Lokale Exzision des Duodenalpapillentumors

Lokale Resektion eines Papillentumors des Zwölffingerdarms zur chirurgischen Behandlung von Zwölffingerdarmtumoren. Die traditionelle Operation bei papillären Tumoren des Zwölffingerdarms ist die Pankreatikoduodenektomie (Whipple-Operation). Bei Patienten mit schwerer Erkrankung (Gelbsucht), hohem Alter oder allgemeinem Zustand ist es schwierig, eine solche größere Operation zu tolerieren, und es wird eine Gallenanastomose durchgeführt, um die Gallenobstruktion zu lindern. In der Literatur wird auch eine lokale Tumorresektion zur Behandlung von Duodenalpapillen verwendet. Tumoren, aber aus verschiedenen Gründen, nicht zu fördern. In der Vergangenheit wurde die Inzidenz von gutartigen Tumoren in der Papille des Zwölffingerdarms als sehr gering eingestuft, was möglicherweise darauf zurückzuführen ist, dass der Tumor im gutartigen Stadium selten Symptome zeigt und häufig nicht diagnostiziert werden kann. Es ist möglich, eine Diagnose zu stellen: Das Adenom aus Magen und Dickdarm kann sich zu einem Phänomen des Adenokarzinoms entwickeln. Viele Krebsarten der Zwölffingerdarmpapille können sich auch von einem gutartigen Adenom umwandeln. Durch die Entwicklung moderner Untersuchungsmethoden kann insbesondere die B-Mode-Ultraschalluntersuchung die Ausdehnung des gemeinsamen Gallengangs früher erkennen und schon vor dem klinischen Auftreten von Gelbsucht kann die Ausdehnung des gemeinsamen Gallengangs gemessen werden, Faserduodenoskopie kann durchgeführt werden Die Läsionen der Zwölffingerdarmpapille wurden direkt beobachtet und eine Biopsie wurde durchgeführt, um die Art der Läsion zu klären. Daher ist es möglich, mehr gutartige Tumoren der Zwölffingerdarmpapille und Früherkennung von Krebs der Zwölffingerdarmpapille zu finden. Alle gutartigen Tumoren und einige der früheren Krebsarten können durch eine teilweise Resektion der Papille des Zwölffingerdarms behoben werden. Diese Operation ist im Trauma klein, kann den Primärtumor entfernen, die Obstruktion des Gallen- und Pankreasganges lindern, sicher und effektiv, weniger Komplikationen, aber die Operation kann die metastatischen Lymphknoten nicht entfernen, die radikale Behandlung ist begrenzt, und die gegenwärtige Haltung der Operation ist nicht Eins. Behandlung von Krankheiten: Zwölffingerdarmadenokarzinom, gutartiger Tumor des Zwölffingerdarms Indikation 1. Zwölffingerdarmpapille, einschließlich gutartiger Tumoren am Ende des gemeinsamen Gallengangs. 2. Zwölffingerdarmpapille, einschließlich Krebs am Ende des Gallengangs. 3, fortgeschrittenes Alter oder Körperbedingungen sind nicht erlaubt, die Pankreatikoduodenektomie für den Zwölffingerdarm-Papillarkrebs zu tun. Gegenanzeigen 1, Zwölffingerdarm-Papillenkarzinom wurde weiter fortgeschritten, hat die Zwölffingerdarmwand oder Pankreaskopfgewebe eingedrungen, lokale kann den ursprünglichen Tumor nicht schneiden. 2, Pankreaskopfkrebs oder hochgradiges Cholangiokarzinom, ist nicht Gegenstand dieser chirurgischen Behandlung. Präoperative Vorbereitung 1, B-Mode-Ultraschalldetektion und Faserduodenalmikroskopie und -biopsie sollten vor der Operation durchgeführt werden, und der Ort und die Art der Läsionen sollten klar beurteilt werden. 2, zusätzlich zu der allgemeinen Körperuntersuchung hat der Fokus auf der Leber- und Nierenfunktion eine genauere Einschätzung. 3, Vitamin K11-Supplementierung, so dass die Prothrombinaktivität den normalen Bereich erreichen kann. 4. Wenn keine Galleninfektion vorliegt, müssen Sie keine Antibiotika im Voraus anwenden. Sie können am Morgen der Operation Antibiotika verabreichen. 5. Platzieren Sie die Magensonde am Morgen der Operation. Chirurgisches Verfahren 1. Die schräge Inzision erfolgt im rechten Oberbauch der Inzision, die laterale Seite liegt vor der anterioren Linie und die mediale Seite kann leicht gekreuzt werden. Der Vorteil dieser Inzision ist, dass sie gut freiliegt. Obwohl es notwendig ist, die Muskelgruppen der Bauchdecke abzuschneiden, gibt es in der postoperativen Inzision nur eine geringe Inzision. Da sich unter dieser Inzision kein Dünndarm befindet, gibt es nur wenige Komplikationen wie die postoperative adhäsive Darmobstruktion. Der Einschnitt ist überlegen. 2, zunächst eine umfassende Untersuchung, um zu verstehen, ob die Leber metastatische Knötchen hat, entlang der Leber und Zwölffingerdarmbänder ohne geschwollene Lymphknoten, berühren die Größe und Ausdehnung der Zwölffingerdarm-Papille. 3, ein Kocher-Schnitt außerhalb des Zwölffingerdarms, Einschnitt in das Peritoneum, freies Zwölffingerdarm-Abstiegssegment, kann das Zwölffingerdarm-Abstiegssegment und den Kopf der Bauchspeicheldrüse zwischen dem Daumen und den anderen vier Fingern weiter reduzieren, um die Größe des Tumors zu berühren Und Umfang. 4, sezieren Sie den freien gemeinsamen Gallengang unter der Gallenblase Rohr in den gemeinsamen Gallengang, so nah wie möglich an der Oberkante des Zwölffingerdarms, in der Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs, zwei Nadeln der Traktionslinie, schneiden Sie den gemeinsamen Gallengang ca. 1 cm mit Metallharnröhre Die Sonde wird in den Schnitt des gemeinsamen Gallengangs eingeführt und nach unten zur Öffnung der Zwölffingerdarmpapille geführt. 5, in den Zwölffingerdarmnippel gegenüber der vorderen Außenwand des Zwölffingerdarms, machen Sie einen Längsschnitt, schneiden Sie die Zwölffingerdarmwand, legen Sie das ganze Bild des Zwölffingerdarm-Papillentumors. 6. Schneiden Sie den Zwölffingerdarm und die Vorderwand des unteren Endes des gemeinsamen Gallengangs an der Zwölffingerdarmwand in einem Abstand von 1,5 bis 2,0 cm vom oberen Rand des Tumors ab. Der Einschnitt ist nach dem Einschnitt sichtbar. Der proximale Rand der Zwölffingerdarmschnittwand und der proximale Rand des Einschnitts der Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs wurden intermittierend mit einer resorbierbaren 3-0-Kunststofflinie vernäht, und die distale Seite des Zwölffingerdarmschnittrandes war Die gemeinsame Gallengangschneide wird auch für intermittierende Nähte verwendet. 7 jeweils nach innen und außen, um die Basis des Tumors 1,5 ~ 2,0 cm, während Schneiden, während intermittierende Naht, bis der Tumor vollständig entfernt ist, beim Schneiden nach innen und unten, kann das Ende des Pankreasganges, des Pankreasganges und zwölf schneiden Bezieht sich auf die Naht der Darmwand für mehrere Nadeln, und die Naht zwischen dem Pankreasgang und der gemeinsamen Gallengangswand wird auch mehrmals genäht. 8. Ein T-förmiger Schlauch wird mit einer dicken Nadel 5 bis 6 cm vor dem Ende seines langen Arms durchstochen, und ein Silikonschlauch mit 2 mm Durchmesser wird durch die Lochblende eingeführt, bis sein distales Ende einen kurzen Arm des T-förmigen Schlauchs überschreitet. 7 bis 8 cm wurde die V-förmige Seite des kurzen Arms um 0,5 cm geschnitten und der Silikonschlauch in den Schlitz gelegt. 9. Führen Sie den obigen T-förmigen Schlauch von der Inzision der Vorderwand des gemeinsamen Gallengangs aus ein und platzieren Sie die untere kurze Wand zusammen mit dem Silikonschlauch an der Anastomose des Zwölffingerdarms und des gemeinsamen Gallengangs und führen Sie den Silikonschlauch in den Pankreasgang ein. Ein fester Faden wird mit einem resorbierbaren Draht hergestellt, und der andere kurze Arm wird kurz geschnitten und nach oben in den gemeinsamen Gallengang gelegt. 10. Intermittierender Einschnitt in den Gallengang mit Seidenfaden. 11. Die in zwei Schichten geschnittene Vorderwand des Zwölffingerdarms wird verwendet, um eine quer unterbrochene Inversion der Vorderwand des Zwölffingerdarms vorzunehmen. Vor der Anastomose sollte der absteigende Zwölffingerdarmabschnitt vollständig befreit werden, um die Spannung des Zwölffingerdarmschnittes zu verringern. 12. Der T-förmige Schlauch und der Silikonschlauch werden aus der Außenwand der Bauchdecke herausgenommen und mit einer Naht fixiert. 13. Platzieren Sie nach dem Spülen des Feldes eine Zigarette oder einen Latex-Drainageschlauch an der Außenseite des Zwölffingerdarms und der Leber, oder platzieren Sie einen Doppelkammer-Unterdruck-Drainageschlauch, der aus dem äußeren Ende des Quer- oder eines anderen Einschnitts herausgeführt wird. Nähen. Komplikation Die lokale Entfernung des papillären Tumors des Zwölffingerdarms ist klein, sicher und selten kompliziert.Wenn das anastomotische Stoma der gemeinsamen Gallengangswand schlecht hämostatisch ist, kann nach der Operation eine geringfügige Blutung auftreten.Es kann ein allgemeines hämostatisches Mittel verwendet werden. Kontrollieren Sie, falls erforderlich, unter direkter Sicht auf das Faserduodenoskop, den Elektrokauter oder das hämostatische Sprühmittel, um Blutungen zu stoppen. Die Naht der vorderen Wand des Zwölffingerdarms darf nicht durchlöchert werden.Im Falle eines schlechten Ernährungszustands und einer Hypoproteinämie sollte die gastrointestinale Dekompressionszeit nach der Operation verlängert, die Fütterungszeit verschoben und eine intravenöse Ernährungstherapie durchgeführt werden. Die Anastomose ist nicht gut geheilt und leckt.