Transperineale Prostatektomie

Die transperineale Prostatektomie ist weniger invasiv, hat weniger systemische Wirkungen und eine geringere postoperative Mortalität und eignet sich besonders für ältere Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand. Die Anatomie des Perineums ist jedoch kompliziert, der chirurgische Einschnitt ist klein, die Exposition ist schlecht, es ist schwierig, Blutungen zu stoppen, die Operation ist schwierig, es kann leicht zu Rektalverletzungen kommen, es kommt zu Harnröhren- oder perinealen Rektalfisteln, und die Häufigkeit einer postoperativen sexuellen Dysfunktion erfordert eine spezielle Ausrüstung. Allgemeinchirurgen sind mit diesem Weg nicht vertraut, weshalb in den letzten Jahren weniger perineale Prostatektomien angewendet wurden. Behandlung von Krankheiten: Prostatasteine Indikation Die perineale Prostatektomie ist anwendbar auf: 1. Verdacht auf Prostatakrebs, Biopsie unter direkter Beobachtung des Perineums, Gefrierschnitt bestätigte den Krebs und stellte auf radikale Prostatektomie um. 2. Prostatasteine, insbesondere große Prostatasteine, belegen die gesamte Drüse und verursachen schwer zu behandelnde Infektionen.Die Steine können unter direkter Sicht auf das Perineum entfernt werden, die infizierten Läsionen werden behandelt und die Prostata wird entfernt. 3. Prostataabszess ist oft ein Hinweis auf eine perineale Prostataresektion. 4. Der Beckenausgang ist breit, der Patient hat dünne und dünne Stühle oder der Körper ist fettleibig.Wenn es schwierig ist, die Schambein oder die Schambein der Prostata zu entfernen, ist es eine gute Wahl, die Prostata durch das Perineum zu entfernen. 5. Aufgrund der operativen Mortalität und der postoperativen kardiopulmonalen Komplikationen ist die Entfernung der Prostata durch das Perineum besonders für Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand geeignet. 6. Nach der transurethralen Resektion der Prostata bleiben Steine und Infektionen in der Prostata bestehen, und es kann auch eine perineale Prostatektomie durchgeführt werden. Gegenanzeigen 1. Große gutartige Prostatahyperplasie, es ist nicht einfach, die Prostata aus dem perinealen Schnitt zu entfernen. 2. Der Patient ist jünger und mehr besorgt über die Aufrechterhaltung der sexuellen Funktion. Es ist besser, die Prostata ohne Perineum zu entfernen. 3. Das Hüftgelenk und die Wirbelsäule sind steif und können nicht in die Position des Steins gebracht werden. 4. Patienten mit Blasentumoren, Divertikel oder anderen intravesikalen Erkrankungen müssen gleichzeitig behandelt werden. Präoperative Vorbereitung Patientenvorbereitung 1 Entsprechend den Ergebnissen des Urinkultur- und Drogensensitivitätstests sollten wirksame antibakterielle Medikamente vor der Operation sinnvoll eingesetzt werden. Fasten 8 Stunden vor der Operation, Vorbereitung des Blutes 400 ~ 600ml. 2 Reinigen Sie den Einlauf ohne Abführmittel und Darmdesinfektionsantibiotika. 3 Hautvorbereitung: Da sich der chirurgische Schnitt in der Nähe des Anus befindet, sollte der Hautvorbereitungsbereich den Unterbauch, die suprapubische Region, den Hodensack, den Damm, das Perianal und die beiden Oberschenkel umfassen. 2. Vorbereitung des Instruments Nach der perinealen Prostatektomie werden einige spezielle chirurgische Instrumente wie Prostataretraktor und Prostatazange benötigt. Prostatatraktoren verwenden im Allgemeinen gerade und gebogene Lowsley-Prostataretraktoren. Ihre Enden haben Traktionsblätter, die um 180 ° seitlich aufgeweitet werden können. Die gekrümmte Form wird im Allgemeinen zur Transposition in den Blasenhals durch die Harnröhre für eine gerade Traktion verwendet, und die gerade Form wird direkt durch den perinealen Einschnitt für eine Traktion in die Prostata eingeführt. Nach der perinealen Prostatektomie muss der Assistent während der Operation mit den Fingern in das Rektum greifen, um die Prostata zu schieben oder die Rektumwand vor Schäden zu schützen. Daher ist es wichtig, eine Wundinfektion zu verhindern. In der Regel wird ein spezielles Desinfektionstuch benötigt und in der Mitte bleibt ein kleines Loch für die rektale Untersuchung. Das Desinfektionstuch bedeckt die Oberfläche der Ischiatuberose unterhalb des Anus. Chirurgisches Verfahren 1. Hautdesinfektion von unterhalb des Rands bis zur Mitte des Oberschenkels. Desinfizieren Sie die Damenbinden, Desinfektionsbinden für den Anus und die Ischialtuberose oder O'Conor-Deckgläser (eine Gummiplatte mit kleinen Löchern in der Mitte für die rektale Untersuchung), um eine Kontamination während der Operation zu verhindern. 2. Führen Sie den gekrümmten Prostataretraktor von Lowsley in die Harnröhre ein: Der Traktor ist mit einem Desinfektionsschmiermittel beschichtet und wird von der Harnröhrenöffnung aus vorsichtig in die Blase eingeführt. Der Traktor erleichtert die Identifizierung der Harnröhre und der Prostataspitze während der Operation und kann die Prostata zum oberflächlichen Teil des chirurgischen Einschnitts ziehen. 3. Der perineale Teil der Inzision wird in eine "U" -förmige Inzision gebracht, die beiden Enden erreichen die Innenseite der Ischialtuberosität, und das Bogensegment befindet sich 1,5 bis 2,0 cm vom Anus entfernt. Falls erforderlich, kann die Inzision in der Mitte der Inzision vertikal verlängert werden, um das Freilegen der großen Prostata zu erleichtern. 4. Schneiden Sie die Mitte des Perineums ab, schneiden Sie die Haut und das Unterhautgewebe ab, trennen Sie die Rektalfossa auf beiden Seiten des Ischials stumpf ab und führen Sie die linke Hand zwischen die Rektalwand und den zentralen Knöchel ein. Das Zentrum des Perineums ist eigentlich eine Verlängerung der subkutanen Fasern des äußeren analen Schließmuskels zur Harnröhre des Balls. Die Breite und Dicke des Vaginalkanals variieren stark. Manchmal kann er zu beiden Seiten mit dem M. levator ani verschmolzen sein und wird für den M. rektale Harnröhre gehalten. Halten Sie sich vom analen äußeren Schließmuskel fern und schließen Sie den Ball in der Harnröhre. Mehrere kleine Arterien wurden abgeschnitten, als das Zentrum geschnitten wurde, und sollten abgebunden werden. 5. Schneiden Sie den rektalen Harnröhrenmuskel mit dem linken Finger und dem Mittelfinger ab, um auf die Unterkante des Einschnitts zu drücken. Drücken Sie das Bindegewebe entlang der Vorderseite des Rektums nach oben. Sie können die Seitenkante des M. levator ani sehen. Ziehen Sie am Haken, um den rektalen Harnröhrenmuskel freizulegen. Schneiden Sie den Muskel ab . 6. Nachdem der rektale Harnröhrenmuskel von der Prostata entfernt wurde, wird das Rektum zurückgeschoben. Dann können entlang der Ebene zwischen der vorderen und hinteren Schicht der Denonvillier-Faszie der Vaginalkanal und die Harnröhre der Membran nach Drücken des tiefen Quermuskels freigelegt werden. Wenn die Prostatahyperplasie groß ist und die Exposition nicht zufriedenstellend ist, können die Muskeln des Levator ani auf beiden Seiten teilweise abgeschnitten werden, um das Operationsfeld zu vergrößern. 7. Ersetzen des Prostataretraktors Nach dem Trennen der Prostata wird ein 1 cm langer Längsschnitt in die Harnröhre oder die Prostataspitze der Membran gemacht, um den gekrümmten Lowsley-Prostataretraktor in der Harnröhre zu entfernen. Ein gerader Lowsley-Prostataretraktor wurde aus der Inzision eingeführt, um eine umgekehrte "V" -förmige Inzision in der chirurgischen Hülle herzustellen. 8. Entfernen Sie die vergrößerte Prostata durch den V-förmigen Inzisionseinführungsfinger, trennen Sie die Prostata zwischen der chirurgischen Kapsel und der Ebene der Prostata glatt oder kombinieren Sie die stumpfe und scharfe Trennung und führen Sie die umgekehrte V-Form durch Der Schnitt entfernt die Prostata. 9. Blutstillung der Prostatafossa Nach dem Entfernen der Prostata wird die Prostatafossa mit heißer Kochsalzlösung gefüllt und der Druck für einige Minuten gestoppt. Der Blasenhals wird mit einer Gewebezange festgeklemmt und nach außen gezogen. Der Zeigefinger wird durch den Blasenhals eingeführt, um die Läsion zu berühren. 10. Die Harnröhre und die Nahtkapsel wurden durch die Harnröhre in den Ballonkatheter eingeführt, und der Ballon wurde zur postoperativen Traktion und Drainage von Urin mit 30 ml Wasser gefüllt. Der Katheter wurde als Stent verwendet, und um den Katheter herum wurde eine absorbierbare 3-0-Linie verwendet, um das distale Ende der Prostataharnröhre und das Ende des Blasenhalses herzustellen. Der Prostatakapselschnitt wurde mit einem resorbierbaren 2-0-Faden vernäht. 11. Schließen der Inzision Der M. levator ani wird mit einem resorbierbaren Faden vernäht, der für den Wiederaufbau des Beckenbodens und die Wiederherstellung des Rektums wichtig ist. Zu beiden Seiten des Einschnitts wird ein Gummischlauch für die Drainage angebracht. Das Zentrum der Naht wird genäht und die Haut wird intermittierend genäht. Komplikation 1. Urinleckage. 2. Harninkontinenz. 3. Rektale Verletzung. 4. Postoperative Blutung. 5. Infektion.