Bauchaorta-Zöliakie-Bypass und Bauchaorta-superior Mesenterica-Bypass

Die Überbrückung der Bauchaorta-Peritonealarterie und die Bypass-Operation der Bauchaorta-superior-Mesenterialarterie werden zur Behandlung der Bauchaorta und der Hauptäste chronischer Okklusion verwendet. Die Hauptursache für den chronischen Verschluss der Zöliakie und der A. mesenterica superior (SMA) bleibt die Arteriosklerose. Die Hauptsymptome sind Triade von Ischämie des Verdauungstrakts: Bauchschmerzen, Durchfall und Gewichtsverlust. Eine Verschlimmerung der Bauchschmerzen nach dem Essen ist charakteristisch. Die Gefahr besteht darin, dass bei Auftreten einer Thrombose, die zu einer akuten Ischämie der versorgten Organe führt, rasch eine ausgedehnte Gangrän auftritt, die im Dünndarm und im rechten Dickdarm häufiger vorkommt. Die Stenose befindet sich in der Regel an der Öffnung der Arterie der Bauchaorta, die auch die pathologische anatomische Grundlage der chirurgischen Behandlung darstellt. Angiographie kann eine genaue Lokalisierungsdiagnose liefern. Die Behandlungsmethoden umfassen Ballondilatation, lokale Endarteriektomie und Überbrückung. Die ersten beiden Methoden wurden aufgrund der schlechten Langzeitwirksamkeit weitgehend aufgegeben. Behandlung von Krankheiten: Brust- und Bauchaortenaneurysmen Indikation Bei Anzeichen von ischämischen Symptomen des Verdauungstrakts bestätigte die Angiographie, dass die Stenose auf die Öffnung beschränkt ist und der Zustand des Patienten eine größere Bauchoperation tolerieren kann. Gegenanzeigen 1. Intraperitoneale Infektion. 2. Starke Verwachsungen in der Bauchhöhle. 3. Diejenigen, die eine größere Operation aufgrund schwerer Grunderkrankungen nicht tolerieren können. Präoperative Vorbereitung 1. Bei Patienten mit Mangelernährung sollte eine kurzfristige parenterale Ernährungsunterstützung bereitgestellt werden, um ihren Allgemeinzustand zu verbessern. 2. Aktive Behandlung möglicher Grunderkrankungen vor der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Nehmen Sie einen Mittellinienschnitt bis zum Xiphoid und umrunden Sie den Nabel bis zu den unteren 5 cm. 2. Bei der umfassenden Erforschung sollte darauf geachtet werden, bösartige Tumoren wie Magen, Bauchspeicheldrüse, Dickdarm usw. auszuschließen, da durch diese Tumoren einige Gefäßverschlusssymptome verursacht werden. Überprüfen Sie den Verdauungstrakt auf ischämische Manifestationen und mesangiale Pulsation. 3. Das Peritoneum des Colon transversum transversum durchtrennen, den Zwölffingerdarm nach oben ziehen, den SMA-Stamm finden und für eine gewisse Zeit freigeben und die Durchgängigkeit überprüfen (die Stenose ist nicht hinter der Bauchspeicheldrüse zu sehen). 4. Schneiden Sie die Leber und das Magenband durch, sezieren Sie die Zöliakie und die 3 Äste sollten ebenfalls korrekt seziert werden. 5. Wenn die Läsion nur SMA betrifft und die Zöliakie intakt ist und die Aortenwand inferior normal ist, kann nur die Aorta-SMA-Brücke durchgeführt werden. Das Material kann invertiert invertiert Vena Saphena Stamm oder Polyester künstliches Blutgefäß sein. Die Vorderwand der Bauchaorta unter der Ebene der Nierenarterie wurde mit einer Satinsky-Zange festgeklemmt und ein kleines Stück entfernt. Ein Ende des Transplantatgefäßes wurde in eine Abschrägung getrimmt, die zuerst mit einer 4-0- oder 5-0-Linie an der Bauchaorta anastomosiert wurde. Wenn die Vena saphena zu dünn ist, können Sie sie durchschneiden, um die Anastomose zu erhöhen. Die SMA wurde mit einem arteriellen Clip blockiert. Schließen Sie die zweite Anastomose ab und öffnen Sie die Blockierzange. 6. Wenn die Läsion gleichzeitig die Zöliakie und die SMA betrifft, sollten mit dem "menschlich" geformten künstlichen Blutgefäß zwei Anastomosen gleichzeitig hergestellt werden. Zu diesem Zweck wird der linke Leberlappen nach oben gezogen und der Zwerchfellfuß über der Wurzel der Zöliakie abgetrennt, um die Bauchaorta freizulegen. Die Bauchaorta wurde mit einer Satinsky-Zange festgeklemmt und die Vorderwand herausgeschnitten, um ein elliptisches Loch zu bilden. Die abdominale Aorta-künstliche End-to-Side-Anastomose wurde mit einer 3-0- oder 4-0-Linie durchgeführt.Nachdem bestätigt wurde, dass kein Blut austrat, wurde das künstliche Blutgefäß in der Nähe der Anastomose blockiert und die Satinsky-Zange geöffnet. Blockieren Sie die Zöliakie und ihre Äste. Wählen Sie einen dickeren, dünneren Zweig aus und schneiden Sie einen dünnen Arm des künstlichen Blutgefäßes, um eine End-to-Side-Anastomose durchzuführen. Öffnen Sie jede Blockierzange. Der andere dünne Arm, der unter der Gabelung eingeklemmt wurde, wird von der Vorderseite der Bauchspeicheldrüse nach unten geführt, und die End-to-Side-Anastomose wird mit der SMA mit einer 4-0- oder 5-0-Linie durchgeführt. Öffnen Sie die Blockierzange. Komplikation 1. Obwohl eine frühe Thrombose selten ist, ist es leicht, eine Darmnekrose zu verursachen. Sollte genau beobachtet werden, wenn nötig, Laparotomie zur Behandlung. 2. Anastomosenblutung. 3. Arterielle Embolie. 4. Darmfistel der Anastomose (spät).