Fundoplicatio nach Nissen

Derzeit wird davon ausgegangen, dass die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) eine primäre Störung der Motilität des oberen Gastrointestinaltrakts ist, die durch mehrere Faktoren verursacht wird. Aufgrund der Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters (LES) gelangt der Mageninhalt in die Speiseröhre, was zu Symptomen und Schleimhautläsionen der Speiseröhre führt. Die Hauptleistung innerhalb eines Jahres ist Milch oder Erbrechen, in der Regel 9 bis 24 Monate verbessert. Die Leistung im Kindesalter ist ähnlich wie bei Erwachsenen: Die häufigsten Symptome sind saurer Reflux, Schluckauf, Sodbrennen, Brustschmerzen, Husten, Asthma, nächtliche Apnoe und wiederkehrende Pneumonie, Trachealkrämpfe und Pharyngitis. GERD wurde lange Zeit nicht erkannt und daher auch nicht richtig behandelt. In schweren Fällen kann Dysphagie auftreten und sich zu Barrett-Ösophagus entwickeln. Seit den 1960er Jahren gibt es ein neues Verständnis der Ätiologie, Pathologie und Physiologie von GERD. Die pathologischen und physiologischen Faktoren, die GERD verursachen, werden als: verminderte Säurebeseitigung der Speiseröhre, verminderte Spannung des Schließmuskels der Speiseröhre und erhöhte Magensäurespiegel angesehen. Das Ösophagusepithel hat Helicobacter pylori (HP) kolonisiert. Unter den vielen Faktoren in der Pathogenese von GERD ist der funktionelle Status des unteren Ösophagussphinkters der wichtigste. Studien haben gezeigt, dass die anatomische Struktur des gastroösophagealen Überganges zu Anti-Reflux förderlich ist. Der untere Ösophagussphinkterdruck und die Kontraktion des Zwerchfellfußes wirken sich antagonistisch auf den gastroösophagealen Reflux aus. Fortschritte bei den Untersuchungsmethoden in den letzten Jahren, wie Ösophagus-Manometrie, Endoskopie, ösophageale Barium-Mahlzeit-Untersuchung, gastroösophageale Gammaphotographie und kontinuierliche 24-Stunden-pH-Messung des Ösophagus, ermöglichen eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von GERD. Der Zweck der GERD-Behandlung ist es, die Schädigung des Reflux im Ösophagusgewebe zu reduzieren und den Anti-Reflux-Abwehrmechanismus der Speiseröhre zu verbessern. Gegenwärtig wird GERD hauptsächlich in der Inneren Medizin behandelt, und die meisten kranken Kinder können nach systematischer medizinischer Behandlung gebessert werden. Nur eine kleine Anzahl von kranken Kindern muss operiert werden. Die Nissen-Chirurgie wird seit den 1960er Jahren eingesetzt und ist bis heute weit verbreitet. Diese Methode ist es, den Fundus um den Ösophagus und den gastroösophagealen Übergang zu kräuseln, um die Unzulänglichkeit des unteren Ösophagussphinkters zu ersetzen, um einen Reflux zu verhindern. Die chirurgische Zufriedenheitsrate liegt bei über 90%. Durch die Unterseite des Magens können Sie die folgenden Zwecke erreichen: 1. Erhöhen Sie den unteren Ösophagussphinkterdruck. 2. Der gefaltete Fundus fungiert als Klappe und lässt nur Lebensmittel in eine Richtung passieren. 3. Erhöhen Sie die Länge des intraabdominalen Ösophagus. 4. Die Fundusfalte verhindert die Ausdehnung des Magenbodens. Behandlung von Krankheiten: Refluxösophagitis Indikation Nissens Fundoplikatio ist geeignet für: 1. Refluxösophagitis: Der gastroösophageale Reflux stellt das Hauptproblem dar. Obwohl die Speiseröhre unterschiedliche Geschwürgrade und sogar Blutungen aufweist, weist die Speiseröhre keine klare Stenose oder nur eine milde Stenose auf. 2. Misserfolg der medizinischen Behandlung: Bezieht sich auf eine angemessene medikamentöse Behandlung, die Refluxsymptome und Komorbiditäten nicht lindern kann, oder Patienten, die eine medikamentöse Behandlung nicht tolerieren können. Gegenanzeigen 1. Die medizinische Behandlung ist unzureichend. 2. Es gibt keine objektiven Hinweise auf gastroösophagealen Reflux. 3. Einfacher gastroösophagealer Reflux ohne Komorbiditäten. 4. Wichtige Organfunktionen können einer Operation am Oberbauch nicht standhalten. 5. Eine riesige Unterbrechung der Speiseröhre oder eine Lähmung der Unterbrechung oder der Speiseröhre wurde stark verengt und verkürzt. Präoperative Vorbereitung 1. Verbessern Sie den Ernährungszustand der Patienten, korrigieren Sie Anämie, Hypoproteinämie und so weiter. 2. Geben Sie Diät-Therapie und säurefeste Behandlung, um die Entzündung der Speiseröhre relativ stabil zu machen. 3. Atemwegsinfektionen kontrollieren und Raucher aufhören zu rauchen. Chirurgisches Verfahren Transabdominaler Ansatz Dieser Ansatz wird häufig klinisch angewendet. (1) Platzieren des Ösophagus-Stützrohrs: Vor der endotrachealen Intubation wird ein dickes Rohr (Analrohr) oder eine Maloney-Dilatationssonde von 46 bis 50 F als intraluminale Unterstützung in die Speiseröhre eingebracht, wenn der Fundus gefaltet ist. (2) Schnitt: Mittellinienschnitt im Oberbauch. (3) Freie abdominale Speiseröhre: Nach der Laparotomie wurde das Leber-Dreieck-Band durchtrennt und der linke Leberlappen nach rechts gezogen, um die Speiseröhrenlücke freizulegen. Das von dem ösophagogastrischen Übergang bedeckte Peritoneum wurde aus dem vorderen Segment der Speiseröhre herausgeschnitten, und das Mediastinum um die Speiseröhre herum wurde stumpf mit den Fingern abgetrennt, und der untere Teil der Speiseröhre wurde abgetrennt und das Band wurde als Zug umgangen. (4) Freier Magenfundus: Heben Sie den Magenboden an, geben Sie den Magenboden vollständig frei, schneiden Sie den oberen Teil der Leber und das Magenband auf der kleinen gekrümmten Seite ab und schneiden Sie gegebenenfalls die linke Magenarterie ab. Die Milz und das Magenband wurden in die große gekrümmte Seite geschnitten und 2 bis 3 kurze Magenarterien wurden abgetrennt. Entfernen Sie das Fettgewebe von der Kardia. (5) Falten der Magenfalte: Der Chirurg legt die rechte hintere Wand an die hintere Wand des Magens, umgeht die freie hintere Wand des Fundus vom hinteren Teil der Speiseröhre und schließt die Umhüllung des gastroösophagealen Übergangs vor der Speiseröhre und der vorderen Wand des Magens ab. Verwenden Sie den dünnen Draht, um 4 bis 6 Nadeln für die intermittierende Muskelnaht zu fertigen, und hängen Sie einige Ösophagusmuskelschichten in der Mitte jeder Naht auf, um zu verhindern, dass der Fundus abrutscht. Die maximale Länge des umwickelten Teils sollte 3 bis 5 cm nicht überschreiten. Ein paar Nadeln wurden um die Oberseite des Fundus und das Perforationsloch genäht, um zu verhindern, dass der Magen in das Mediastinum eindringt. 2. Transthorakischer Ansatz Dieser Ansatz wird häufig in den folgenden Situationen angewendet: 1 Vorgeschichte einer Operation am Oberbauch oder Vorgeschichte einer fehlgeschlagenen Antirefluxchirurgie, 2 Kürze nach einer Ösophagusstriktur, 3 innere Brustkorbzustände, die eine Thoraxbehandlung erfordern, wie z. B. Ösophagusgeschwüre, Stenosen oder Auswurf Divertikel, 4 extrem fettleibig, schwer durch den Bauch Operationsfeld auszusetzen, 5 chirurgische Patienten mit Lungenerkrankungen zur gleichen Zeit. Chirurgisches Verfahren (1) Inzision: Der siebte Interkostalraum wurde durch die posteriore laterale Inzision der linken Brust in die Brust eingeführt. (2) Freier Magenfundus: Schneiden Sie das untere Lungenband ab und ziehen Sie die linke Lunge nach oben, geben Sie den unteren Teil der Speiseröhre frei und ziehen Sie den Traktionsgürtel. Das Zwerchfell wird radial aus der Speiseröhrenlücke herausgeschnitten und der N. phrenicus geschützt. Durch die Behandlung von kurzen Blutgefäßen im Magen kann sich der Magen vollständig auflösen. (3) Falten des Fundus: Der Magen wird in die Brusthöhle angehoben und der Fundus wird um den unteren Teil der Speiseröhre gewickelt.Nach Beendigung der Naht wird der gewickelte Teil mit einem dünnen Draht an der Speiseröhre befestigt.Wenn das Loch zu groß ist, kann die Nadel am Fuß des Zwerchfells genäht werden. Nicht gebunden. Versuchen Sie, das gefaltete Teil wieder in die Bauchhöhle zu schieben. Wenn die Spannung groß ist, kann das Teil auf dem Zwerchfell fixiert werden. Ziehen Sie das geschlossene Diaphragma nicht fest an, da es sonst nach der Operation zu Schluckbeschwerden kommen kann. Schließlich wird die Naht des Zwerchfellfußes abgebunden. Komplikation Dysphagie Der Hauptteil ist, dass der Wicklungsteil zu eng oder zu lang ist und durch mehrere Erweiterungen entfernt werden kann. Andere Gründe sind das direkte Trauma der intraoperativen Magen-und Stützrohre und das indirekte Trauma der Speiseröhre frei in der Operation, was zu Ödemen der unteren Schleimhaut der Speiseröhre und Ösophagusstriktur. Es erholt sich normalerweise in ungefähr 1 Woche. 2. Flatulenz-Syndrom Die klinischen Manifestationen sind Blähungen, Hernienschwierigkeiten oder Erbrechen, die etwa 10% betragen. Im Allgemeinen kann es sich allmählich selbst heilen, und bei Bedarf kann die Magensonde reduziert werden. Es gibt aber auch Menschen, die schwer zu heilen sind und die Lebensqualität stark beeinträchtigen. 3. Wiederholung Die Rezidivrate beträgt ca. 1%, hauptsächlich aufgrund eines teilweisen Abrutschens oder einer Nahttrennung, die eine Operation erforderlich macht. 4. Allgemeine Komplikationen der Bauchoperation Verursacht durch versehentliche Verletzung von Hohlorganen oder Parenchymorganen während der Operation. 5. Lungenkomplikationen Die Inzidenz von Lungeninfektionen durch die Brust ist höher. Die Patienten sollten dazu angehalten werden, ihren eigenen Auswurf zu entleeren, falls erforderlich, einen Nasenkatheter zu saugen oder eine fibröse Bronchoskopie durchzuführen, um Atemsekrete zu absorbieren.