Modifiziertes Swenson-Verfahren

Modifizierte Swenson-Chirurgie zur chirurgischen Behandlung des Morbus Hirschsprung. Angeborenes Megakolon ist eine häufige Fehlbildung des Verdauungstrakts und wird durch das Fehlen von Ganglienzellen im distalen Abschnitt des Dickdarms verursacht. Fett. Die Länge des Darms variiert von einigen Zentimetern, manchmal bis zum gesamten Dickdarm und sogar bis zum Dünndarm. Letzteres weist schwerwiegende klinische Symptome auf und ist kompliziert zu behandeln. Der häufigste Typ ist das Sigma unterhalb des Sakralsegments, und der proximale Darm in der Nähe des Sakralsegments dehnt sich allmählich aus, bis das erweiterte Segment als Übergangssegment bezeichnet wird. Es gibt auch einen Mangel an Ganglienzellen in diesem Segment des Darms. Im erweiterten Abschnitt der Darmmuskulatur Hypertrophie, chronische Entzündung der Schleimhaut und sogar Ulzerationen, Degenerationen und Krämpfe des intermuskulären Plexus und der submukosalen Ganglienzellen. Die Länge des Dilatationssegments ist auch nicht mit dem Alter des Besuchs vereinbar und geht dann allmählich in den normalen Darm über. Behandlung von Krankheiten: angeborenes Megacolon Indikation Kinder mit angeborener Megakolonkrankheit seit mehr als 3 Monaten (einige Autoren befürworten eine Operation in der Neugeborenenperiode), nach Kolostomie oder strenger Darm- und Darmvorbereitung ist der Allgemeinzustand besser, keine Enteritis. Gegenanzeigen Eine schwere Mangelernährung oder eine Kombination mit einer Enterokolitis kann eine Operation nicht tolerieren. Die oben genannten kranken Kinder sollten sich zuerst einer Kolostomie unterziehen, und dann sollte die radikale Operation durchgeführt werden, nachdem sich der Allgemeinzustand verbessert hat. Angeborenes Megacolon in Kombination mit anderen systemischen schweren Missbildungen wie schweren angeborenen Herzerkrankungen, Ösophagusatresien usw. sollte zuerst im Darmstoma durchgeführt werden, um schwerwiegende lebensbedrohliche Deformitäten zu beseitigen, und dann radikale Megacolon-Operationen. Präoperative Vorbereitung Bei Kindern mit angeborenem Megacolon kommt es zu einer klinischen Obstruktion des Dickdarms, zu einer Ausdehnung des Abdomens, zu einer großen Menge an Fäkalien im Dickdarm, zu einer Absorption von Toxinen, zu Mangelernährung, zu einer Beeinträchtigung der Herz-, Leber- und Nierenfunktion sowie zu einer schlechten Widerstandsfähigkeit. Die Operation schafft gute Bedingungen. 1. Präoperativer Bariumeinlauf, Rektalmanometrie, Biopsie der Rektalschleimhaut, Cholinesterasebestimmung, klare Diagnose und Verständnis des Ausmaßes der Läsion. 2. Routineuntersuchung von Blut und Urin vor der Operation, Leber- und Nierenfunktion sowie Elektrokardiogramm-Untersuchung. 3. Bereiten Sie den Darm vor der Operation für die Darmspülung mit normaler Kochsalzlösung 3 Wochen vor der Operation vor, um den Kot im Dickdarm zu entfernen, Abdominalblähungen zu lindern, den Darmtrakt wiederherzustellen, Vergiftungssymptome zu verringern, den Ernährungszustand zu verbessern und Enteritis zu behandeln. Der Zustand des kranken Kindes wird allmählich verbessert, und der Einlauf lindert wirksam die funktionelle Darmobstruktion, so dass der teilweise erweiterte Darm allmählich zur Normalität zurückkehrt, was den Umfang der Resektion bei der Operation erleichtert. Bei der Spülung im Dickdarm sollte Folgendes beachtet werden: 1 Es muss isotonische Kochsalzlösung verwendet werden, da bei Flüssigkeiten mit geringer Durchlässigkeit leicht eine Wasservergiftung und bei Flüssigkeiten mit hoher Durchlässigkeit leicht eine Salzvergiftung verursacht werden kann. Das Wichtigste ist, die Menge des Ein- und Auslaufs genau zu messen, um zu verhindern, dass die eingefüllte Kochsalzlösung im Darm verbleibt. Die Gesamtmenge an Einlauf pro Zeit darf 100 ml / kg Körpergewicht nicht überschreiten. 2 Einlauf sollte weichen, aber etwas dickeren Analkanal wählen, leicht Kot aus dem Analkanal auszuscheiden. Der Einlauf sollte das Ausmaß und die Richtung des erkrankten Darms verstehen und der Schlauch sollte sanft sein. Jedes Mal, wenn der Einlauf verabreicht wird, wird der Analkanal durch den Sakralabschnitt geführt, um den Dilatationsabschnitt zu erreichen. Spritzen Sie nicht jedes Mal zu viel Flüssigkeit ein, gießen Sie eine bestimmte Menge Salzwasser ein, massieren Sie sanft den Bauch und drücken Sie den Expansionsabschnitt nach unten, damit das Gas, der Kot und die Flüssigkeit im Darm aus dem Analkanal abfließen. Nach dem täglichen Einlauf sollte der Zweck der Reinigung des Expansionsabschnitts erreicht werden. 3 Im Winter sollten Sie sich warm halten, um Erkältungen und Infektionen der Atemwege vorzubeugen. 4 Für Kinder mit kurzem Auswurf können Sie "123 liquid" (dh 33% Magnesiumsulfat 30 ml, Glycerin 60 ml, normale Kochsalzlösung 90 ml) vor dem Waschen mit normaler Kochsalzlösung einfüllen. Säuglinge können zur Hälfte infundiert werden, den Stuhlgang stimulieren und anschließend den Darm mit Kochsalzlösung reinigen. 4. Wenn Wasser und Elektrolyt gestört sind, sollte dies rechtzeitig korrigiert werden. Anämie kann in kleinen Mengen übertragen werden. 5. Geben Sie während des Einlaufs schlackearme, leicht verdauliche, proteinreiche und vitaminreiche Nahrung, geben Sie bei Bedarf reichlich Nahrung im Darm, verbessern Sie aktiv die Mangelernährung und verbessern Sie die Widerstandskraft kranker Kinder. 6. Geben Sie 3 Tage vor der Operation Darmsterilisationsmittel, um Bakterien im Darm und die Infektionsrate nach der Operation zu reduzieren. 7. Präoperatives Blut. 8. Platzieren Sie die Magensonde vor der Operation und den Katheter nach der Desinfektion im Operationsbereich. Chirurgisches Verfahren 1. Inzision: Der Großteil der Inzision des linken Unterbauchs rektus abdominis oder des linken Unterbauchs schräg. 2. Nach dem Öffnen des Abdomens wird das Beckenperitoneum entlang der Rektalblase (oder des Uterus) eingeschnitten, um den Harnleiter ordnungsgemäß zu schützen. Die das Rektum umgebenden Gewebe sind stumpf und scharf voneinander getrennt. Während der Trennung in der Nähe des Rektums, um eine Schädigung des N. tibialis anterior zu vermeiden. Eine Biopsie des Mastdarms und des Sigmas in voller Dicke wird durchgeführt, um das Vorhandensein oder Fehlen von Ganglienzellen zwischen den Muskeln zu bestimmen. Das Sigma und die obere Rektalarterie werden abgebunden, und letztere können die Blutung während der Beckensektion verringern und dazu beitragen, dass der proximale Darm spannungsfrei zum Perineum gezogen wird. 3. Entlang der Rektumwand weiter abtrennen und mit den Fingern entlang des Steißbeins direkt bis zum unteren Ende des Rektums unterhalb der Spitze des Steißbeins, unterhalb des M. levator ani, stumpf abtrennen, um die perineale Operation zu erleichtern. 4. Wenn die Trennung des Rektums abgeschlossen ist, werden das Sigma und die absteigende Mesenterialmembran nach oben in die linke Krümmung bewegt, so dass das proximale Kolon den Anus ohne Spannung herausziehen kann. Nach der Entfernung des hypertrophen erweiterten Darmsegments wurden das Rektum und der proximale Kolonstumpf vorübergehend mit Seide vernäht. 5. Ziehen Sie das Rektum mit der langen Gefäßklemme heraus. Nach dem Herausdrehen des Rektums wird die Schleimhaut mit Jodophor oder Neostigmin desinfiziert. Machen Sie einen transversalen Einschnitt in der Vorderwand des Rektums in der Nähe des Analkanals, setzen Sie eine lange Gefäßklemme ein, klemmen Sie die Naht des proximalen Dickdarmstumpfs und ziehen Sie sie aus dem Anus heraus. Die Inzision der vorderen Wand des Rektums ist eine Inzision, und die vordere Wand des Dickdarms wird herausgezogen, und der Mastdarm und der Dickdarm werden in zwei Schichten geschnitten, und die zwei Anästhesien werden 2-0 genäht, und die Anastomose ist so nahe wie möglich am Anus, im Allgemeinen nicht mehr als 2 cm. Bei einer Anastomose sollte beim Schneiden genäht werden. Nachdem die Anastomose des Darms abgeschlossen ist, wurden das überschüssige Rektum und die herausgezogenen Dickdärme vollständig entfernt und das Rektum und der Analkanal werden in die Reduktionsposition zurückgebracht. 6. Die Längsform des Rektums auf der Rückseite des Rektums wird geöffnet, um eine V-Form zu erhalten. Dabei wird das lose Bindegewebe um das Rektum vorsichtig abgetrennt und entfernt, sodass die Anastomose des Rektums nahe an der Muskelschicht der herausgezogenen Dickdarmwand liegen kann. Die Darmwand ist mit Fett eingeklemmt, um eine schlechte Heilung zu vermeiden. 7. Zuerst werden an beiden Seiten des oberen Endes der V-förmigen Schneide Stützlinien gezogen, und ein Stich wird an 3, 9 und 12 Punkten als Markierung genäht. Das untere Ende der V-Form, dh die hintere Wand des Rektums erreicht die Dentallinie und das Rektum Die Markierungslinie der Vorderwand, dh 12 Uhr, sollte 2,5 cm von der Dentallinie entfernt sein, um sicherzustellen, dass die Anastomose herzförmig ist. Ein Kreis aus sarkoplasmatischer Schicht wird zwischen den beiden Darmwänden genäht, um überschüssigen Darmschlauch zu entfernen. 8. Die zwei Därme wurden in einer vollständigen Schicht genäht und dann wurde die Anastomose auch in das Becken eingebracht, so dass die vordere Wand der Anastomose 5 cm vom Anus und die hintere Wand etwa 2 cm betrug. Komplikation 1. Die Operation ist vergleichbar mit der Operation nach Swenson relativ umfangreich. Die Beobachtung des Zustands sollte postoperativ erfolgen, um einen Schock zu vermeiden. 2. Da es sich bei dem Eingriff um eine herzförmige Anastomose handelt, wird der Darm auch nach der Anastomose in die Beckenhöhle eingeschlossen.Wenn der Darm zu stark reseziert wird, besteht eine gewisse Spannung zwischen dem zurückgezogenen Dickdarm und der rektalen herzförmigen Anastomose.Wenn die Spannung zu groß ist, kann es zu einer anastomotischen Heilung kommen. Gut, daher sollte das Mesenterium während der Operation vollständig befreit werden, um übermäßige Spannungen in der Anastomose zu vermeiden.