisches Verfahren Neurotransfer Nach einer Handverletzung kann der verbleibende Nerv verwendet werden, um Nervenschäden anderer Finger zu reparieren. In den oberen Extremitäten, wie dem Nervus medianus und dem Nervus ulnaris in verschiedenen Ebenen von Verletzung und Defekt, sollte das Nerventransplantat repariert werden, um die beiden Nerven zu reparieren. Ist der Defekt jedoch zu groß, können die beiden Nerven nicht gleichzeitig repariert werden, und der längere Nervus ulnaris kann in das proximale Segment übertragen werden. Der N. medianus wird distal vernäht, um die Funktion des N. medianus wiederherzustellen. 2. Nerventransplantation Bei der Nerventransplantation wird der autologe sekundäre Hautnerv verwendet, um den Fingernerv oder andere große Nerven zu reparieren. Häufig werden der Nervus suralis, der Nervus saphenus, der Nervus cutis medialis des Unterarms, der Nervus femoralis cutis lateralis und der oberflächliche Ast des Nervus radialis verwendet. Am häufigsten wird der Nervus suralis verwendet. Die obigen Nerven haben alle einen Durchmesser von etwa 2 bis 3 mm. Für die Transplantation kann ein Nerv mit einer Länge von 20 bis 40 cm verwendet werden. Es ist jedoch nicht möglich, den N. ulnaris mit dem oberflächlichen Ast des N. sacralis ipsilateral zu reparieren, um übermäßiges Taubheitsgefühl in der Hand zu vermeiden. Wenn mehrere große Nerven gleichzeitig beschädigt sind, kann einer von ihnen zur Reparatur anderer wichtiger Nerven verwendet werden. Wenn beispielsweise der Oberarm verletzt ist, weisen der Nervus medianus, ulnaris, knöchel und muskulokutanus große Defekte auf.Wenn die kontralaterale Anastomose nicht durchgeführt werden kann, kann der Nervus ulnaris zur Reparatur des Nervus medianus, muskulokutanus und phrenicus verwendet werden. Wenn der N. medianus des Unterarms und der N. ulnaris große Defekte aufweisen und nicht als kontralaterale Anastomose verwendet werden können, kann das Transplantat des N. ulnaris zur Reparatur des N. medianus verwendet werden. Wenn in den unteren Extremitäten der Ischiasnerv-Defekt zu groß ist, um repariert zu werden, kann der N. phrenicus vom N. sacralis communis getrennt werden, und der N. phrenicus kann durch das Transplantat des N. peroneus communis repariert werden. Es gibt verschiedene Methoden zur Nerventransplantation, die je nach den spezifischen Bedingungen ausgewählt werden können. (1) Nervenfreie Einzelstrangtransplantationsmethode: Der für die Transplantation verwendete Nerv liegt nahe an der zu reparierenden Nervendicke. Wenn der Fingernerv durch den Hautnerv oder den restlichen Fingernerv repariert wird, kann das Verfahren zum Nähen der äußeren Membran des transplantierten Nervs und der äußeren Membran des Reparaturnervs verwendet werden.Die Länge des Transplantationsnervs sollte etwas länger sein als die Länge des zu reparierenden Nervendefekts, so dass nach der Reparatur Es gibt keine Spannung an der Naht. (2) Nervenfreie Kabeltransplantationsmethode: Wenn der zur Transplantation verwendete Nerv dünn ist, müssen mehrere Hautnerven kombiniert werden, um den defekten Nerv zu reparieren. Bei der Reparatur wird der transplantierte Nerv zunächst in mehrere Segmente geschnitten, und das Epikard wird so vernäht, dass die Dicke nahe am betroffenen Nerv liegt, und dann mit dem zu reparierenden Nerv vernäht. (3) Transplantation zwischen Nervenbündeln: durchgeführt unter einem Operationsmikroskop. Die Operationstechnik ist die gleiche wie bei der Nervenbündelnaht. Zuerst wird die äußere Membran der beiden Enden des Nervs 1 bis 2 cm herausgeschnitten, das entsprechende Nervenbündel wird abgetrennt, das Narbengewebe des Nervenbündels wird zum normalen Teil entfernt und dann wird das transplantierte Nervenbündel zwischen die entsprechenden Nervenbündel gelegt, um ein Bündel zu bilden. Nähen. (4) Nervenstieltransplantation: Verursacht nach einer dünnen Nerventransplantation im Allgemeinen keine Nervennekrose. Wenn ein großer Nerv zur Transplantation verwendet wird, tritt häufig eine nervenzentrierte Nekrose aufgrund einer Ischämie des freien Nervensegments auf, die zu Narben zwischen den Bündeln führt und die Wirkung beeinträchtigt. Wenn der N. medianus und der N. ulnaris gleichzeitig gebrochen sind, ist der Defekt zu groß, um repariert zu werden, und der N. medianus kann mit dem N. ulnaris repariert werden. Der N. ulnaris medianus und der proximale Abschnitt des N. ulnaris wurden entfernt und eine End-to-End-Anastomose durchgeführt. Der N. ulnaris wurde proximal durchtrennt und die Blutgefäße wurden so weit wie möglich erhalten. Nach 6 Wochen wurde der freie N. ulnaris mit dem distalen Abschnitt des N. ulnaris medianus vernäht. (5) Freie Gefäßtransplantation mit Gefäßstiel: Mehrfachverwendung des Nervus suralis mit kleiner Vena saphena zur freien Transplantation. Die kleine Vena saphena ist anastomosiert an der bekannten Arterie neben dem Reparaturnerv, so dass der Nerv des transplantierten Segments eine Blutversorgung erhält, die der Nervenregeneration förderlich ist.