Sphinkterotomie nach Oddi

Die Inzision des Oddi-Schließmuskels wird zur intra-biliären Drainage verwendet. Die Inzision des Oddi-Schließmuskels ist ein in der Gallengangschirurgie häufig angewandtes Verfahren zur Behandlung von gutartigen Stenosen am Ende des gemeinsamen Gallengangs, z Warte Oddi-Sphinkter-Stenose ist häufig die Hauptursache für das "Cholezystektomie-Syndrom". Außerdem verursacht Sphinkter-Stenose häufig chronische Pankreatitis und Pankreasgangobstruktion. Die Oddi-Sphinkter-Operation besteht aus zwei Eingriffen, einer ist eine kurze Länge (normalerweise weniger als 1,5 cm) der cephalen Sphinkterotomie, nur der Scalp-Sphinkter wird durchtrennt, und der untere Sphinkter des gemeinsamen Gallengangs ist noch erhalten, so dass es noch ist Die Funktion eines bestimmten Schließmuskels besteht darin, dass der Rückfluss der Darmflüssigkeit in den Gallengang nach der Operation ebenfalls mild oder nicht vorhanden ist. Aufgrund der kurzen Länge der Inzision ist es jedoch leicht, die Stenose wiederaufzunehmen, um die Symptome zu regenerieren. Dieses Verfahren wird allgemein als Oddi-Sphinkterotomie von Oddi bezeichnet. Ein anderes Verfahren besteht darin, den Oddi-Schließmuskel einschließlich des unteren gemeinsamen Schließmuskels des gemeinsamen Gallengangs vollständig abzuschneiden: Nach dem Einschnitt verliert das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs die Schließmuskelkontrolle vollständig, was tatsächlich einer Duodenalanastomose des gemeinsamen Gallengangs mit niedrigem Spiegel entspricht. Der Zwölffingerdarmsaft fließt zurück in den Gallengang. Aufgrund der chirurgischen Naht des Schließmuskels sollte die Zwölffingerdarmschleimhaut mit der gemeinsamen Gallengangschleimhaut vernäht werden, daher wird diese Art der Operation als Sphinkteroplastik von Oddi bezeichnet. Die Sphinkterangioplastie erfordert eine Schnittlänge von 2,0 bis 2,5 cm. Bei Patienten mit postoperativem Cholezystektomie-Syndrom kann es neben einer Stenose des gemeinsamen Endes des Gallengangs zu einer Stenose der Pankreasgangöffnung, einer Pankreasgangdilatation und einer chronischen Pankreatitis kommen. Der Schließmuskel kann die Verstopfung immer noch nicht vollständig entfernen. Es ist notwendig, die Pankreasgangöffnung zu öffnen, dh das Septum zwischen dem Gallengang und dem Pankreasgang zu schneiden, um die Verstopfung des Pankreasganges zu lösen. Dies wird Doppelschneiden der Galle und des Pankreasganges genannt. Die Inzision des Oddi-Schließmuskels ist ein technisch anspruchsvolles und recht schwieriges Verfahren. Die in der Vergangenheit übliche Methode ist die duodenale Angioplastie des Schließmuskels, die traumatisch ist und eine chronische Pankreatitis und einen Pankreaskopf aufweist. Schwellung und Fettleibigkeit sind technisch schwierig, und Komplikationen und Folgeschäden sind häufig, wie postoperative Blutungen, akute Pankreatitis, Zwölffingerdarmfistel, Zwölffingerdarmperforation, retroperitoneale Infektion, Schwerwiegende Komplikationen wie Zwölffingerdarmstenose und eine gewisse Sterblichkeitsrate. Seit der Anwendung der faseroptischen Duodenoskopie und der endoskopischen Chirurgie wurden die meisten Sphinkterinzisionen durch die endoskopische Sphinkterotomie ersetzt. Die endoskopische Inzision des Schließmuskels ist bei erfahrenen Chirurgen einfacher, mit weniger Trauma und zufriedenstellenden Ergebnissen. In komplizierten Fällen, wie der Verschmelzung des Zwölffingerdarm-Divertikels, verändert die Entzündung der Brustwarze die Schwierigkeit der Intubation usw., muss jedoch noch durch eine Operation gelöst werden. Endoskopische Schließmuskelinzisionen können auch Komplikationen wie Blutungen, akute Pankreatitis, Zwölffingerdarmperforation und Nippelrestenose verursachen. Behandlung von Krankheiten: Audi Schließmuskeldysfunktion Indikation Die Oddi-Sphinktertomie ist verfügbar für: 1. Oddi-Sphinkter-Stenose und häufig auftretende Gallengangserweiterung sind nicht sehr offensichtlich. 2. Der Nippel ist mit Steinen eingekerkert. 3. Endoskopische Sphinkterotomie ist schwierig oder Einschnitt nach Einschnitt. 4. Kombiniert mit komplizierten Komplikationen des Zwölffingerdarm-Divertikels. 5. Oddi-Sphinkter-Stenose durch postoperatives Cholezystektomie-Syndrom. 6. Die körperliche Verfassung des Patienten kann die Operation tolerieren. Gegenanzeigen 1. Das untere Ende des gemeinsamen Gallengangs in der Bauchspeicheldrüse hat einen engen Bereich von Stenosen, und eine einfache Inzision des Schließmuskels kann das Problem nicht lösen. 2. Neu entwickelte akute Pankreatitis mit vergrößertem Pankreaskopf. 3. Der häufig vorkommende Gallengang ist mit einem Durchmesser von> 2,0 cm extrem dilatiert. Eine einfache Sphinkterinzision kann die Drainage des Gallengangs nicht lösen. 4. Ältere Patienten oder Patienten, die aufgrund ihrer körperlichen Verfassung keine komplizierten Operationen ertragen können. 5. Aufgrund lokaler Veränderungen in der vorherigen Operation ist es schwierig, das zweite Segment des Zwölffingerdarms vollständig zu dissipieren, und es sollte auf eine andere Cholangioenterostomie umgestellt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Es sollten detaillierte Daten zu Operationen und Untersuchungen vorliegen. 2. Neueste Cholangiographie-Fotografien, die die Morphologie und das Ausmaß der Stenose des gemeinsamen Gallengangs zeigen. 3. Umfassendes Verständnis der Leber-, Nieren-, Herz- und Lungenfunktion sowie Hinzufügung der erforderlichen Behandlung. 4. Verbessern Sie aktiv den systemischen Ernährungsstatus des Patienten, korrigieren Sie die Hypoproteinämie, halten Sie das Gleichgewicht von Wasser, Elektrolyt und Säure-Base aufrecht. 5. Verbessern Sie die Gerinnungsfunktion des Patienten und tragen Sie Vitamin K11 auf. 6. Behandlung von Gallenwegsinfektionen und Beachtung der bakteriologischen Untersuchung von Gallenschweiß. Rationeller Einsatz von Antibiotika. Chirurgisches Verfahren 1. Im Allgemeinen wird die schräge Inzision des rechten Rippenrandes verwendet.Wenn die vorherige Operation jedoch eine Inzision des rechten Rektus abdominis ist und die Heilung gut ist, kann die ursprüngliche Inzision auch zum Eintritt in den Bauch verwendet werden. 2. Trennen Sie die intraabdominale Adhäsion nach dem Bauch, führen Sie die erforderliche intraabdominale Untersuchung durch und verstehen Sie die pathologischen Veränderungen der Gallenwege und der Bauchspeicheldrüse. Durch die Wahl des richtigen Operationsplans kann die notwendige Mode mit der intraoperativen Cholangiographie kombiniert werden. 3. Isolierung des hepatoduodenalen Bandes, freie kleine Netzhautporen, Trennung der Leberflexion des Dickdarms und der Anhaftung des rechten Leberlappens. 4. Drücken Sie die transversale Mesenterialmembran nach unten, schneiden Sie das Duodenum und das hintere Peritoneum ab, trennen Sie das zweite und dritte Segment des Duodenums nach vorne, bis das Duodenum und der Pankreaskopf zur Operation angehoben werden können. Im flachen Teil der Wildnis wird vorübergehend ein Kochsalzkissen hinter dem Zwölffingerdarm und dem Kopf der Bauchspeicheldrüse platziert. 5. Öffnen Sie den gemeinsamen Gallengang, entfernen Sie die Steine im Gallengang und führen Sie eine Sonde nach oben durch, um die verbleibenden Steine in der Leber oder die Hauptstenose des Lebergangs zu bestimmen. Wenn der gemeinsame Gallengang den F8-Katheter noch passieren kann, lassen Sie ihn an Ort und Stelle, um die Suche nach der Brustwarze zu erleichtern, wenn der Zwölffingerdarm eingeschnitten ist, andernfalls verwenden Sie eine Backsonde am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs in den zwölf Fingern Die Position der Sonde, die außerhalb des Darms berührt wird, ist dort, wo sich der Hauptnippel des Zehnfingers befindet. 6. Je nach Position der Sonde werden 2 Traktionsnähte 1 ~ 2 cm darunter angebracht. Der Autor empfiehlt, einen etwa 2 cm langen Querschnitt an der äußeren Seitenwand des Zwölffingerdarms vorzunehmen und die Traktionslinie zu öffnen, um die 12 Finger zu öffnen. Im Darm finden Sie die Position der Brustwarze, oder die Bakes-Sonde kann mit etwas Kraft verwendet werden, und die Zwölffingerdarmwarze kann aus dem Zwölffingerdarmschnitt herausragen, wenn die hintere Wand des Zwölffingerdarms vollständig frei ist. Wenn der Zwölffingerdarmnippel aufgrund der lokalen Läsion oder der Vergrößerung des Pankreaskopfs nicht genau positioniert werden kann, kann außerhalb des mittleren Teils des Zwölffingerdarms ein Längsschnitt von 3 bis 4 cm vorgenommen werden, um die Suche nach dem Nippel zu erleichtern. . Es ist jedoch zu beachten, dass eine Operation in dieser Situation oft schwieriger ist. 7. Zu beiden Seiten der Zwölffingerdarmpapille und darunter können die Nähte mit einer Zuglinie und etwas Zugkraft bis zum Einschnitt am Zwölffingerdarm gezogen werden. 8. Schneiden Sie ca. 11 Uhr über der Nippelöffnung ab. Klemmen Sie nach dem Schneiden die Seiten mit einer Mückengefäßzange fest, schneiden Sie von der Mitte der beiden Zangen ab, klemmen Sie jeweils 1 bis 2 mm fest und verwenden Sie dann 3-0. Die Schnur (vorzugsweise eine synthetische Einzelfaser-Schnur) näht die Zwölffingerdarmschleimhaut und die Gallengangsschleimhaut in einem Abstand von 2,0 bis 2,5 cm, der die Gallengangswand am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs erreicht hat. Das geschnittene Oberteil muss sorgfältig vernäht werden. Da die Länge des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs schräg über die Zwölffingerdarmwand von Person zu Person unterschiedlich ist, wurde die Oberseite möglicherweise durch die Zwölffingerdarmwand geschnitten, sodass vorsichtig genäht werden muss, um eine Zwölffingerdarmfistel zu verhindern. 9. Nach dem Schneiden des Schließmuskels werden die Nähte an den beiden Kanten gezogen, sodass der Einschnitt sorgfältig auf Blutungen und richtiges Blut überprüft werden kann. Die Öffnung des Pankreasgangs muss überprüft werden. Die Öffnung des Pankreasganges befindet sich im Allgemeinen innerhalb und unterhalb der Öffnung der Brustwarze, häufig um 3 Uhr, und Pankreassaft tritt aus. Ein dünner Katheter kann in den Pankreasgang eingeführt werden, um Verstopfungen oder Stenosen zu untersuchen. Manchmal kann die Öffnung des Pankreasgangs mutiert sein, z. B. eine hohe Öffnung oder eine separate Öffnung, was das Auffinden erschwert. Es muss jedoch festgestellt werden, dass die Pankreasgangöffnung nicht durch Nahtmaterial verstopft ist. 10. Trennen Sie den Zwölffingerdarmschnitt in zwei Schichten.Die Naht muss sorgfältig kombiniert werden, um eine Zwölffingerdarmstenose oder Zwölffingerdarmfistel zu verhindern. Der Autor verwendet im Allgemeinen quer- und gerade geschnittene gerade Nähte. Wenn jedoch das Duodenum frei ist und der Längsschnitt am Duodenum nicht zu lang ist, gibt es auch eine Methode zum Längsschneiden. In komplizierteren Fällen sollte der Magen-Darm-Dekompressionsschlauch zur kontinuierlichen Dekompression nach der Operation durch den Pylorus in den Zwölffingerdarm eingeführt werden. 11. Inzision des Oddi-Schließmuskels, in der Regel ist es angebracht, die Gallenblase gleichzeitig zu entfernen und die T-Rohr-Drainage in den gemeinsamen Gallengang zu legen. Die Verwendung eines langarmigen T-Rohrs in den Zwölffingerdarm wird jedoch nicht empfohlen, um eine Verstopfung des Pankreasganges zu verhindern. Bei chronischer Pankreatitis wird ein Katheter in den Pankreasgang eingeführt und durch das T-förmige Lumen gezogen. 12. Wenn der Patient eine Pankreasgangstenose und eine chronische Pankreatitis hat, kann der Abstand zwischen Pankreasgang und Gallengang während der Operation verkürzt werden, um die Öffnung des Pankreasgangs zu vergrößern. 13. Nachdem der Zwölffingerdarmschnitt genäht wurde, kann er mit dem Omentum oder der transversalen Mesenterialmembran bedeckt werden, und die Bauchdrainage kann im subhepatischen Bereich und im kleinen Omentum platziert werden. Komplikation 1. Frühe Magen-Darm-Blutungen. 2. Zwölffingerdarmfistel und akute Peritonitis. 3. Akute Bauchfellentzündung. 4. Akute Pankreatitis. 5. Retroperitoneale Infektion, Abszess. 6. Späte Inzisionsrestenose, akute Cholangitis.