Ösophagogastrothorakale Anastomose

Die Pleurakuppel wird klinisch als Brustkorb bezeichnet. Die Pleurawandschicht ragt aus der oberen Brusthöhle heraus, und der Teil über der ersten Rippe wird Pleuraspitze genannt und erreicht die erste Rippenhalsebene. Von vorne gesehen ist es eine Ebene 3 cm über dem oberen Drittel des Schlüsselbeins. Vom siebten Halswirbelkörper und seinen Querfortsätzen über den ersten Brustwirbelkörper bis zum medialen Rand der ersten Rippe gibt es eine verdickte Faszie, die die Pleuraspitze und die Spitze der Lunge bedeckt, die als Pleuraspitze (Ligamentum) bezeichnet wird Muskelfaser. Viele wichtige Strukturen der Halsbasis grenzen an die Pleuraspitze an. Behandlung von Krankheiten: Ösophagussarkom Indikation Die wichtigste chirurgische Indikation für eine mechanische Anastomose der linken Brust der Speiseröhre und der Leber ist ein bösartiger Tumor der mittleren Speiseröhre (Speiseröhrenkrebs), insbesondere der Speiseröhrenkrebs mit einem Tumor in Höhe des Aortenbogens und der Speiseröhre mit einer Oberkante des Tumors, die den Aortenbogenspiegel von 1,5 bis 2 cm überschreitet. Oberkrebs. Bei diesen beiden bösartigen Erkrankungen der Speiseröhre wurde die ösophagus-gastrische End-to-Side-Anastomose manuell an der Brustspitze des Brust-Ösophagus durchgeführt. Unabhängig davon, ob die Operation freigelegt oder das proximale Ende der Speiseröhre zum Magenende hin anastomosiert war, war es sehr Schwierig und die Länge der Ösophagektomie ist oft begrenzt, wie die Verwendung von Ösophagus-Magen-Hals-Anastomose, erhöht nicht nur das chirurgische Trauma und die Operationszeit, sondern auch die Inzidenz von postoperativen Ösophagus-Magen-Anastomosen-Leckagen kann bis zu 25% betragen. Um diese Probleme zu lösen, verwendete Zhang Xiaogong inländische GF-I-Röhren-Verdauungstraktanastomaten für mehr als 100 Fälle von linker Brustanastomose der Speiseröhre seit 1983. In 1 Fall trat keine postoperative intrathorakale Speiseröhren-Magen-Anastomosen-Fistel auf. Die pathologische Untersuchung ergab, dass die positive Rate der proximalen Ösophagustumorzellen 7,1% betrug. Der Hauptvorteil dieser chirurgischen Methode besteht darin, dass sie die Länge der Resektion verlängern, das Auftreten von Anastomoseninsuffizienz erheblich verringern, die Qualität der Operation verbessern und die Operationszeit verkürzen kann. Der Hauptnachteil besteht darin, dass die positive Rate des restlichen Gewebes am proximalen Ende der Speiseröhre relativ hoch ist. Wenn daher die Oberkante des Speiseröhrenkrebses den Aortenbogen um mehr als 2 cm überschreitet, sollte eine Anastomose des Speiseröhren-Magen-Nackens angewendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Der Patient nimmt die rechte laterale Position, die linke Brust und den posterolateralen Thoraxschnitt ein und tritt durch das sechste Rippenbett oder den sechsten Interkostalraum in die Brust ein. 2, Routineerkundung und freie Tumorsegment Speiseröhre. 3. Schneiden Sie das linke Zwerchfell zwischen Leber und Milz, und der Magen ist nach herkömmlichen Methoden frei. Die Magenfreiheit sollte ausreichen, um sicherzustellen, dass keine Spannung auftritt, wenn der Fundus zur Brustspitze wandert. 4. Die Speiseröhre wird am ösophagogastrischen Übergang durchtrennt, und die beiden Enden werden mit Jod und Ethanol sterilisiert. Das laterale Ende der Kardia wurde mit einer Nadel mit mittlerer Nadelstärke durch den 7. Seidenfaden behandelt, um eine Pulpaschicht zu bilden.Die Nahtlinie wurde vorübergehend nicht geknotet.Das distale Ende der Speiseröhre wurde zuerst mit einem 7-Gauge-Faden ligiert, dann mit einem Speiseröhrenband umwickelt und aus dem oberen dreieckigen Abschnitt der Speiseröhre geschnitten. Herausführen. 5, Ligation des Ductus thoracicus in einer tiefen Position von etwa 5 cm auf dem Sputum, um einen postoperativen Chylothorax zu verhindern. 6. Heben Sie das Speiseröhrensegment des Tumors aus dem oberen dreieckigen Bereich der Speiseröhre heraus, trennen Sie den oberen Teil der Speiseröhre mit der stumpfen und scharfen Trennmethode entlang des Speiseröhrenraums und schneiden Sie die Pleura parietalis oben in der Brust, um die Exposition des Operationsfelds zu erhöhen. Im oberen Teil der Speiseröhre werden alle angetroffenen Speiseröhrenarterien nacheinander geklemmt, geschnitten und abgebunden, und der obere Teil der Speiseröhre wird über dem Niveau des ersten Rippenkreises freigegeben, so dass die Oberkante so weit wie möglich das Niveau der Unterkante der Speiseröhre erreicht. Erhöhen Sie die Länge der tumorfreien Speiseröhre und reduzieren Sie das Restgewebe der Speiseröhre. 7. Verwenden Sie ca. 1,5 cm vom oberen Rand des Tumors der Speiseröhre entfernt zwei Allis-Klemmen, um das Muskelgewebe der vorderen Speiseröhrenwand zu klemmen. Verwenden Sie das elektrische Messer, um die gesamte Schicht der vorderen Speiseröhrenwand zu schneiden, und entfernen Sie die Speiseröhre mit dem Sauger. Der Inhalt des Lumens wird durch den Magenschlauch in die Speiseröhre des Halses gezogen. Die Vorderwand der Speiseröhre wurde mit Ethanol sterilisiert. 8. Führen Sie den Längsschnitt der Vorderwand der oberen Speiseröhre in das Widerlager des Hefters ein. Beim Einsetzen in den Nagelsitz sollte die Bewegung leicht und langsam sein und schrittweise in das tumorfreie Lumen der Speiseröhre am oberen Rand der Brust oberhalb des ersten Rippenkreises eingeführt werden. Vermeiden Sie raue Operationen und übermäßige Krafteinwirkung, damit sich die Speiseröhrenmuskelschicht auf dem oberen Teil der Speiseröhre und dem oberen Teil der Speiseröhre befindet Die Schleimhautschicht ist zerrissen. Entsprechend der Größe des oberen Ösophaguslumens sollte der Typ des Hefters richtig ausgewählt werden. Der allgemeine Patient kann den 26. Hefter wählen, das einzelne Lumen der Speiseröhre ist groß, Sie können den 28. Hefter wählen. Wenn der 26. Hefter zu klein ist, um platziert zu werden, sollte das Verfahren auf Anastomose des linken Halses zwischen Speiseröhre und Magen umgestellt werden. 9. Wenn das Abutment in den oberen Teil der Speiseröhre eingeführt ist und die Oberseite der Brust erreicht, tragen Sie mit einer kleinen runden Nadel den siebten Seidenfaden in der Nähe der Unterkante der Nagelbasis auf, damit ein Geldbeutelfaden durch die gesamte Schicht der Speiseröhrenwand verläuft, und ziehen Sie den Knoten fest. Die gesamte Schicht der Speiseröhrenwand wird eine Woche lang ohne Verrutschen auf dem Mittelstab fixiert und bei Bedarf in der Nähe der Oberkante oder Unterkante der Ligatur des Geldbeutels und anschließend mit dem 7. Draht abgebunden. Beachten Sie, dass die Geldbörse in der Speiseröhrenwand vernäht werden muss, wo das bloße Auge beobachtet und als kein Tumor abgetastet wird. 10. Der Tumor-Ösophagus wurde in einem Abstand von etwa 0,5 cm von der Unterkante der Geldbeutellinie quer geschnitten. Operationsproben und mediastinale Lymphknoten (thorakale paratracheale Lymphknoten, untere axilläre Lymphknoten, paraösophageale Lymphknoten, hintere mediastinale Lymphknoten und Zwerchfelllymphknoten) und abdominale Lymphknoten (Nebenschilddrüsenlymphknoten, linke Magenlymphknoten, kleine Magenkrümmung) Lymphknoten, große gekrümmte Lymphknoten, Milzlymphknoten und Milzlymphknoten usw. wurden zur pathologischen Untersuchung geschickt, und der Ösophagusrand wurde mit Ethanol desinfiziert. 11. Das Heftgerät mit dem Kunststoffmessersitz und dem Nagelrahmen wird durch den Einschnitt der Kardia in die Bauchhöhle bis zur großen gekrümmten Seite des "höchsten Punktes" des Fundus eingeführt, so dass der Messersitz und der Nagelrahmen an der Bauchwand anliegen; Der avaskuläre Bereich der Magenwand des Klammerrahmens wird mit einer scharfen Klinge so hergestellt, dass eine 0,5 cm lange Punktion entsteht, die durch die gesamte Schicht der Magenwand geschnitten wird, und der zentrale Stab wird durch den Einschnitt in den Hefterkörper eingeführt. 12. Ziehen Sie den Schraubenknopf am Ende des Hefterkörpers an, um den Abstand zwischen dem Messerhalter und dem Heftklammernhalter und dem Widerlager einzustellen, bis der "höchste Punkt" des Fundus in engem Kontakt mit dem Ende der Speiseröhre steht, so dass die beiden zum Anbringen bereit sind. ), aber nicht vorübergehend auf den Hefter schlagen. 13, vom "höchsten Punkt" des Fundus und dem proximalen Ende der Kontaktfläche der Speiseröhre (entspricht der Speiseröhre - Magenanastomose um den oberen und unteren Rand von 0,5 ~ 0,7 cm, mit einer kleinen runden Nadelfadenlinie, die die sklerosierende Muskelnaht 6 ~ schneidet 8 Stiche. Der Abstand jeder Nadel sollte im Wesentlichen gleich sein, verteilt um das proximale Ende der Speiseröhre (vorne, hinten, links, rechts), die Nähte sind nicht verknotet und werden mit Mückenklemmen festgeklemmt. 14. Lösen Sie die Sicherheitsbremse des Klammergeräts, fassen Sie den Griff und feuern Sie das Klammergerät ab, um die mechanische Anastomose der Speiseröhren-Magen-Thorax-Oberseite abzuschließen. Lösen Sie den Knopf am Ende des Hefters und ziehen Sie den Hefterkörper und den Mittelstab vorsichtig aus dem Einschnitt der Kardia heraus, wobei die Nahtlinie der Sarkoplasmaschicht, die um die Anastomose herum vorgenäht wurde, nacheinander festgezogen wird und der Abstand ca. 0,3 cm beträgt. Naht. Zu diesem Zeitpunkt ist die Anastomose der Speiseröhre und des Magens vollständig in die Pleuraebene über der Brustwand zurückgezogen, und um Verspannungen im Bereich der Anastomose zu vermeiden, können der Magenboden und die Pleuraeinschnitt-Pleuraeinschnittkante 4 bis 5 Stiche genäht werden, um den Magen herzustellen Der Boden ist oben an der Brust aufgehängt. 15. Führen Sie den Magenschlauch in das Antrum des Magens ein und befestigen Sie ihn. 16. Ziehen Sie den Faden der Kardia-Inzision fest und binden Sie ihn fest, schließen Sie die Tür der Kardia und nähen Sie den Bauch leicht zu. 17. In Abständen den Zwerchfellschnitt nähen, Brust und Magen fixieren und die Speiseröhrenlücke rekonstruieren. 18. Spülen Sie die Brusthöhle aus, installieren Sie den Brustdrainageschlauch, um die Drainageflasche (Wasserdichtungsflasche) anzuschließen, und der Vorgang ist beendet. Die mechanische Ösophagus-Magen-Thorax-Anastomose ist sicher und zuverlässig und deutlich besser als die manuelle Anastomose. Insbesondere bei Patienten mit Aortenbogentortuosität nahe der Brustkorbspitze sind die Vorteile der mechanischen Anastomose der Brustkorbspitze des Ösophagus ausgeprägter, und es ist sehr schwierig, die Brustkorb-Magen-Anastomose von Hand zu nähen. Es ist unmöglich, eine Übereinstimmung zu erzielen, und das Verfahren kann nur auf eine Ösophagus-Magen-Hals-Anastomose umgestellt werden. In dieser Hinsicht kann die mechanische Anastomose der Speiseröhre und des Magens einen Teil der Anastomose des linken Magenhalses der Speiseröhre ersetzen, die eine Weiterentwicklung der intrathorakalen Anastomose der Speiseröhre und des Magens darstellt und von klinischem Wert ist. Komplikation Intrathorakale Anastomoseninsuffizienz und benigne Anastomosenstenose sind zwei Hauptkomplikationen, die mit mechanischer Anastomose der Speiseröhre (Darm) verbunden sind. Inlandsberichten zufolge liegt die Inzidenz von Anastomoseninsuffizienz nach mechanischer Anastomose von Speiseröhre und Magen bei 1,3 bis 2%. Die Inzidenz der benignen Stenose des Anastomosenstoms liegt zwischen 0,9% und 22% und liegt meist zwischen 6 Monaten und 1 Jahr nach der Operation. Die Größe des Klammergeräts hat einen gewissen Zusammenhang mit der Anastomosenstenose, dh die ösophagogastrische Anastomose wird mit einem kleinen Klammergerät durchgeführt, und es besteht eine Tendenz zu einer gutartigen Anastomosenstriktur nach der Operation. Die Anastomosenstenose wird durch Dilatation behandelt, und das Kaliber der Anastomose kann im Allgemeinen die normale Größe erreichen. Bei einigen Patienten kann sich die enge Anastomose natürlich auf den normalen Bereich ausdehnen.