Intrahepatische Cholangiojejunostomie

Behandlung von Krankheiten: Gallensteine Indikation 1. Eine extrahepatische Gallengangsstenose kann aus technischen Gründen bei der Hilar- und Gallengangs-Jejunostomie nicht repariert werden, und der linke und rechte Lebergang kommunizieren immer noch miteinander. 2. Die Stenose der linken Leberkanalöffnung sollte nicht im linken Leberlappen durchgeführt werden. 3. Kombinierte Operation bei Hepatolithiasis und Stenose. 4. Maligne Lebertumoren (primäre oder sekundäre), die durch eine extrahepatische Gallengangobstruktion verursacht wurden, sollten nicht radikal operiert werden. Gegenanzeigen 1. Die Gallenganggabelung ist blockiert, und der linke und der rechte Lebergang kommunizieren nicht. 2. Die Mehrzahl der intrahepatischen Gallengangstenosen wurde nicht korrigiert. 3. Bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs wird eine kürzere Überlebenszeit erwartet. 4. Bei schweren obstruktiven Gelbsucht, Aszites, nicht für die chirurgische Behandlung geeignet. Präoperative Vorbereitung 1. Die Position und das Ausmaß der Gallenwegsobstruktion sollten genau geschätzt werden und können mit nicht-invasiven Methoden wie B-Mode-Ultraschall, CT, MRCP usw. bestimmt werden. Es muss jedoch darauf geachtet werden, Komplikationen wie Galleninfektionen und Gallenleckagen vorzubeugen. 2. Wenn PTC und PTCD vor der Operation durchgeführt wurden, sollte die Operation frühzeitig durchgeführt werden.Nach 2 bis 3 Wochen kann es aufgrund einer verzögerten Operation zu einer tödlichen Galleninfektion kommen, und die Leberfunktion kann auch nach 2 bis 3 Wochen Drainage nicht erreicht werden. Wiederherstellen. 3. Die präoperative PTCD wird im Allgemeinen nur bei Patienten mit schwerem obstruktivem Ikterus angewendet, und der Allgemeinzustand ist zu schlecht, um rechtzeitig operiert zu werden. Wenn es durch das Endoskop abgelassen werden kann, ist der Effekt besser als bei PTCD. 4. Patienten mit offensichtlicher Gewichtsabnahme und Mangelernährung begannen 1 Woche vor der Operation, die intravenöse Nahrungsergänzung zu stärken, um Hypokaliämie, Hyponatriämie, Anämie, Hypoproteinämie und Vitamin-K11-Supplementierung zu korrigieren. 5. Orale Gallensalzzubereitung. 6. Antibiotika Darmvorbereitung. 7. Orale Verabreichung von Ranitidin 150 mg vor der Operation. 8. Magenrohr und Verweilkatheter. 9. Prophylaktische Anwendung von Antibiotika: Angesichts von Patienten mit obstruktivem Ikterus kann nach der Operation ein akutes Nierenversagen auftreten. Der Einsatz von Antibiotika wie Qingda-Toxinen mit Nephrotoxizität sollte vermieden werden. Chirurgisches Verfahren 1. Die Wahl der chirurgischen Inzision wird häufig vom jeweiligen Patienten bestimmt und im Allgemeinen auf der Grundlage der rechten inferioren schrägen schrägen Inzision oder der rechten Rektusabdominis-Inzision für eine Gallenoperation zur Erleichterung der Behandlung der linken Leber auf die linke Seite des Xiphoid-Prozesses ausgedehnt. Äußere Blätter: Wenn Sie nur vorab eine Jejunostomie des linken Gallenwegs planen, können Sie auch die linke untere schräge Inzision verwenden, um chirurgische Narben und intraabdominale Adhäsionen im rechten Ober- und Oberbauch zu vermeiden. 2. Trennung von intraabdominalen Adhäsionen, gewöhnlich entlang der Oberfläche der Leber, zuerst die Vorderseite der Leber trennen und dann entlang der Leberoberfläche zum schmutzigen Gesicht das Sakralband und das Rundband durchschneiden, bis das Sakralband am Zwerchfell anhaftet; Schneiden Sie nach links das linke Koronarband ab und ziehen Sie dann den linken Leberaußenlappen nach unten. Der Magen und die Milz sollten mit einem großen bogenförmigen Haken richtig zurückgezogen werden, und das linke dreieckige Ligament der Leber sollte geklemmt und geschnitten und ligiert werden. Beim Schneiden des linken dreieckigen Bandes ist darauf zu achten, dass die obere Milz nicht durch übermäßiges Ziehen des Hakens, Platzen der Kapsel und Blutungen beschädigt wird und gleichzeitig das Band des dreieckigen Bandes vorsichtig abgebunden wird, damit die Gefäßklemme nicht abrutscht und das abgebrochene Ende zurückgezogen wird. Schwer zu finden. Nachdem der linke Außenlappen der Leber frei ist, überprüfen Sie, ob das Zwerchfell blutet, und behandeln Sie es ordnungsgemäß. Füllen Sie die linke Achselhöhle mit einem Kochsalz-Mulltupfer. Ein typisches Longmire-Verfahren umfasst das vollständige Entfernen des linken Leberaußenlappens oder das Entfernen des linken Leberaußenlappens, um den linken Leberaußenlappen zu finden. Im Allgemeinen kann das Lebergewebe in einem Abstand von 2 bis 3 cm auf der linken Seite des Falzbandes geschnitten werden, so dass ein Teil des Lebergewebes des linken Leberaußenlappens erhalten bleibt. 3. Ungefähr 2 cm entlang der linken Seite des Falciformen Bandes wurde die Leberkapsel eingeschnitten und das Lebergewebe stumpf abgetrennt.Die röhrenförmigen Strukturen im Leberparenchym wurden wie im Fall der allgemeinen Hepatektomie nacheinander geschnitten und ligiert. Wenn die Operation bei intrahepatischen Gallengangssteinen und bei einer Gallengangsstenose in der Leber durchgeführt wird, ist der Gallengang des linken Leberaußenlappens offensichtlich erweitert und verdickt, und es befinden sich viele pigmentierte Steine im Lumen. Zu diesem Zeitpunkt muss der Gallengang geschnitten werden, um die Steine zu entfernen, und dann Weiter Wenn der Gallengang verstopft ist, ist die Leberarterie offensichtlich erweitert und die arterielle Durchblutung erhöht, jedoch ist die Durchblutung der Pfortader häufig verringert, insbesondere wenn Gallengangssteine und Stenosen in der Leber offensichtlicher sind, so dass die Blutung im Leberteil häufig eine arterielle Blutung ist. Hämorrhagie der Leber Gallengang Ende, aus dem erweiterten Gallengang um den arteriellen Plexus, ist die Blutung auch schwerer, sollte nacheinander geklemmt werden, mit einem dünnen Draht vernäht, um die Blutung zu stoppen. In den meisten Fällen besteht der Lebergang des linken Seitenlappens aus dem linken äußeren oberen Segment (II-Segment) und dem linken äußeren Segment (III-Segment) des Lebergangs. Wenn der intrahepatische Gallengang durchtrennt wird, ist er im Allgemeinen 1 bis 2 cm von der Gabelung entfernt. Der allgemeine manschettenförmige intrahepatische Gallengang ist für Kunststoffnähte reserviert. 4. Mit einer vaskulären Klemme mit konstantem Winkel vom Lebergang des Segments II zur Lebergangöffnung des Segments III führen, dann die Gabelung des Lebergangs an dieser Linie durchschneiden und den Faden mit einem resorbierbaren synthetischen 4-0-Faden abschneiden. Nach dem Öffnen der Gallengangswand wird der Leberrohrstumpf nach der Kunststoffnaht zu einem größeren, aus dem Leberteil herausragenden Glockenmund, wodurch die intrahepatische Anastomose des Gallengangs des Jejunums einfach durchgeführt werden kann und das Risiko einer Anastomosenstenose am Ende der Operation verringert wird. Im Allgemeinen ist es notwendig, das Leberhilum durch die Lebergangöffnung im Leberschnitt zu erkunden, den Stein retrograd zu entfernen, die Stenose zu erweitern und das Gewebe für die pathologische Untersuchung der Kryosektion zu entnehmen. Bei einer Linksstenose des linken Ductus hepaticus und der intrahepatischen Gallengangssteine kann der linke Innenlappen durch den Ductus hepaticus retrograd erforscht und die Steine entfernt werden. 5. Die linken Leberlappen waren vollständig hämostatisch, das Operationsfeld wurde gereinigt, der Kochsalzabschnitt wurde mit einem Kochsalzkissen gefüllt und die Operation wurde unterhalb des Querkolons gedreht. Heben Sie das Colon transversum an und finden Sie den Anfang des Jejunums. Gemäß der Präparationsmethode der Roux-en-Y-Darmfistel ist die Darmfistel etwa 50 cm lang, das Ende ist vernäht und die Gefäßregion auf der linken lateralen Mesenterialmembran der mittleren Kolonarterie. Zur Anastomose vom vorderen Teil des Magens zum linken Seitenabschnitt der Leber ziehen. Schließe die Lücke zwischen den Mesas. Das Ende der Roux-en-Y-Darmfistel wurde an den linken Außenlappenabschnitt der Leber angenäht und eine Öffnung zum mesenterialen Rand des entsprechenden Teils der intrahepatischen Gallengangöffnung hergestellt, um resorbierbaren Faden 4-0 (oder 3-0) zu synthetisieren. Seidenfaden) Die Schleimhaut mit einer einzigen Schicht intermittierender Schleimhaut am Ende des Gallengangs und des Jejunums vernähen.Nachdem die hintere Schicht anastomosiert ist, wird ein geeigneter Silikonkautschukschlauch mit einem Seitenloch in Richtung des Leberhilums platziert und die Vorderwand durch das Jejunum genäht. Das Jejunum und der Leberschnitt wurden genäht und fixiert, und die linke untere Schläfenregion wurde platziert und entwässert. Komplikation 1. Hepatische linksvenöse Verletzung Blutung im linken Leberlappen und linke Hepatektomie, wie schlechte Exposition des Operationsfeldes oder übermäßige Traktion der Leber, vor allem wenn der linke hintere obere venöse Riss oder die Blutgefäßligatur nicht stark ist, die Linie Starke Blutungen können auftreten, wenn der Knoten gelöst und das Gefäßende zurückgezogen wird. Klemmen oder nähen Sie die Verletzung der linken Lebervene nicht blind. Wenn die Bluttransfusion beschleunigt werden soll, drücken Sie auf das Blutgefäß, um das Blutgefäß mit der linken Hand zu brechen, saugen Sie das Blut auf und verwenden Sie die große, gebogene Nadel am proximalen Ende der Gefäßruptur zusammen mit einem Teil des Lebergewebes. Durch das Zusammennähen und Abbinden können Blutungen gestillt werden. Um eine Schädigung der linken Lebervene zu vermeiden, sollte die Gefäßklemme zusammen mit einem Teil des Lebergewebes am Rumpf geklemmt und dann geschnitten und genäht werden, wenn die Leber über dem linken interlobulären Spalt durchtrennt wird, wenn die Vene freigelegt ist. Es kann auch an der Hauptlaufposition der Vene durch die Naht genäht werden (entsprechend der Streckung des Ligaments des Sakralband-Sakralbefestigungspunkts 1 cm), wodurch eine Beschädigung des Blutgefäßes vermieden werden kann. 2. Laterale Cholangitis, Anastomosenstriktur, intrahepatische Gallengangssteine können auftreten. 3. Die Entwicklung eines Cholangiokarzinoms der Hilus entlang der Erweiterung des Gallengangs kann dazu führen, dass die jejunale Anastomose des linken Gallengangs verloren geht Verwenden Sie.