Lobektomie der linken Leber

Die linke Hepatektomie wird zur chirurgischen Behandlung der Hepatolithiasis eingesetzt. Gallengangsteine in der Leber wurden teilweise hepatektomiert und 1958 von Professor Huang Zhiqiang erstmals angelegt. Mehr als 40 Jahre Erfahrung haben gezeigt, dass eine partielle Hepatektomie bei Hepatolithiasis in Kombination mit dem doppelten Effekt der Linderung der Obstruktion des Leberganges (Zahnstein, insbesondere das Vorhandensein einer Striktur des Gallenganges in der Leber) und der Entfernung eitriger Infektionen die Leber und die Gallenblase in China wirksam verbessert. Langzeitbehandlung von Röhrensteinen. Diese Erfahrung wurde einstimmig bestätigt. Die theoretische Grundlage für die Behandlung von intrahepatischen Gallengangssteinen mit Hepatektomie ist das tiefe Verständnis von hepatobiliären Steinen und / oder Stenosen sowie die Langzeitbeobachtung und -forschung. Aufgrund der Anwesenheit von Obstruktionsfaktoren wie Steinen und / oder Stenose verschlimmert eine wiederkehrende eitrige Infektion des intrahepatischen Gallengangs nicht nur den Verschluss von Steinen und die Stenose, sondern auch die Schädigung des Leberparenchyms, was zu Leberfibrose und Atrophie führt; Anfällig für Bakteriämie, septischen Schock, biliären Leberabszess, Gallenganggeschwür durch Gallenblutung, Läsionen im Spätstadium können eine Reihe schwerwiegender Folgen wie biliäre Zirrhose, portale Hypertonie auftreten. Durch die partielle Hepatektomie wird der durch Obstruktion und Infektion stark geschädigte Teil des Lebergewebes entfernt. Die Vorteile sind der intrahepatischen Entfernung von Gallengangssteinen weit überlegen und spielen eine wichtige Rolle bei der chirurgischen Behandlung der Hepatolithiasis. In der ersten Militär- und Gallenoperation der Third Military Medical University wurden 66 Patienten, die operiert und über einen längeren Zeitraum (im Mittel 8 Jahre) nachbeobachtet wurden, mit einer partiellen Hepatektomie behandelt, und 58 Patienten mit ausgezeichneter Wirksamkeit waren 96,6%. In einer anderen Gruppe des Krankenhauses wurden von Juli 1975 bis Juli 1989 270 Patienten für 1 bis 13 Jahre nachbeobachtet, und die langfristige Wirksamkeit betrug 84,6%. Die chirurgische Sterblichkeitsrate betrug 1,8%, was auf die wichtige Position und Rolle der partiellen Hepatektomie bei der chirurgischen Behandlung von Hepatolithiasis und Stenose hinweist. Die Resektion des linken Leberlappens wird durchgeführt, um den linken Innenlappen und den linken Außenlappen zu entfernen. Diese Art der Operation wird hauptsächlich bei Fibrose und Atrophie der linken Leber angewendet, die durch eine langfristige Verstopfung des Lebergangs verursacht werden, wie z. B. eine Stenose des linken Lebergangs oder Steinverstopfung. Wenn der linke Lebergang Steine und Stenosen aufweist, aber keine Veränderungen im Leberparenchym verursacht hat, wird im Allgemeinen keine linke Hepatektomie durchgeführt. Denn in diesem Fall wird der linke Außenlappen der Leber entfernt, und die Leber im linken Lebergang und im linken Unterlappenast kann durch Sondieren des Lebergangs des Leberschnitts entfernt werden. Dies ist der Hauptgrund, warum die linke Hepatektomie geringer ist als die linke laterale Resektion. Behandlung von Krankheiten: Leberkrebs Indikation Die aktuellen Indikationen für die Anwendung der partiellen Hepatektomie bei Hepatolithiasis sind aktiver, flexibler und umfangreicher als vor mehr als 30 Jahren, da das Verständnis der Erkrankung vertieft und die Wirksamkeit verschiedener chirurgischer Methoden bewertet wurde. Aufgrund der Entwicklung chirurgischer Techniken sind die wichtigsten chirurgischen Indikationen: 1. Hepatolithiasis auf eine Seite oder ein Blatt beschränkt, ist es schwierig, durch allgemeine Techniken eine klarere zu erhalten. 2. Eine oder eine der Hepatolithiasis und / oder Stenose, begleitet von Fibrose des Lebergewebes, Atrophie. 3. Eine oder eine lobare Hepatolithiasis und / oder Stenose, begleitet von multiplem Leberabszess oder Lebergang-Empyem, Gallenfistelbildung (intern und extern). 4. Pan-hepatische Gallengangsteine mit einer stärkeren einseitigen oder schwereren Leberschädigung. Eine Seite der Leber kann teilweise entfernt werden, und die andere Seite wird mit einer Steinentfernung behandelt. 5. Intrahepatische Gallengangsdilatation mit Steinen auf einer Seite oder einem Blatt. 6. Gallengangstenose und / oder -steine in der Leber, die auf ein Lebersegment beschränkt sind. 7. Eine oder mehrere der hepatischen Gallenwegsstenosen, Steine oder zystische Dilatationen mit Krebs. 8. Gallengangsteine und (oder) Stenose in der Leber Um die Hilusstruktur sichtbar zu machen und zu präparieren, müssen die Hyperplasie und die Vergrößerung des linken Leberlappens entfernt werden. Gegenanzeigen 1. Hepatolithiasis sollte bei schwerer akuter Cholangitis, insbesondere bei Bakteriämie, septischem Schock, Dekompression und Drainageoperation zuerst durchgeführt werden, und eine partielle Hepatektomie sollte nicht vorschnell durchgeführt werden. 2. In fortgeschrittenen Fällen sollten Patienten mit biliärer Zirrhose und portaler Hypertonie vor Dekompression, Drainage und portaler Drucksenkung keine partielle Hepatektomie erhalten. 3. Bei Patienten mit langfristiger obstruktiver Gelbsucht, chronischer Dehydration, Elektrolytstörung und Hepatolithiasis mit offensichtlicher Koagulopathie ist vor der wirksamen Korrektur und Drainage die erste partielle Leberresektion sehr gefährlich. 4. Wegen der langfristigen Verstopfung einer Seite des Gallengangs, Leberfibrose, Atrophie, der Patient, der den "Selbstentfernungs" -Zustand von einem Blatt oder einer Seite (semi-Leber) Lebergewebe erreicht hat, wenn es keine Steine oder Infektion kombiniert, keine Notwendigkeit Partielle Leberresektion. Präoperative Vorbereitung Hepatolithiasis, hepatobiliäre Stenose, insbesondere solche mit wiederkehrenden Anfällen von schwerer Cholangitis, langzeitiger obstruktiver Gelbsucht und Gallenfistel, lokale und allgemeine Bedingungen sind oft schlecht und sollten gleichzeitig mit verschiedenen Untersuchungen und Diagnosen durchgeführt werden Nachdenkliche präoperative Vorbereitung. 1. Ergänzen Sie das Blutvolumen, pflegen Sie den Wasser- und Salzstoffwechsel und das Säure-Basen-Gleichgewicht, achten Sie insbesondere auf die Korrektur des chronischen Wasserverlusts und der Hypokaliämie. 2. Stärkung und Verbesserung des systemischen Ernährungszustands von Patienten. Geben Sie eine proteinreiche, fettarme Diät und fügen Sie genügend Kalorien und Vitamine hinzu. Patienten mit obstruktivem Ikterus sollte Vitamin K11 injiziert werden. Einige Patienten benötigen auch einen Flüssigkeitsersatz und eine Bluttransfusion. Bei Patienten mit kompletter Gallenfistel und Leberinsuffizienz ist häufig eine intravenöse Ernährungsunterstützung erforderlich. 3. Überprüfen Sie den Gerinnungsmechanismus und korrigieren Sie eventuelle Auffälligkeiten. Eine umfassende Analyse wurde zusammen mit den Ergebnissen von Leberfunktionstests durchgeführt, um die Leberreserve und die Stoffwechselfunktion zu bewerten. 4. Achten Sie auf den Schutz der Leberfunktion. Wiederholte Episoden einer Infektion der Gallenwege und ein anhaltender obstruktiver Ikterus verursachen häufig unterschiedlich starke Leberschäden. Wenn Sie an einer biliären Zirrhose leiden, sollten Sie auf einen aktiven Leberschutz achten. Patienten mit langfristiger externer Drainage, wenn der tägliche Gallenfluss groß und die Farbe hell ist, ist dies oft ein Zeichen für eine Leberfunktionsstörung. Die Umkehrung des Verhältnisses von Weiß und Globulin zeigt an, dass die Kompensationsfunktion der gesamten Leber in einem ungünstigen Zustand ist. Wenn Sie an Splenomegalie und Aszites leiden, sollten Sie zuerst eine Leberschutzbehandlung durchführen. 5. Untersuchung der Gallenbakteriologie und Antibiotika-Empfindlichkeitstests zur rationelleren Verwendung von Antibiotika. In einigen komplizierten Fällen ist es häufig erforderlich, 2 bis 3 Tage vor der Operation mit der systemischen Anwendung von Antibiotika zu beginnen, um einer Operation oder Angiographie vorzubeugen und eine Cholangitis zu stimulieren. Wenn die Operation während des Ausbruchs der Cholangitis durchgeführt wird, sollten Penicillin oder Metronidazol (Metidazol) verabreicht werden, um die Mischinfektion von anaeroben Bakterien zu kontrollieren. 6. Schützen und unterstützen Sie die Notfallmaßnahmen des Körpers, um die postoperative traumatische Reaktion zu glätten. Diese Patienten wurden wiederholt durch Infektionen der Gallenwege und mehrfache Operationen, oftmals mit physischer Erschöpfung, angegriffen, und die meisten von ihnen haben eine Vorgeschichte mit verschiedenen Graden an Glukokortikoiden, das systemische Ansprechen ist gering, sollte auf Unterstützung und Schutz geachtet werden. Während der Operation wurden 100 bis 200 mg Hydrocortison intravenös instilliert, und 50 bis 100 mg pro Tag können innerhalb von 2 Tagen nach der Operation instilliert werden, was häufig zu guten Ergebnissen führt. 7. Bei Patienten mit externer Drainage sollte die Vorbereitung der Mundhaut so bald wie möglich durchgeführt werden. Bei zu langem Granulationsgewebe sollte es abgeschnitten werden. Bei lokaler Entzündung und Hauterosion sollte der Verband häufig gewechselt und bei Bedarf nass gemacht werden. Tragen Sie bei Mundwässern mit Verdauungssäften einen Überzugsschutz aus Zinkoxidpaste auf. Halten Sie Ihren Mund sauber und führen Sie eine Operation durch, wenn Ihre Haut gesund ist. Entwurmung sollte routinemäßig nach der Aufnahme durchgeführt werden. Magensonden und Katheter sollten vor der Operation platziert werden. 8. Analysieren Sie frühere Bildgebungsdaten, um den chirurgischen Ansatz zu bestimmen. 9. Behandeln Sie den Sinus abdominalis. 10. Führen Sie vor der Operation einen Jodallergietest durch. Chirurgisches Verfahren 1. Schneiden Sie das runde Band, das falciforme Band, das linke Koronarband und das linke Dreiecksband sowie einen Teil des rechten Koronarbandes und des Leber- und Magenbandes so durch, dass der linke Leberlappen vollständig frei ist. 2. Zerlegen Sie das duodenale Leberband und trennen Sie die linke Leberarterie von der Leberarterie durch die Innenseite des gemeinsamen Gallengangs, klemmen Sie es ab, schneiden Sie es und verdoppeln Sie die Ligatur. 3. Trennen Sie auf der linken Seite der Leberquerspalte den linken Lebergang, die linke Pfortader und die Ligatur sorgfältig voneinander. Aufgrund der wiederkehrenden Episoden der Gallengangscholangitis liegt ein dichtes, dickes fibröses Narbengewebe um den Gallengang herum vor, was es schwierig macht, den linken Lebergang und die linke Pfortader in der Scheide zu trennen. Kurzzeitige Blockade, die Blutungen lindert. 4. Gebrochene Leber auf der linken Seite der Gallenblasenfossa und am linken Rand der oberen und unteren Hohlvene. Bei Hepatolithiasis ist die Grenze zwischen Leber und rechter Leber aufgrund von Fibrose und Atrophie der linken Leber sehr klar. Nachdem die Leberkapsel eingeschnitten worden war, wurde das Lebergewebe stumpf abgetrennt und die kleinen Blutgefäße und Gallengangsäste wurden durchtrennt. Der linke und der linke Lebergang der Pfortader wurden freigelegt, getrennt und in den geschnittenen Leberschnitt geklemmt. 5. Die linke Lebervene wurde auf dem Leberteil des proximalen Leberhilums freigelegt und isoliert, und die Klemme wurde geschnitten, und dann wurde das Lebergewebe abgetrennt und das linke Ende der Leber wurde vernäht. T-Schlauchdrainage und Leberdrainage für die Platzierung des Gallengangs.