Porro-Chirurgie

Der Kaiserschnitt und die Entfernung der Gebärmutter wurden erstmals 1876 vom italienischen Arzt Eduardo Porro angelegt. Zu diesem Zeitpunkt gab es nach dem Nähen des Uterus nach einem Kaiserschnitt keine Antibiotika, und die Müttersterblichkeitsrate lag nahe bei 100%. Nach der gleichzeitigen Entfernung des Uterus sind die Blutungen und postoperativen Infektionen stark reduziert und die mütterliche Überlebensrate auf 44% erhöht, was einen wichtigen Beitrag zur Geburtshilfe darstellt. Gegenwärtig ist die Sicherheit des Kaiserschnitts sehr hoch, aber um einige kritische Fälle zu lösen, hat dieses Verfahren immer noch eine gewisse Bedeutung. Die ursprüngliche Hysterektomie des Kaiserschnitts war eine große Uterusresektion, aber in den letzten Jahren gab es eine vollständige Uterusresektion. Die letztere technische Operation ist komplizierter, kann jedoch die durch den Gebärmutterhals verursachten Krankheiten vermeiden. Eine übermäßige Blutung der Plazenta previa erfordert eine Hysterektomie, und eine allgemeine Hysterektomie sollte ebenfalls durchgeführt werden. In der Praxis sollte die Wahl des chirurgischen Eingriffs auf dem lokalen Teil der Gebärmutter und dem Allgemeinzustand des Patienten sowie dem Kenntnisstand des Chirurgen beruhen. Behandlung von Krankheiten: Schwangerschaft mit Uterusmyomen Indikation Porrochirurgie ist geeignet für: 1. Uterusblutung: Aufgrund von frühem Plazentastreifen und Plazentaprävie, schlaffer Uteruskontraktion, Uterusruptur oder Auraruptur, intraoperativer Schnittverletzung und Blutgefäßen im Uterus und Blutungen. 2. Infektion bei der Geburt: Die Gebärmutterhöhle wurde während der Operation schwer infiziert, und der Schnitt heilt nicht, nachdem die Gebärmutter verblieben ist, sondern kann zu späten Blutungen führen oder zu einer Infektionsstelle werden, die das Leben der Mutter gefährdet. 3. Implantierbare Plazenta: Die gesamte Plazenta oder ein Großteil der Plazenta wird in die Uteruswand implantiert, obwohl es keine starken Blutungen gibt, die Plazenta jedoch nicht versorgt werden kann. 4. Schwangerschaft mit Uterusmyomen: Keine Fruchtbarkeitsanforderungen mehr, größere oder mehr Myome. 5. Sterilisation erforderlich: Haynes ist der Ansicht, dass die Hysterektomie zur gleichen Zeit wie der Kaiserschnitt durchgeführt werden sollte, um nicht nur eine zuverlässige Sterilisation zu gewährleisten, sondern auch um erneute Operationen zu verhindern, die unter zukünftigen Gebärmutterbedingungen erforderlich sein könnten. 6. Zum Zeitpunkt des Kaiserschnitts wird das Vorhandensein der Gebärmutter festgestellt, und die Patientin wird kurz- oder langfristig zur Mutter geboren. Gegenanzeigen Es ist wünschenswert, die Fruchtbarkeit zu erhalten, während die Gebärmutter ohne Patienten erhalten bleibt. Präoperative Vorbereitung 1. Präoperative Vorbereitung auf die Wahlchirurgie 1 Eine vorherige Zulassung ist erforderlich. Es gibt eindeutige Hinweise auf eine Operation während der vorgeburtlichen Untersuchung, oder Frauen, bei denen ein Kaiserschnitt wahrscheinlich ist, sollten vor dem voraussichtlichen Entbindungstermin zugelassen werden. 2 Die aktive Behandlung von Komplikationen, für diejenigen mit Komplikationen, sollte zuerst aktiv behandelt werden, wie das schwangerschaftsinduzierte Hypertonie-Syndrom, sollte behandelt werden, wenn die Behandlung noch nicht vollständig unter Kontrolle ist, wenn ein günstiger Zeitpunkt für die Operation gewählt wird. Schwangere mit Anämie sollten die Ursache überprüfen und die Anämie korrigieren. Schwangere Frauen mit Herzerkrankungen sollten vor einer Herzinsuffizienz eine Herzinsuffizienz haben. Aktive Infektionsprävention etc. bei Koinfektion. 3 Fördern Sie aktiv die Reife des Fötus und rechtzeitig die fetale Lungenreifung, wenn der Fötus unreif ist und entbunden werden muss. Die elektive Operation kann unter allen Vorbereitungen, nach dem Beginn der Wehen oder zum Zeitpunkt der Vorproduktion durchgeführt werden. 2. Präoperative Vorbereitung auf eine Notfalloperation Die meisten Kaiserschnitte stoßen im Notfall auf Schwierigkeiten im Arbeitsprozess, oder die Schwangerschaft muss aufgrund plötzlicher Veränderungen der Schwangerschaftskomplikationen sofort abgebrochen werden. Dies macht mehr als die Hälfte aller Kaiserschnitte aus, von denen einige früher aufgenommen wurden, und mehr wurden entsprechend behandelt. . Wenn Sie in die Notaufnahme eingeliefert werden, sollte der Arzt sorgfältig darauf achten, die Krankengeschichte zu überprüfen, eine körperliche Untersuchung und die erforderlichen zusätzlichen Untersuchungen durchzuführen, Mutter und Kind vollständig einzuschätzen und die chirurgischen Indikationen zu identifizieren. 3. Spezifische Vorbereitungen 1 Korrigieren Sie den Allgemeinzustand, je nach den zu behandelnden Bedingungen, und achten Sie insbesondere auf eine korrekte Dehydrierung der Mutter, ein gestörtes Elektrolytgleichgewicht und einen aktiven Umgang mit fetalen Beschwerden. Bei einem hämorrhagischen Schock sollte das Blutvolumen rechtzeitig ergänzt werden. 2 Blutvorbereitung, geburtshilfliche Blutung ist oft sehr dringend und groß, Sie sollten immer bereit für die Bluttransfusion sein. Patienten, die vor der Entbindung eine Blutung hatten, sollten gleichzeitig mit der Bluttransfusion operiert werden. Aufgrund der Notwendigkeit einer Operation vor der Blutung können sie die Blutung effektiv stoppen, sodass sie nicht lange warten und die Rettung verzögern können. 3 Vorbereitung der Haut nach dem Umfang der gynäkologischen Bauchchirurgie. 4 Katheter. 5 Präoperative Medikamente: Bei Schwangeren mit einer Infektion oder einer möglichen Infektion sollten vor der Operation Antibiotika verabreicht werden. Für unreife Feten. Präoperative Medikamente zur Förderung der fetalen Lungenreifung. 6 zur Vorbereitung auf die Rettung von Säuglingen, einschließlich Intubation der Luftröhre, Nabelschnur-Gefäß-Injektion. Es ist am besten, einen Neonatologen zu haben, um an der Rettung teilzunehmen. Chirurgisches Verfahren Schneiden Sie die Bauchdecke Die Stelle des Einschnitts in der Bauchdecke sollte höher sein als die Stelle im unteren Kaiserschnitt. Es ist häufig erforderlich, den Nabel zu überschreiten. Der Einschnitt in der Mittellinie kann verwendet werden, um den Nabel zu umgehen, um den Nabel zu erreichen. 3 unter dem Nabel. Es ist vorteilhaft, die Gebärmutter freizulegen und das Anhaften der Bauchwandinzision an der Gebärmutterinzision zu vermeiden. Die Funktionsweise entspricht der des Kaiserschnitts der unteren Gebärmutter. 2. Legen Sie die Gebärmutter frei und schützen Sie die Bauchhöhle Nachdem der Bediener die Handschuhe gespült hat, wird die Bauchhöhle abgetastet, der Uterus korrigiert und ein Mullkissen zwischen die Bauchdecke und die Uteruswand gefüllt, wodurch der Darm gedrückt und der Uterus für eine einfache Operation fixiert wird, und die Bauchhöhle vollständig blockiert wird, um zu verhindern, dass der Inhalt der Bauchhöhle in die Bauchhöhle überläuft. 3. Schneiden Sie die Gebärmutter Die mediane Längsinzision der Uteruswand erfolgt zwischen den beidseitigen Bändern, und das untere Ende der Gebärmutter ist mehr als der Reflex des Peritoneums. Es kann nach Bedarf nach oben verlängert werden und die Gesamtlänge beträgt ca. 12 bis 13 cm. Schneiden Sie zuerst einen kleinen Mund ca. 4 ~ 5 cm in die Mitte des Palastes, und achten Sie darauf, dass der Fötussack intakt bleibt, wobei die linke Hand und der Mittelfinger in die Wand zwischen der Wand und dem Fötussack eingreifen. Die rechte Hand hält die stumpfe Schere, um den Einschnitt nach oben und unten zu verlängern. Wenn Sie die Membran durchstechen, sollten Sie das überlaufende Fruchtwasser sofort aufnehmen. Neben dem medianen Längsschnitt im Körper gibt es einige Sonderfälle, bei denen der transversale Schnitt in die Gebärmutter, der Schnitt in die Gebärmutter, der Schnitt in die hintere Wand der Gebärmutter und der Schnitt in die Gebärmutterwand auftreten. 4. Lieferung des Fötus Unabhängig von der Position des Fötus reicht die rechte Hand des Chirurgen nach dem Ausdehnen der Membran in die Gebärmutterhöhle und hält den Fuß des Fötus (einzelner Fuß oder beide Füße), und der Fötus wird durch die Hüfttraktion versorgt. Wenn es sich um eine einzelne Hüfte handelt, hakt der Chirurg mit dem Finger die Leiste des Fötus nach außen und liefert das Gesäß für die Entbindung. 5. Lieferung der Plazenta Da der größte Teil der Plazenta am Uteruskörper anhaftet, besteht eine große Wahrscheinlichkeit, dass die Plazenta unter der Inzision auftritt. Die Plazenta sollte zur Seite geschoben werden, damit der Fötus schnell entbunden werden kann. Im Allgemeinen gibt es keine Schwierigkeiten. Wenn sich unter der Inzision keine Plazenta befindet und keine starken Blutungen auftreten, warten Sie auf die Kontraktion und geben Sie die Plazenta ab, nachdem sie von Natur aus abgestreift wurde. Das traditionelle Operationssystem verwendet die ovale Klemme, um die Wunde zu klemmen, um die Blutung zu stoppen, aber die Muskelwand der Uteruswand ist dick, und die Hämostase der Klemme hat ein großes Trauma für das Gewebe, wodurch die anatomische Beziehung unterbrochen wird und es schwierig wird, die Heilung des Einschnitts zu treffen und zu beeinflussen. Es wird nun vorgeschlagen, einen kleinen Haken oder einen Helfer zu verwenden, um das obere Ende der Inzision mit dem Finger einzuhaken, um die gesamte Inzision festzuziehen, oder eine Nadel in der Naht an jedem Ende der Inzision festzuziehen, um das Blutgefäß und den Blutsinus zu zwingen, sich zu schließen, um die Blutung zu stoppen. 6. Entfernen Sie die Gebärmutter Das Verfahren wird in der gesamten Gebärmutter und totale Hysterektomie gesehen. 7. Reinigen Sie die Bauchhöhle Nehmen Sie das überlaufende Fruchtwasser und Blut in die Bauchhöhle auf.Wenn Stuhl oder infektiöser Uterusinhalt in die Bauchhöhle gelangt, spülen Sie diese mit Kochsalzlösung und überprüfen Sie das Zubehör auf beiden Seiten. Gaze und Verbände zählen. Die Bauchdecke wird Schicht für Schicht vernäht. Komplikation 2 Tage nach der Hysterektomie kann es zu geringfügigen Blutungen aus der Scheide kommen, meistens zu Blutresten aus der Scheide, die nicht behandelt werden müssen. Ungefähr 7 Tage nach der Operation kann es aufgrund der Resorption und des Abwerfens von Nähten zu einer lokalen geringen Menge an Nässen kommen, meist rötlichen oder serösen Ausscheidungen, die allmählich abnehmen und nach 2 bis 3 Wochen verschwinden. Wenn die Blutung lange anhält, sollten Sie darauf achten, ob eine Infektion vorliegt, diese überprüfen und der jeweiligen Situation entsprechend behandeln. Wenn innerhalb eines kurzen Zeitraums nach der Operation eine Vaginalblutung auftritt, muss diese sofort überprüft werden, um die Ursache zu ermitteln.Wenn die Blutung gebrochen ist, kann Gaze zur Kompression verwendet werden.Wenn es sich um eine aktive Blutung handelt, muss sie sofort lokalisiert oder eingeklemmt werden, um die Blutung oder die Elektrokoagulation zu stoppen. Viele sollten die Bauchhöhle wieder öffnen, um Blutungen zu stoppen. Plötzliche massive Blutungen 2 Wochen nach der Operation, meist aufgrund von Ablösung oder Infektion des Knotens, und die Infektion des gebrochenen Endes können durch Jodoform-Gaze, wie Beckenhämatom, unterdrückt werden, ggf. offene Blutungen, um Blutungen zu stoppen.