Reparatur einer paraösophagealen Hernie

Esophageal Hernia Repair wird für die chirurgische Behandlung von angeborenen Zwerchfellbruch eingesetzt. Der grundlegende Faktor bei der Pathogenese der Hiatushernie der Speiseröhre ist der angeborene Defekt, der im embryonalen Stadium während des komplexen Prozesses der Bildung des Zwerchfells verbleibt. Hiatushernie, die in der Speiseröhre Hiatus auftritt, ist in der Regel unterteilt in: 1 Hiatus der Speiseröhre mit einer kurzen Speiseröhre, eine solche Kardia in der Brusthöhle, 2 paraösophageale Hernie, die Position der Speiseröhre ist normal und ein Teil Der Magen tritt aus der Speiseröhre in die Brusthöhle ein und hat häufig eine Verdrehung: 3 Hiatushernie, das untere Ende der Speiseröhre ist nicht fixiert, und die Kardia und ein Teil des Magens ragen in die Brusthöhle hinein. Zusätzlich zum Prinzip der Hernienreparatur sollte bei der Hernienreparatur der Speiseröhre auch darauf geachtet werden, die Funktion der Kardia wiederherzustellen und den Magenrückfluss zu korrigieren. Basierend auf unterschiedlichen Ansichten über den Mechanismus des Schließens der Kardia variieren die chirurgischen Methoden und werden noch verbessert. Einige Leute konzentrierten sich darauf, die Kardia im Bauch zu platzieren und zu reparieren, andere betonten die Rekonstruktion des Ösophagus-Magen-Winkels (His-Winkels), manche benutzten die Reparatur des Lochs, die Rekonstruktion des Ösophagus-Magen-Winkels, das Schneiden des Vagusnervs und die Pylorusbildung. Bodenfaltung (Nissen-Operation). Behandlung von Krankheiten: Hiatushernie Indikation Kleine und keine offensichtlichen Symptome oder Kleinkinder unter 1 Jahr alt, die meisten können durch nicht-chirurgische Behandlung geheilt werden, eine Operation ist nicht erforderlich. Das Loch ist größer und 1/3 des Magens gelangt in die Brust, zusätzlich zum Magen gibt es Organe wie die Dünndarm-Invasoren, es gibt offensichtliche Symptome wie Erbrechen, Aspiration, Lungenentzündung, Anämie, Reflux-Ösophagitis, die Stenose verursacht und das Wachstum beeinträchtigt Entwicklungskranke Kinder sollten chirurgisch behandelt werden. Chirurgisches Verfahren 1, transthorakale Chirurgie (1) Inzision: Die rechte laterale Position, die linke 7. oder 8. interkostale Inzision in die Brust. (2) enthüllen Sie den Leistenbruch, schneiden Sie das untere Lungenband ab, drücken Sie die Lunge nach oben, Sie können die Lücke im hinteren Mediastinum sehen. Die mediastinale Pleura wird in das aus Herz, Aorta thoracica und Beckenkamm bestehende Dreieck in Längsrichtung geschnitten, wobei bei Bedarf das untere Ende des Einschnitts vergrößert und seitlich nach vorne und hinten geschnitten werden kann, um den tiefen Sack vollständig freizulegen. Schneiden Sie nicht den Sack. (3) Freie Speiseröhre und intrathorakale Magenblase: Befreien Sie den normalen Teil des unteren Endes der Speiseröhre, der mit einem Gummituch oder einem Mullstreifen herumgezogen wird, und trennen Sie den Auswurf nach unten und führen Sie den Magensack in die Brust ein. Das obere Ende der Speiseröhre muss im Allgemeinen nur unter dem Aortenbogen frei sein, aber wenn die Speiseröhre zu kurz ist, ist es schwierig, die Kardia innerhalb des Abdomens zurückzuziehen, dann muss die Speiseröhre über dem Aortenbogen fließen. Bei den vorstehenden Operationen ist darauf zu achten, dass die kontralaterale Pleura, der Vagusnerv, der N. laryngealis und der Ductus thoracicus nicht beschädigt werden. (4) auch auf den Inhalt und die Behandlung des Sacks: für die milde kurzfristige Speiseröhre nur das Zwerchfell vom Loch zum hinteren Aspekt schneiden müssen, frei von dem Loch, der Magen ist auch im Bauch, das untere Ende der Speiseröhre und der Rand des Lochs sind vernäht und fixiert. Wenn die Speiseröhre kurz ist und sich die Kardia nicht leicht zurücksetzen lässt, sollte das Loch verschoben und angehoben werden.Das ursprüngliche Loch wird bis zum höchsten Punkt der Mitte geschnitten, damit die Kardia re-intestinal und das Zwerchfell hinter der Speiseröhre repariert werden kann. Das untere Ende der Speiseröhre wird mit dem neuen Spaltloch fixiert. Wenn die Speiseröhrenlücke kleiner ist, kann der Sack nicht durchtrennt und nur die Rundnaht gefaltet werden. Achten Sie darauf, die Magenwand und den Vagusnerv unter dem Sack nicht zu beschädigen. Wenn der Bruchsack der Speiseröhre größer ist, sollte der Sack aufgeschnitten und der Magen zurückgezogen werden. Der überschüssige Sack wird abgeschnitten und der Sackrand wird intermittierend vernäht. Wenn der Magen im Hiatussack der Speiseröhre immer noch schwierig ist, können Sie auf der posterolateralen Seite des Zwerchfells einen weiteren Mund aufsetzen. Das Zwerchfell und die Pleura mediastinalis werden dann vernäht. Bei der gleitenden Hiatushernie der Speiseröhre wurde das Ösophagusband verlängert, das gekürzt werden muss, und die Ösophagus-Befestigungskante des Bandes wird unter dem Zwerchfell fixiert. Die spezifische Methode ist: Ein Schnitt wird an der Verbindung des lateralen Zwerchfellmuskels mit dem zentralen Knöchel gemacht. Der linke Daumen und der Mittelfinger des Operateurs treten durch den Einschnitt in die Bauchhöhle ein und erstrecken sich entlang der Magenwand bis zur Oberseite des Bruchsacks, dh bis zum Befestigungspunkt des Bruchsacks am unteren Ende der Speiseröhre. Der Sack wurde in einer Höhe von 2 cm von diesem Punkt aufgeschnitten und ein 2 cm breiter Sackrand wurde um das untere Ende der Speiseröhre angebracht. Die Hebegaze am unteren Ende der Speiseröhre wird aus dem transversalen Einschnitt herausgezogen, so dass die Kardia durch den Schlitz in den Bauch eingeführt wird. Der Sack des Speiseröhrensacks wird unterbrochen und unter dem Zwerchfell vernäht, wodurch die normale Position des Bändersacks beseitigt wird. (5) Naht Sputum: Kurzfristige Speiseröhre sollte an der Peripherie der Lücke und dem unteren Ende der Speiseröhre genäht werden. Bei Ösophaguslähmungen und beim Gleiten des Beckenkamms sollte der lose Zwerchfellfuß hinter der Speiseröhre vernäht werden, um ihn elastisch und angemessen zu machen. Im Allgemeinen ist es besser, die Magensonde nach dem Nähen in der Speiseröhre zu lassen. (6) Die transversale Inzision wird mit Seidennaht vernäht.Wenn die Spannung zu groß ist, kann der N. phrenicus geschlossen und anschließend die Thoraxdrainage durchgeführt werden. Die Schichten der Brustwand werden Schicht für Schicht vernäht. 2, Bauchchirurgie Nissenoperation (Bauchfalte). (1) Inzision: mediane Inzision im Oberbauch oder mediane Inzision auf der linken Seite. (2) Nach der Laparotomie wird der Magen nach unten gezogen. Um das Operationsfeld vollständig freizulegen, kann das linke dreieckige Ligament der Leber aufgeschnitten und der linke Leberlappen nach rechts gezogen werden, um die Kardia freizulegen. Die Löcher werden getrennt, und der in die Brusthöhle eingeführte Fundus wird ebenfalls in die Bauchhöhle eingeführt. Schlaufe das untere Ende der Speiseröhre und ziehe sie nach unten. Die Sehne des Zwerchfells wird hinter der Speiseröhre vernäht, um die Fistel zu reparieren. (3) Der Fundus wird umgedreht und um das 3 bis 4 cm lange untere Ende der Speiseröhre gewickelt, und der Magenboden und die vordere Wand des Magens werden 3 bis 4 Nadeln vor der Speiseröhre genäht. Beim Nähen sollte auf die richtige Enge geachtet werden, um zu verhindern, dass die Falte des Fundus zu eng wird, das heißt, dass sie vervollständigt wird. Um den Magen effektiv zu fixieren und nicht in die Brusthöhle zu verlagern, wird empfohlen, die hintere Hülle des Peritoneums und des Rectus abdominis der kleinen vorderen Bauchwand und den entsprechenden Teil der vorderen Bauchwand zu nähen und den unteren Teil des Fundus und des Zwerchfells zu nähen. . Komplikation 1. Das Falten und Nähen ist fest und der Durchgang ist blockiert. 2. Die Speiseröhre rutscht aus der Packung. 3. Die Falte wird in das hintere Mediastinum gebrochen.