Perkutane Vertebroplastie und Kyphoplastie

Osteoporotische Wirbelkörperkompressionsfrakturen sind häufige Frakturen bei älteren Menschen. Traditionell wird eine nicht-chirurgische Behandlung oder eine chirurgische Behandlung angewendet, und die Ergebnisse sind nicht zufriedenstellend. In den letzten Jahren erfolgte die perkutane Wirbelkörperinjektion von Füllstoffen zur Wirbelkörperverstärkung (sogenannte Vertebroplastie) oder die Verwendung von Ballons oder anderen mechanischen Vorrichtungen zum Öffnen des komprimierten Wirbelkörpers, so dass die Kyphose teilweise oder vollständig ist Nach der Korrektur wird der Füllstoff in die Wirbelkörperverstärkung injiziert (Kyphoplastie genannt), wodurch die Fraktur stabilisiert, die mechanische Festigkeit des Wirbelkörpers wiederhergestellt und Schmerzen gelindert werden können. Die perkutane Vertebroplastie oder Kyphoplastie ist ein minimalinvasives Verfahren, das die Schmerzrate bei osteoporotischen Wirbelkörperkompressionsfrakturen um 75% bis 95% senkt. Behandlung von Krankheiten: Osteoporose Indikation Die perkutane Vertebroplastie und die posteriore Plastik sind anwendbar auf: 1. Komplette frische osteoporotische Kompressionsfraktur am hinteren Rand des Wirbelkörpers. 2. Bei der kürzlichen durch Osteoporose verursachten Wirbelkörperkompressionsfraktur ist der hintere Rand des Wirbelkörpers intakt, aber der Kollaps der vorderen Wirbelsäule wird allmählich verschlimmert und der Schmerz hält an. 3. Osteoporose. 4. Palliative Behandlung von Wirbeltumoren (Analgesie und Vorbeugung von pathologischen Frakturen, die zu Nervenschäden führen). Gegenanzeigen 1. Stark komprimierte Fraktur, der Wirbelkörper wird auf weniger als 1/3 der ursprünglichen Höhe komprimiert und die Lendenwirbel werden um 75% komprimiert. 2. Es gibt neurologische Symptome wie Tumore oder Frakturen, die die Nerven oder das Rückenmark komprimieren. 3. Hochgeschwindigkeitstrauma. 4. Vertebrale Osteomyelitis. 5. Patienten mit Blutungsstörungen. Präoperative Vorbereitung 1. Bestimmung des schmerzerzeugenden Wirbelkörpers: Kompressionsfrakturen eines einzelnen Wirbelkörpers, wie Röntgenfilme und lokale Schmerzen im Körper, können eindeutig als Ort der Fraktur identifiziert werden. Wenn mehrere Wirbelkörperkeilverformungen vorliegen, jedoch nicht festgestellt werden kann, dass die Frischfraktur einer MRT-Untersuchung unterzogen werden sollte, zeigte das T2-gewichtete Bild ein hohes Signal für den Frischfraktur-Wirbelkörper. 2. Jodallergietest: Wenn ein Ballon als Dilatator (hintere Angioplastie) ausgewählt wird und ein jodhaltiger Entwickler injiziert werden soll, sollte ein Jodallergietest durchgeführt werden. 3. Bei örtlicher Betäubung sollte gleichzeitig ein venöser Zugang eingerichtet und eine EKG-Überwachung durchgeführt werden, und der Patient sollte auf Beschwerden wie Schmerzen und Schmerzen bei der Durchführung einer Wirbelpunktion und beim Füllen des Füllers hingewiesen werden. Chirurgisches Verfahren 1. Eindeutiger Punktionsansatz Der Wirbelkanalansatz kann bei Patienten mit Läsionen unterhalb von Brustkorb 8 und der Pedikelansatz bei Patienten mit Läsionen oberhalb von Brustkorb 8 angewendet werden. 2. Transpedikulärer Ansatz Diese Annäherungspunktionsnadel bewegt sich immer innerhalb des Pedikels. Geben Sie nach der Durchleuchtung zur Bestimmung des zu behandelnden Wirbelkörpers, z. B. bei der linken Pedikelpunktion, den Pedikelpunkt ein und wählen Sie die Oberkante des Pedikels aus, die als 10 Punkte bezeichnet werden soll, wie bei der rechten Pedikelpunktion Am Pedikelpunkt wird die Oberkante des Pedikels als 10. Punkt ausgewählt, dh der normalerweise als 10:10 bezeichnete Teil wird in den Pedikel eingefügt. Unter Durchleuchtung (positive Position) befindet sich die Punktionsnadelspitze an den beiden oben genannten Punkten und die Punktion am Hautprojektionspunkt (bei lokaler Anästhesie sollte die Anästhesie zusätzlich zur Hautanästhesie in der Nähe des Nadeleinführpunkts des Pedikels durchgeführt werden). Machen Sie einen Schnitt von 0,5 cm in die Haut, stechen Sie die Punktionsnadel nach innen und unten ein und sehen Sie dann nach dem Kontakt durch den Kortexknochen und stellen Sie sicher, dass sich die Nadelspitze an 10 oder 10 Punkten am äußeren Rand des Pedikels befindet. Die Richtung geht durch den Pedikel und dringt dann ein.Wenn sich die Nadelspitze in ortho-Position der medialen Kante des Pedikels nähert, sollte die laterale perspektivische Nadelspitze den Pedikel durch die hintere Kante des Wirbelkörpers geführt haben. Wenn dieser Standard nicht eingehalten wird, sollten der innere und der äußere Neigungswinkel der Nadel angepasst werden. Wenn die Position korrekt ist, wird die Nadel in das erste Drittel des Wirbelkörpers eingeführt, das sich in der Nähe oder in der Mitte des Wirbelkörpers befindet. 3. Transpedikulärer Ansatz Diese Annäherungspunktionsnadel durchläuft zuerst den Querprozess entlang der lateralen Seite des Pedikels und tritt an der Verbindung des Pedikels mit dem Wirbelkörper in den Wirbelkörper ein. Unter Durchleuchtung (positive Position) befindet sich die Punktionsnadelspitze an den beiden oben genannten Punkten und ist 1,5 cm über dem Projektionspunkt der Pedikelhaut punktiert. (Bei Lokalanästhesie sollte die Anästhesie in der Nähe der Nadelspitze des Querprozesses durchgeführt werden, mit Ausnahme der Hautanästhesie. ). Machen Sie einen Einschnitt von 0,5 cm in die Haut, stechen Sie die Punktionsnadel nach innen und nach unten ein und sehen Sie dann durch den Kortikalisknochen und dann durch ihn hindurch. Vergewissern Sie sich, dass die Spitze der orthopädischen Nadel von der Außenkante der Pedikelaußenkante ausgewählt ist, d. 10 Punkte im Azimut. Die Richtung der Nadel in der lateralen Position geht durch den Stiel und dringt dann ein. Die Nadel dringt in den transversalen Vorsprung ein und wandert zwischen dem Stiel und dem Rippenhals. Wenn die Nadelspitze in ortho-Position die Seitenkante des Pedikels erreicht, sollte die seitliche perspektivische Nadelspitze durch den Pedikel geführt sein, um die Hinterkante des Wirbelkörpers zu erreichen oder zu überschreiten. Wenn dieser Standard nicht eingehalten wird, sollten der innere und der äußere Neigungswinkel der Nadel angepasst werden. Wenn die Position korrekt ist, wird die Nadel in das erste Drittel des Wirbelkörpers eingeführt, das sich in der Nähe oder in der Mitte des Wirbelkörpers befindet. 4. Vertebroplastie Führen Sie den entsprechenden Vorgang abhängig vom verwendeten Instrument durch. Nehmen Sie als Beispiel Knochenzement als Füllstoff: (1) Direktinjektionsmethode der Spritze: Nachdem der Knochenzement hergestellt und in eine 1-ml- oder 2-ml-Spritze für die Zeit der Zahnpasta gegeben wurde, wird der Punktionsnadelkern entfernt und direkt in den Wirbelkörper injiziert. (2) Injektionsmethode für die Ummantelung der Schubstange: Der Punktionsnadelkern wird entfernt, der Führungsdraht wird eingeführt, und dann wird die Punktionsnadel entfernt, und der Führungsdraht wird in die dickere Arbeitshülse jenseits der hinteren Kante des Wirbelkörpers um 2 mm eingeführt, und der Führungsdraht wird herausgenommen Nachdem der Knochenzement hergestellt und in die Schubhülse gegeben wurde, um sich in der Zahnpasta-Periode zu befinden, wird der Zement durch die Arbeitshülse in 1/3 des Wirbelkörpers eingeführt. 5. Hintere Angioplastie Entfernen Sie die Punktionsnadel, führen Sie den Führungsdraht ein und entfernen Sie dann die Punktionsnadel Führen Sie die dickere Arbeitskanüle 2 mm über den hinteren Rand des Wirbelkörpers hinaus in die dickere Arbeitskanüle ein, oder stechen Sie mit der Punktionsnadel direkt mit der Arbeitskanüle bis zur Punktionsnadel Wenn der Wirbelkörper 1/3 hinterher ist, wird die Arbeitshülse entlang der Punktionsnadel bis 2 mm über die Hinterkante des Wirbelkörpers geschoben und die Punktionsnadel herausgenommen. Der Hahn wird in die Arbeitskanüle eingeführt und der vergrößerte Durchgang im Wirbelkörper wird 3 bis 5 mm von der Vorderkante des Wirbelkörpers herausgezogen. Pumpen Sie eine Hochdruckspritze mit einem Manometer mindestens 20 ml in das Kontrastmittel, verbinden Sie den Ballon mit dem Ballon am Kopfende und lassen Sie das Gas ab. Führen Sie das Ballonende in die Spitze des Kanals an der Vorderkante des Wirbelkörpers ein und injizieren Sie das Kontrastmittel in den Ballon. Wenn der Druck 50 psi erreicht, wird die Sonde im Ballonkatheter entfernt und das Kontrastmittel injiziert. Die Ballondilatation und die Frakturreduktion wurden unter Durchleuchtung beobachtet und die kortikale Wand des Wirbelkörpers sollte intakt bleiben. Unter normalen Umständen sollte der Druck des Ballons 300 psi nicht überschreiten. Der Knochenzement wird injiziert, nachdem der Ballon expandiert ist. Die Methode entspricht der Injektionsmethode mit dem Kanülenschieber. Die nach der Expansion des Ballons mit einer Länge von 15 mm eingespritzte Menge Knochenzement sollte 4 ml nicht überschreiten, und der Ballon mit einer Länge von 20 mm sollte nach der Expansion 6 ml nicht überschreiten. 6. Nach dem Einspritzen des Knochenzements werden die Arbeitshülse und die Schubstangenhülse zusammen entfernt. Der Einschnitt kann mit einem Pflaster befestigt werden. Komplikation 1. Knochenleckage. 2. Einseitige Neuralgie oder Strahlenschmerzen. 3. Kompression des Rückenmarks. 4. Epidurales Hämatom. 5. Hypoxie und Fieber. 6. Blutkiste. 7. Lungenödem. 8. Tod.