Duodenoskopische papilläre Sphinkterotomie

Indikation 1, gemeinsame Gallengangssteine nach Resektion der Gallenblase, einschließlich primärer gemeinsamer Gallengangssteine, Reststeine, wiederkehrende gemeinsame Gallengangssteine. Gemeinsame Gallengangssteine, die nicht reseziert werden, aber nicht oder nicht für eine Operation vorgesehen sind. 2, Gallensteine, wenn nicht berücksichtigt oder nicht für die Gallenblasenresektion verwendet werden können, und die folgenden Bedingungen: (1) kombiniert mit Gallengangssteinen zur Behandlung von Gallengangssteinen vor der laparoskopischen Cholezystektomie. (2) Im gemeinsamen Gallengang befindet sich kein Stein, aber der gemeinsame Gallengang ist mit einer Ampullenampulle erweitert. (3) Gallenblasensteine in Kombination mit rezidivierender Pankreatitis. 3, müssen die toten Milben in den Gallenwegen entfernt werden. 4, Gallenganganastomose nach dem gemeinsamen Gallengangblindsyndrom. 5, akute biliäre Pankreatitis. 6, ampullären Tumor durch Gallengang Obstruktion verursacht, verursacht akute obstruktive Cholangitis suppurative (kann auch für Schnitt, Gallengang Drainage verwendet werden). 7, Oddi Schließmuskeldysfunktion, Druck durch den Druck deutlich erhöht bestätigt. Gegenanzeigen 1, der allgemeine Zustand ist sehr schlecht, kann Endoskopie nicht tolerieren (einschließlich Herz, Gehirn, Niere, Leber, schweres Lungenversagen). 2 gibt es Kontraindikationen für die ERCP-Untersuchung. 3, schwere Störung des Gerinnungsmechanismus konnte nicht korrigiert werden. Personen mit portaler Hypertonie sollten vorsichtig sein. 4, benigne oder maligne Stenose am unteren Ende des gemeinsamen Gallengangs, die Stenose der Stenose wird durch ERCP jenseits der Duodenalwand diagnostiziert, und der EST erreicht das therapeutische Ziel nicht. Präoperative Vorbereitung Gerätevorbereitung: inklusive Duodenoskop, Hochfrequenzgenerator, Nippelschneidemesser, diverse Führungsdrähte, Steinkorb und Kies. Chirurgisches Verfahren 1, Routine-ERCP-Diagnose, weitere bestätigte Läsionen, wenn die Gallengangintubation nicht glatt ist, dann wird in der Cholangiographie der Führungsdraht in den gemeinsamen Gallengang gelegt, um das Inzisionsmesser zu führen. 2. Wählen Sie je nach Nippel und Öffnungsbedingung verschiedene Schneidmesser aus. 3. Entsprechend der Anforderung der selektiven Cholangiographie-Intubation unter dem Mikroskop wird das Inzisionsmesser durch den Nippel korrekt in den Gallengang eingeführt. Kontrast und Röntgen wurden im gemeinsamen Gallengang bestätigt. 4. Stellen Sie das Schneidmesser so ein, dass es in die beste Richtung zeigt. Wenn Sie das Schub-Elektromesser verwenden, sollten sich 2/3 des Schneidmesserdrahtes außerhalb des Nippels befinden. Wenn Sie das Elektromesser verwenden, machen Sie 1/3 im Nippel. Außerdem wird die Richtung des Drahtes so eingestellt, dass sie mit der zu schneidenden Richtung (dh der Längsrichtung des Nippels) übereinstimmt. Der Schneidestrom wird mit einem Strom gemischt und die Stromstärke liegt zwischen ungefähr 3 oder 20-30W. Wenn die Elektrizität für 1 bis 2 Sekunden erregt wird, erscheint der Funke, das Gewebe wird weiß und das elektrische Messer wird allmählich gedrückt oder herausgezogen, so dass der Stahldraht und die Nippelschleimhaut leichten Kontakt haben und eine gewisse Festigkeit beibehalten wird und der Nippelschließmuskel allmählich durchtrennt wird. In 5 basiert die Länge des Schnitts auf der Länge der nippelseitigen Ausbuchtung (im Allgemeinen etwa 11,5 cm) oder einem kleinen und mittleren Schnitt entsprechend der Größe des Gallensteins. 6, nach EST, dem kleineren Stein (<1,0 cm), können Sie den Stein direkt mit dem Steinkorb entfernen. Wenn der Stein größer ist (ca. 2,0 cm), können Sie den Steinbrecher einsetzen, den großen Stein zerkleinern und dann den Steinkorb verwenden Separat herausnehmen. Wenn sich im Gallengang viele Steine befinden, insbesondere bei kleinen Steinen, kann die Luft für den Stein verwendet werden. 7. Nachdem die Steine entfernt wurden, wird die Cholangiographie des Gallengangs angewendet, um zu bestätigen, ob die Steine im gemeinsamen Gallengang entfernt wurden. 8. Wenn mehr Steine vorhanden sind, die Operationszeit lang ist oder der Patient sich unwohl fühlt und es schwierig ist, den Stein weiter zu nehmen, kann zuerst die Drainage des Nasengallekanals durchgeführt werden und der Stein wird nach 3-7 Tagen entnommen. Komplikation 1, Blutung: eine kleine Menge von Nässen kann unter dem Mikroskop, Injektion oder Hochfrequenz-Elektrokoagulation gesprüht werden, um Blutungen zu stoppen. Wenn die arterielle Pulsationsblutung schwer zu kontrollieren ist, sollte der Allgemeinzustand des Patienten schnell angepasst, eine Bluttransfusion durchgeführt und die chirurgische Blutstillung entscheidend durchgeführt werden. 2, Perforation: EST Perforation, sollte nach akuten Bauch, Fasten, effektive Magen-Darm-Dekompression, intravenöse Rehydratation, systemische Anwendung von Antibiotika und andere konservative Behandlung, wie keine Wirkung dieser Operation behandelt werden. 3, akute Pankreatitis: wie gewohnt. 4, Gallenwegsinfektionen: Fasten, Magen-Darm-Dekompression, Antibiotika-Behandlung, falls erforderlich, dann Nasengangdrainage, um den Druck innerhalb der Gallenwege zu reduzieren.