Ösophagojejunostomie mit totaler Gastrektomie

Behandlung von Krankheiten: Magen-Darm-Krebs Indikation Gastrointestinale Jejunostomie mit totaler Magenresektion ist anwendbar auf: Die vollständige Gastrektomie ist für die Behandlung von Magenkrebs mit einer Vielzahl von Läsionen angezeigt, die nicht in die Leber, das Peritoneum oder den Douglas-Sag eingedrungen sind, oder für die Bekämpfung von nicht-B-Zell-Karzinomen der Bauchspeicheldrüse mit Ulkuskrankheit. Gegenanzeigen Magenkrebs hat Metastasen in der Leber, im Peritoneum oder in der Douglas-Lücke oder bei Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand. Präoperative Vorbereitung 1. Stärken Sie die Ernährung und geben Sie eine fett- und proteinreiche Ernährung. Aufgrund der Schluckbeschwerden wirkt es sich häufig auf den Allgemeinzustand des Patienten aus. Eine kleine Anzahl von Patienten kann innerhalb von 2 Wochen nach Abschluss der präoperativen Strahlentherapie ihr Körpergewicht um 2 bis 3 kg erhöhen, um die Obstruktion zu lindern. 2, um Patienten zu helfen, die Menge an Aktivität zu erhöhen, um die körperliche Fitness zu verbessern, das Wasserlassen im Bett und wirksamen Husten zu üben. 3, verstärken bürstenden Mund, achten Sie auf Mundhygiene. 4, schwere Obstruktion, beginnend 3 Tage vor der Operation, verwenden Sie den Katheter, um die Speiseröhre zu waschen, bevor Sie nachts schlafen gehen. 5. Bereiten Sie die Haut 1 Tag vor der Operation vor. 6, Einlauf eine Nacht vor der Operation, Schlaftabletten gegeben. Die Magensonde wurde am Morgen der Operation entnommen, und das Arzneimittel wurde vor der Injektion verabreicht. 7, Patienten für die Vorbereitung des Dickdarm-Ösophagus sollten für den Darm vorbereitet werden, ist die Methode: 3d vor der Operation auf eine semi-flow-Diät, 1d vor der Operation in den Fluss der Nahrung. Orales Streptomycin 0,5 g, Metronidazol 0,4 g, 3-mal täglich, 3-mal vor der Operation, Vitamin K wurde gleichzeitig verabreicht. Eine andere Möglichkeit, den Darm schnell vorzubereiten, besteht darin, das Futter 1 Tag vor der Operation einzugeben, den Einlauf einmal nachts und am Morgen der Operation zu reinigen und 1 g Neomycin und 1% Salpetersäure am 1., 3., 5. und 7. Nachmittag vor der Operation einzunehmen. Oxazol 0,4 g. Chirurgisches Verfahren In 1 nahm der Patient die rechte laterale Position ein, der linke posterolaterale Brustschnitt, die linke 8. Rippe wurde entfernt und die Brust wurde durch das 8. Rippenbett eingeführt. Oder der kombinierte Einschnitt von linker Brust und Bauch durch den 7. oder 8. Interkostalraum in die Brust. 2, die erste Erforschung, wie die Entdeckung von Herzkrebs hat den Fundus und den größten Teil der kleinen gekrümmten Seite des Magens betroffen, proximale Gastrektomie kann den Tumor nicht vollständig entfernen, machbare totale Gastrektomie (totale Gastrektomie). Der Umfang der totalen Gastrektomie sollte die untere Speiseröhre, den gesamten Magen, das Omentum, das Omentum und die abdominalen Lymphknoten umfassen, und die Milz sollte erforderlichenfalls entfernt werden. Wenn der Krebs am Colon transversum oder am Pankreasschwanz beteiligt ist, kann gleichzeitig ein Teil des Colon oder des Pankreasschwanzes entfernt werden. 3. Entfernen Sie die resezierte Probe und nähen Sie routinemäßig den Zwölffingerdarmstumpf. Die Ösophagus-Jejunum-Roux-en-Y-Anastomose wurde mit einem EEA-Klammergerät durchgeführt. 4, das Jejunum anheben, das Treitz-Band abschneiden, das Jejunum etwa 30 bis 35 cm vom Band entfernt abschneiden, den Grad 1-Gefäßbogen im Jejunum-Mesangium klemmen, abschneiden und ligieren, einen bestimmten Blutgefäßast beibehalten. 5, in der Kolonarterie avaskulären Zone des Colon transversum mesenterica, um den gesamten Mund zu tun, das distale Ende des Jejunums durch den Einschnitt in die Brusthöhle, bereit für eine Ende-zu-Ende-Anastomose mit der Speiseröhre. 6. Führen Sie den Nagelkopf des Hefters ohne Nagelbasis in die Darmhöhle des distalen Endes des Jejunums ein und schneiden Sie mit einer scharfen Klinge an der Seitenwand der Seitenwand der Mesenterialkante etwa 5 cm vom abgebrochenen Ende entfernt. Die Mittelstange des Hefters wird durch den kleinen Einschnitt herausgeführt. 7. Das proximale Ende der Speiseröhre wird mit einem Taschenstichgerät oder einer manuellen Vollnähmethode mit fortlaufender Wunde hergestellt. Der Nadelabstand beträgt 2 bis 3 cm, und das allgemeine Nähen beträgt 8 bis 10 Nadeln. 8. Setzen Sie das Abutment auf die zentrale Stange und führen Sie den Amboss mit der zentralen Stange in die Speiseröhrenhöhle in der Nähe des proximalen Endes der Speiseröhre ein, ziehen Sie den Geldbeutel fest und binden Sie ihn fest, sodass der Stumpf der Speiseröhre im Hefter fixiert ist. Auf der Mittelstange. Die Naht und Ligation der Geldbörse sollte fest und sicher sein, um zu verhindern, dass der Ösophagusstumpf abrutscht. 9. Ziehen Sie den Schraubenknopf am Ende des Hauptkörpers des Hefters allmählich an, um den Abstand zwischen dem Abutment und dem Nagelkopf so einzustellen, dass die ausgerichtete Jejunalwand und der Ösophagusstumpf ausgerichtet und geschlossen sind. 10, den Hefter abfeuern, die ösophageal - jejunale Endseite des Schnitts und der mechanischen Anastomose vervollständigen. Die Größe der Anastomose wird durch die Größe des Kopfes bestimmt. Bei Verwendung eines 28-mm-Nagelkopfes beträgt der Innendurchmesser der Anastomose 18 mm, bei Verwendung von 25 mm beträgt der Innendurchmesser der Anastomose 15 mm. 11. Lösen Sie den Schraubenknopf am Ende des Hefters und schieben Sie das distale Ende des Jejunums nach oben. Verlassen Sie den Hefter am distalen Ende des Jejunums und untersuchen Sie den geschnittenen Gewebering (dh den Ösophagusring an der entfernten zentralen Stange und Die durch den Kreisschneider herausgeschnittene Jejunalwand ist intakt, und die linke Hand wird zum Abtasten in das distale Lumen des Jejunums zur Anastomose eingeführt. Das jejunale distale Ende des Jejunums wurde mit einem Magen-Darm-Nähgerät (GIA) verschlossen. 12, um die Anastomose mit einer dünnen Drahtlinie Muskelschicht intermittierende Naht Methode für 1 Woche. 13. Das proximale Ende des Jejunums ist eine End-to-Side-Anastomose mit dem distalen Ende des Jejunums. 14. Nach dem Ende der Anastomose wird das Zwerchfell vernäht, die Speiseröhrenlücke um das Jejunum herum genäht und die Inzision des transversalen Mesenteriums und des Jejunums durch intermittierende Naht fixiert, um innere Hämorrhoiden zu vermeiden. 15, routinemäßige Platzierung der Brustdrainage, Schicht für Schicht Brust (Bauch).