Hilare Cholangioplastik

Die hepatische Cholangioplastie wird zur chirurgischen Behandlung der Hepatolithiasis mit einer Verengung der Gallenwege in der Leber eingesetzt. Hepatobiliäre Stenose, die häufig mit Hepatolithiasis einhergeht und sich gegenseitig verschlimmert. Diese Stenose ist oft ringförmig und bildet verdickte Narben um den Gallengang, die sich in der Länge unterscheiden. Hepatobiliäre Stenosen können einmalig auftreten und treten am häufigsten in den ersten und zweiten Astöffnungen des linken Lebergangs auf. Es kann auch mehrfach sein, mit den häufigsten Leberhilusgängen, nämlich dem linken und rechten Lebergang und der gemeinsamen Lebergangöffnung. Aufgrund der Verengung sind Fibrose, Atrophie und kompensatorische Hyperplasie des Lebergewebes eine unregelmäßige Lebervergrößerung, die als atrophische Hyperplasie bezeichnet wird. Die schwere Gallengangstenose in der Leber ist zusammen mit der Hepatolithiasis häufig die Hauptursache für schwere eitrige Galleninfektionen, die zum Tod des Patienten und zu wiederholten oder mehrfachen Operationen führen. Für die Gallengangstenose des Hilus ist eine Gallengangangioplastie theoretisch machbar. Es ist jedoch nicht sehr wahrscheinlich, dass eine Kunststoffnaht durchgeführt werden kann, wenn Lebergallengangsteine mit Stenose kombiniert werden. Da die Stenose der Gallenwege in der Leber durch eine akute suppurative Cholangitis, ein Leberganggeschwür und eine Hyperplasie des fibrösen Gewebes verursacht wird, ist die Entzündung nicht nur auf den Gallengang selbst beschränkt, sondern häufig vom Leberschlauch umgeben und der Ort des Geschwürs ist der schwerste und engste. Um den Lebergang herum ist der Grad der fibrösen Narbenbildung im Allgemeinen schwerer. Zu diesem Zeitpunkt ist nicht nur das Lumen des Gallengangs verkleinert, sondern auch blockiert, und der Lebergang und das umgebende Gewebe sind aufgrund der Anhaftung und Fixierung der Narbe schwer zu lösen. Außerdem verbleiben die intrahepatischen Steine in der Stenose und es ist oft schwierig, entlang des Längsabschnitts des Lebergangs zu schneiden. Es besteht die Möglichkeit, eine zufriedenstellende Seitennaht auszuführen, um den Innendurchmesser des Lumens wiederherzustellen. Es gibt viele Möglichkeiten für ein Versagen in der Chirurgie, und der Anteil an Wiederauftreten und erneuter Operation ist ebenfalls hoch, und es ist leicht, wieder eine Steinblockade zu haben. Daher besteht während der Hepatolithiasis-Operation nur eine sehr geringe Chance auf eine erfolgreiche orthopädische Operation. Behandlung von Krankheiten: gutartige Gallenstriktur Indikation Die hepatische biliäre Hilusangioplastie wird bei der ringförmigen Stenose hauptsächlich an der linken Leberkanalöffnung angewendet.Die Läsion ist begrenzt, der Bereich ist klein, das umgebende Narbengewebe ist geringer, es gibt keine Leberfibrose, Atrophie und die intrahepatischen Kalküle wurden oberhalb der Stenose entfernt. Präoperative Vorbereitung Hepatolithiasis, hepatobiliäre Stenose, insbesondere solche mit wiederkehrenden Anfällen von schwerer Cholangitis, langzeitiger obstruktiver Gelbsucht und Gallenfistel, lokale und allgemeine Bedingungen sind oft schlecht und sollten gleichzeitig mit verschiedenen Untersuchungen und Diagnosen durchgeführt werden Nachdenkliche präoperative Vorbereitung. 1. Das Blutvolumen auffüllen, den Wasser- und Salzstoffwechsel und das Säure-Basen-Gleichgewicht aufrechterhalten, insbesondere auf die Korrektur des chronischen Wasserverlusts und der Hypokaliämie achten. 2. Stärkung und Verbesserung des systemischen Ernährungszustands von Patienten. Geben Sie eine proteinreiche, fettarme Diät und fügen Sie genügend Kalorien und Vitamine hinzu. Patienten mit obstruktivem Ikterus sollte Vitamin K11 injiziert werden. Einige Patienten benötigen auch einen Flüssigkeitsersatz und eine Bluttransfusion. Bei Patienten mit kompletter Gallenfistel und Leberinsuffizienz ist häufig eine intravenöse Ernährungsunterstützung erforderlich. 3. Überprüfen Sie den Gerinnungsmechanismus und korrigieren Sie eventuelle Auffälligkeiten. Eine umfassende Analyse wurde zusammen mit den Ergebnissen von Leberfunktionstests durchgeführt, um die Leberreserve und die Stoffwechselfunktion zu bewerten. 4. Achten Sie auf den Schutz der Leberfunktion. Wiederholte Episoden einer Infektion der Gallenwege und ein anhaltender obstruktiver Ikterus verursachen häufig unterschiedlich starke Leberschäden. Wenn Sie an einer biliären Zirrhose leiden, sollten Sie auf einen aktiven Leberschutz achten. Patienten mit langfristiger externer Drainage, wenn der tägliche Gallenfluss groß und die Farbe hell ist, ist dies oft ein Zeichen für eine Leberfunktionsstörung. Die Umkehrung des Verhältnisses von Weiß und Globulin zeigt an, dass die Kompensationsfunktion der gesamten Leber in einem ungünstigen Zustand ist. Wenn Sie an Splenomegalie und Aszites leiden, sollten Sie zuerst eine Leberschutzbehandlung durchführen. 5. Untersuchung der Gallenbakteriologie und Antibiotika-Empfindlichkeitsprüfung, um den Einsatz von Antibiotika rationaler zu gestalten. In einigen komplizierten Fällen ist es häufig erforderlich, 2 bis 3 Tage vor der Operation mit der systemischen Anwendung von Antibiotika zu beginnen, um einer Operation oder Angiographie vorzubeugen und eine Cholangitis zu stimulieren. Wenn die Operation während des Ausbruchs der Cholangitis durchgeführt wird, sollten Penicillin oder Metronidazol (Metidazol) verabreicht werden, um die Mischinfektion von anaeroben Bakterien zu kontrollieren. 6. Schützen und unterstützen Sie die Notfallreaktionsfähigkeit des Körpers, um die Traumareaktion nach der Operation zu glätten. Diese Patienten wurden wiederholt durch Infektionen der Gallenwege und mehrfache Operationen, oftmals mit physischer Erschöpfung, angegriffen, und die meisten von ihnen haben eine Vorgeschichte mit verschiedenen Graden an Glukokortikoiden, das systemische Ansprechen ist gering, sollte auf Unterstützung und Schutz geachtet werden. Während der Operation wurden 100 bis 200 mg Hydrocortison intravenös instilliert, und 50 bis 100 mg pro Tag können innerhalb von 2 Tagen nach der Operation instilliert werden, was häufig zu guten Ergebnissen führt. 7. Bei Patienten mit externen Drainageschläuchen sollte die Vorbereitung der Mundhaut so bald wie möglich durchgeführt werden. Bei zu langem Granulationsgewebe sollte es abgeschnitten werden. Bei lokaler Entzündung und Hauterosion sollte der Verband häufig gewechselt und bei Bedarf nass gemacht werden. Tragen Sie bei Mundwässern mit Verdauungssäften einen Überzugsschutz aus Zinkoxidpaste auf. Halten Sie Ihren Mund sauber und führen Sie eine Operation durch, wenn Ihre Haut gesund ist. Entwurmung sollte routinemäßig nach der Aufnahme durchgeführt werden. Magensonden und Katheter sollten vor der Operation platziert werden. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Die schräge Inzision unter dem rechten Oberbauch ist die beste Wahl für die Inzision. Gefolgt von der Inzision des rechten oberen Rektus abdominis, aber nicht so gut wie die schräge Inzision der rechten oberen Bauchrippe, ist der Handlungsspielraum klein. 2. Das Freilegen des Gallengangs ist der Schlüssel zu dieser Operation. Es sollte darauf geachtet werden, die Adhäsion des Hepatoduodenalbandes am Hilus zu trennen. Und zieh die Leber hoch. 3. Trennen Sie die äußere Hülle des linken Gallengangs und dissoziieren Sie die obere, untere und vordere Seite des linken Lebergangs vollständig. 4, von der Stenose des gemeinsamen Ductus hepaticus, um den ganzen Mund zu tun, und schneiden Sie den Stenosering entlang der Längsachse des linken Ductus hepaticus, und schneiden Sie einen Teil des vergrößerten linken Ductus hepaticus, den Schnitt zum rechten Ductus hepaticus, linken Ductus hepaticus, Lappen caudatus Das Leberrohr und versuchen, die Steine zu entfernen. 5. Die linke Lebergangwand des oberen und unteren Stenoserings wurde quer mit einer resorbierbaren Linie 3-0 vernäht, und der linke Längsschnitt des linken Lebergangs wurde vernäht, um das schmale linke Leberlumen zu vergrößern. 6, in den gemeinsamen Gallengang, um einen Längsschnitt zu machen, und erkunden Sie den gemeinsamen Gallengang, nehmen Sie den distalen Stein. Dann wird der kurze Arm des T-förmigen Röhrchens durch den Einschnitt in den linken und rechten Leberkanal eingeführt, um die Drainage zu unterstützen und den Einschnitt in den gemeinsamen Gallengang zu nähen.