Abdomineller weiter Uterus, totale Vagina, totale Harnröhre, Zystektomie plus Ileumblasenersatz

Alle Vulva-, Vagina-, Gebärmutterhals- und anderen Krebsarten treten in der Blase, in der Harnröhre und in der gesamten Vagina auf, aber das Hauptband, das Uterusband und die Vagina werden nicht in die Beckenwand infiltriert. Behandlung von Krankheiten: Vaginalkrebs, Gebärmutterhalskrebs Indikation Alle Vulva-, Vagina-, Gebärmutterhals- und anderen Krebsarten treten in der Blase, in der Harnröhre und in der gesamten Vagina auf, aber das Hauptband, das Uterusband und die Vagina werden nicht in die Beckenwand infiltriert. Präoperative Vorbereitung 1. Die entsprechende Untersuchung sollte durchgeführt werden, um das gesamte Harnsystem zu verstehen. 2. Orale Antibiotika für 3 bis 5 Tage vor der Operation. Chirurgisches Verfahren Gesamt: Operationsfolge: ausgedehnter Uterus abdominalis, totale Zystektomie gesamte Vagina, totale Harnröhrenresektion Platzierung der Schlauchdrainage, Vaseline, Jodoformgarn Verschluss des Peritoneums ileale oder Kolonblasenfistel. Erstens, Bauchweite Gebärmutter, totale Vaginal-, totale Harnröhrenplastik und Blasenklappen-Harnröhren-Bauchwandtransplantation Operationsfolge: Umfangreicher Uterus totale vaginale, totale Harnröhrenresektion Harnröhrenwandtransplantation mit Blasenlappen. 1. Bauchschnitt: Mittelunterer Schnitt in der Mitte und im Unterbauch, vom oberen Rand der Schambehaarung bis zu 2 ~ 3 cm um den Nabel herum. 2. Umfangreiche totale Uterusresektion: Siehe umfangreiche Hysterektomie und umfassende totale Uterusresektion. 3. Freilegen der vorderen Blasenwand: Ziehen Sie die Gebärmutter nach hinten und oben und schneiden Sie das Beckenperitoneum am unteren Ende der Blase ab. Das Peritoneum ist vom Schambein getrennt und die vordere Blasenwand ist frei. 4. Freilegen des oberen Teils der Vorderwand der Harnröhre: Trennen Sie unter der Schambehaarung das lose Bindegewebe zwischen Schambehaarung und Blase und der Harnröhre, legen Sie den unteren Teil der Blase und den oberen Teil der Harnröhre frei, geben Sie die Harnröhre unter der Scham frei und lassen Sie die obere und mittlere Harnröhre frei. 5. Schneiden Sie die obere Harnröhre durch: Schneiden Sie die Harnröhre entlang der Unterkante der Schambein an der Harnröhre durch. Der Harnröhrenstumpf wurde kontinuierlich verschlossen und vernäht. 6. Perineale Inzision: Etwa 1 cm oberhalb der äußeren Harnröhre wird eine bogenförmige Inzision durchgeführt, und die Vaginalschleimhaut wird entlang des linken und rechten Vestibüls gebildet, um eine elliptische Inzision zu bilden. 7. Trennung des vorderen Abschnitts der vorderen Harnröhrenwand: Entlang des Einschnitts über der Harnröhre ist das Bindegewebe um die vordere Harnröhrenwand und die Urogenitalmuskulatur vom unteren Rand der Schambehaarung bis tief zur vorderen Harnröhrenwand frei. 8. Trennung der Vagina: Die Methode der Trennung der hinteren Wand und der seitlichen Wand der Vagina entspricht einer umfassenden Uterusresektion des gesamten Uterus (siehe umfangreiche Uterusresektion plus vollständige Vaginalresektion). Zu diesem Zeitpunkt kann die chirurgische Probe aus dem Vaginalschnitt entfernt werden. In der Gruppe der Bauchchirurgen wurden zwei Schläuche zur Drainage gelegt. Vaseline-Gaze wurde auf die Wundoberfläche aufgetragen. Das gesamte Jodoform-Garn wurde verstopft und dann durch die Vagina fixiert. Methoden Siehe umfangreiche vaginale Totalresektion der Gebärmutter. 9. Schließen des Beckenperitoneums: Die Bauchgruppenchirurgie arbeitete mit der Vaginalchirurgiegruppe zusammen, um das Beckenperitoneum zu schließen. 10. Blasenventil Bildung einer künstlichen Harnröhre: eine 9 cm × 5 cm große Blasenklappe mit einer nahezu trapezförmigen Form an der vorderen Wand der Blase. Vom Blasenhals befindet sich die Basis an der Basis der Blase. Der Blasenwandschnitt wurde kontinuierlich mit einer resorbierbaren 3-0-Linie vernäht und zu einer künstlichen Harnröhre verarbeitet. 11. Transplantation einer künstlichen Harnröhren-Bauchwand der Blase: Ein kreisförmiger Einschnitt von 1,52 cm Durchmesser wurde in eine Seite der Unterbauchhaut gemacht, und dann wurde die peritoneale chirurgische Faszie in eine Kreuzform geschnitten, und das Ende der künstlichen Harnröhre wurde aus dem Bauch herausgenommen. ohne Spannung. 12. Fixieren Sie die Basis der künstlichen Harnröhre: Die künstliche Harnröhren-Adventitia und die äußere schräge Muskelfaszie werden für 4 bis 5 Nadeln etwa 3 bis 4 cm unterhalb der Blasenfistel genäht. 13. Nähen der künstlichen Harnröhrenöffnung: Nähen Sie die künstliche Harnröhrenöffnung und nähen Sie die Haut. Die Nahtmethode besteht darin, eine Nadel aus der Muskelschicht am unteren Rand der Blasenfistel zu entnehmen, und dann die gesamte Schicht in die Blasenfistel einzudringen und mit der Haut zu verbinden. 14. Fixieren Sie die künstliche Harnröhrenöffnung: Machen Sie die Blasenfistel nippelartig und halten Sie die Naht. Legen Sie ein kleines Jodimitationsgarn um den Mund und befestigen Sie es mit der Originalnaht. 15. Akupunktur: Die Bauchdecke ist schichtweise vernäht und der rechte Unterbauch ist die Stelle der Blasenfistel. Zweitens Bauchweite Gebärmutter, Zystektomie und Harnblasenoperation Operationsfolge: ausgedehnter gesamter Uterus, totale Zystektomie Bauchwandtransplantation der Harnblase. 1. Inzision: Mediane Inzision im Mittel- und Unterbauch. 2. Untersuchung: Um den Grad der Adhäsion zwischen Bauch, Beckenorganen und Beckenwand sowie die Infiltration der Blase in die Blase zu verstehen. 3. Schneiden Sie das Peritoneum der Beckenbandoberfläche ab. 4. Trennen Sie das Beckenband: Trennen Sie das Beckenband bis zur Höhe der A. iliaca communis und ligieren Sie es und schneiden Sie es in hoher Position. Wenn das Band abgebunden ist, sollte der laterale Harnleiter freigelegt werden. 5. Schneiden Sie das runde Band durch: Schneiden und nähen Sie 1/3 des äußeren Bandes. 6. Freilegung der vorderen Wand der Gebärmutter zur Blase: Schneiden Sie das Peritoneum der Blasenunterseite ab, drücken Sie nach der Schambeinsymphyse auf die vordere Wand der Blase, legen Sie den unteren Teil der Blase und den oberen Teil der Harnröhre frei (Abb. 7) und untersuchen Sie die Ausdehnung der Läsion erneut. 7. Schneiden Sie die Harnröhre durch: Schneiden Sie die obere Harnröhre entlang der Unterkante des Schambeins durch. 8. Schneiden Sie den unteren Harnleiter ab: Das untere mittlere Segment des Harnleiters bis zu dem Niveau, das die Gebärmutterarterie schneidet. Der Harnleiter wird an diesem Abschnitt abgeschnitten und das distale Ende abgebunden. 9. Freier Peritoneallappen der Harnleiteroberfläche: Ein langer Peritoneallappen des Beckenperitoneums auf der proximalen Oberfläche des Harnleiterstumpfs, der etwas länger als das Harnleiterhaltesegment ist, um die Spannung in der Anastomose des Harnleiters zu verringern. 10. Behandlung des linken Ureters: Die linke Mesenterialwurzel sollte im Sigma aufgeschnitten werden (Abbildung 22), und der linke Ureterperitoneallappen sollte entfernt werden. 11. Trennung des Uterusrektalraums: Heben Sie den Uterus in Richtung Schambein, drücken Sie auf den Rektum, schneiden Sie Uterus und Rektum auf Reflex und trennen Sie den Vaginalrektalraum zur Mitte der Vagina. 12. Schneiden Sie das Palpebralband ab: Trennen Sie die Fossa rectalis lateralis, legen Sie das Uterusband frei, teilen Sie die tiefen und flachen Schichten in Klammern und schneiden Sie sie. Nähen Sie den Stumpf. 13. Schneiden Sie das Hauptband durch: Trennen Sie das Hauptband der Gebärmutter, klemmen Sie die Kiefer zwei- bis dreimal fest, schneiden Sie den Stumpf und nähen Sie ihn. 14. Vagina schneiden: Nachdem das Vaginalgewebe geschnitten und der Stumpf genäht wurde, erreicht die freie Vagina eine ausreichende Länge, um sie zu durchqueren, und die gesamte chirurgische Probe wird herausgenommen. 15. Vernähen des Vaginalstumpfes und Rekonstruktion des Beckenperitoneums: Der Vaginalstumpf wird kontinuierlich verriegelt und vernäht. Rekonstruieren Sie das Beckenperitoneum. 16. Wählen Sie die Blase des Darms: 10 bis 15 cm vom ileocecal Bereich, schneiden Sie einen Abschnitt des Ileums von etwa 15 bis 20 cm Länge, schneiden Sie das entsprechende Mesenterium und behalten Sie den arteriellen Zweig (Abb. 29). Inzision des Mesenteriums intermittierend nähen, Ende-zu-Ende-Anastomose des proximalen Abschnitts des freien Darms an beiden Enden des Ileums. 17. Ileostomie: Das freie Ileum wird mit einem 1: 1000-Reinigungsmittel gereinigt. Am proximalen Ende wurden zwei etwa 1 cm lange Einschnitte vorgenommen, und die Harnröhrenöffnung wurde in eine Abschrägung oder eine Klappe geschnitten. 18. Der Harnleiter und die End-to-Side-Anastomose des Ileums: Die Harnleiter beider Seiten wurden durch resorbierbare Linien an der lateralen Seite des freien Ileums anastomosiert. Nach der Anastomose wurde die Ileummuskelschicht befreit und mit einer vollen Schicht der Harnleitermembran für 5 bis 6 Nadeln vernäht. Vor der Anastomose wurde der Harnleiterkatheter in den beiden Harnleitern tief in das Nierenbecken eingeführt, und der Katheter wurde im Darmlumen gebaut.Die drei Schläuche wurden alle aus der freien Ileumhöhle entnommen. 19. Transureale Blasenabdominalwandtransplantation: Schneiden Sie im rechten unteren Quadranten eine kreisförmige Haut mit einem Durchmesser von etwa 2 bis 3 cm, schneiden Sie einen kreuzförmigen Einschnitt in die äußere schräge Aponeurose und dringen Sie in das entsprechende Peritoneum ein. Die distale Ostomie der Harnblase wird mit zwei Harnleiterkathetern und Kathetern kombiniert, um aus der rechten unteren Bauchwand zu extrahieren, und die Länge des Ileums beträgt ungefähr 5 cm. Die sarkoplasmatische Schicht an der Basis des Ileums wurde intermittierend mit dem Peritoneum und der äußeren schrägen Aponeurose vernäht. 20. Nähen der künstlichen Blasenfistel: Das Mesenterium am Ende der Ileumblase wird etwa 1 cm in Längsrichtung geschnitten, und der Darm und der Hautrand werden valgusgenäht, um eine 2 cm lange Brustwarze zu bilden, die aus der Bauchdecke herausragt. Die beiden Harnleiterkatheter und Katheter waren ordnungsgemäß befestigt. 21. Fixierte Harnblase: Naht der Peritonealinzision auf beiden Seiten und Fixierung der Harnblase an der Außenseite des Blinddarms. Zusätzlich zur Harnblase nach Zystektomie können verschiedene Verfahren wie Dickdarmblase, Dickdarmblase oder rektale Anastomose der Harnblase angewendet werden, die entsprechend den spezifischen Umständen der Operation ausgewählt werden sollten. 22. Schließen Sie den Bauch: Schließen Sie die Bauchhöhle Schicht für Schicht. Komplikation Die häufigste Ursache für eine schlechte Drainage der künstlichen Harnröhre der Bauchdecke ist eine Verstopfung der Blutgerinnsel. Diese sollte so schnell wie möglich beseitigt werden. Falls erforderlich, ersetzen Sie den Pilzschlauch, um ein Auslaufen der Blasenwand aufgrund einer Wasserinjektion in die Blase zu vermeiden. 1. Vaginalblutung: postoperative Vaginaldrainage, Farbe hellrot, kann aktive Blutungen aufweisen, sollte hämostatische Medikamente verwenden, ggf. das Vaginalgarn erneut verstopfen. Wenn eine konservative Behandlung unwirksam ist, sollte sie rechtzeitig abgesetzt werden, um die Blutung zu stoppen. 2. Postoperative Infektion: Diese Operation hat eine große Wundfläche und ist leicht zu kontaminieren. Nach der Operation sollten starke antibakterielle Medikamente verwendet werden. Wenn die Körpertemperatur weiterhin über 39 ° C liegt, sollten rechtzeitig Vaginalsekrete und Blutproben für die Bakterienkultur und den Arzneimittelempfindlichkeitstest entnommen und das Arzneimittel unter Berücksichtigung der Ergebnisse der Arzneimittelempfindlichkeit verwendet werden.