Interne Beckenresektion

Die interne Beckenresektion wird auch als partielle Beckenresektion bezeichnet: Bei der traditionellen Beckenresektion werden das erkrankte Becken und die ipsilaterale untere Extremität entfernt, was zu einer schweren Behinderung des Patienten führt. Die interne Beckenresektion dient dazu, den in das Becken eindringenden Tumor zu entfernen und das ipsilaterale Glied zu erhalten, wodurch die Behinderung des Patienten erheblich verringert wird. Behandlung von Krankheiten: Knochentumoren Indikation Die interne Beckenresektion ist verfügbar für: 1. Der Tumor befällt den primären Knochentumor um das Acetabulum (Hüftknochen, Schambein, Ischialknochen) und der Grad der Malignität ist geringer, wie Chondrosarkom, Riesenzelltumor des Grades Knochen I bis II. 2. Patienten mit einem höheren Malignitätsgrad, wie bösartige fibröse Histiozytome und Osteosarkome, sollten vor und nach der Operation mit einer wirksamen Hochdosis-Chemotherapie behandelt werden. Eine interne Beckenresektion kann weiterhin durchgeführt werden. 3. Der Tumor dringt nur um das Acetabulum in den Knochen ein, dringt nicht in das umgebende Weichgewebe ein und ist für die interne Beckenresektion geeignet. 4. Der Tumor ist in das umgebende Weichgewebe eingedrungen und kann sich noch einer umfangreichen Tumorresektion unterziehen. 5. Das Ausmaß der Tumorinvasion ist zu groß, der Malignitätsgrad ist hoch und die interne Beckenresektion kann nur die marginale Resektion des Tumors erreichen. Dann sollte die traditionelle semi-Beckenresektion in Betracht gezogen werden. 6. Der Tumor befällt die lokalen Organe des Beckens, und die befallenen Organe können entfernt und repariert werden. Dies ist immer noch ein Hinweis auf eine teilweise Beckenresektion. Wenn der primäre Knochentumor um das Acetabulum eine Lungenmetastasierung aufweist, sollte er mit der Thoraxchirurgie zusammenarbeiten. 7. Es gibt nur eine einzige isolierte resezierbare Läsion in der Lunge. Gegenanzeigen 1. Alter, schlechte körperliche Verfassung, kann den Bediener nicht tolerieren. 2. Es gab mehrere Metastasen in der Lunge oder in anderen Teilen. Präoperative Vorbereitung 1. Zusätzlich zur routinemäßigen Tumoruntersuchung vor der Operation sollten Röntgenaufnahmen des Beckens und des Brustkorbs angefertigt werden. Da die Knochentumoren um das Acetabulum herum tief sind, überlappen sich die Knochen der üblichen Röntgenaufnahmen. Der Vorteil der Untersuchung besteht darin, den Ort, die Größe, das Ausmaß der Invasion und die Beziehung zwischen wichtigen Geweben und Organen rund um den Tumor zu bestimmen und den Operationsplan zu entwerfen. 2. Radionuklidscanning und Gammaszintigraphie Diese Art der Untersuchung ist eine wichtige Beurteilung des Allgemeinzustands des Patienten vor der Operation. Die Hauptuntersuchung ist, ob eine Fernmetastase oder eine mögliche rezessive Läsion vorliegt. Bei den Tumoren im Beckenbereich selbst ist der Bereich der von Radionukliden angezeigten Läsionen nicht so klar und genau wie bei anderen bildgebenden Untersuchungen. 3. Selektive Angiographie und präoperative Tumorembolisation Der Knochentumor um das Acetabulum ist oft tief, großvolumig und durchblutungsreich, und es ist oft schwierig, die Operation vollständig zu entfernen. Aus diesem Grund kann vor dem chirurgischen Eingriff eine selektive Angiographie an der Tumorstelle durch den Insertionskatheter der Oberschenkelarterie durchgeführt werden, die die Größe und Lage des Tumors, die Beziehung zu benachbarten lebenswichtigen Organen und die den Tumor versorgenden Blutgefäße anzeigt. Die Tumorblutversorgung kann blockiert werden, indem ein Gelatineschwamm mit einer Größe von 1 bis 2 mm oder ein anderes Mittel zur Gefäßembolisierung in das Blutgefäß injiziert wird, das den Tumor durch einen Katheter versorgt. Während der Operation kann auf einen weiteren Schnitt verzichtet werden, um die Tumorblutversorgung zu blockieren, die Blutung wird offensichtlich verringert, das Operationsfeld ist sauber und einfach zu bedienen. Im Allgemeinen wird die Embolisation 1 bis 2 Tage vor der Operation durchgeführt, und die Wirkung der Blutstillung ist während der Operation gut. 4. Lebendes Gewebe Die Aufnahme von lebendem Gewebe und die pathologische Untersuchung stellt ein wichtiges Mittel für die qualitative Diagnose von Schwellungen und Schmerzen dar. Aufgrund von Inzisionsbiopsien und Operationen werden häufig präoperative Inzisionsbiopsien, intraoperative Tiefkühlbiopsien und präoperative Biopsien durchgeführt. Das Schneiden von Gewebe zum Kryoschneiden hat viele Nachteile. Daher sollte eine Nadelbiopsie durchgeführt werden, bevor die Coombs-Kanüle verwendet wird, wenn die Bedingungen dies zulassen. Der Vorteil dieser Methode ist, dass der Einschnitt gering ist, die Störung des Tumorgewebes gering ist und der ursprüngliche Biopsieeinschnitt leicht entfernt werden kann, wenn der Tumor entfernt wird. Der Nachteil ist, dass die Gewebemenge gering und manchmal schwer zu diagnostizieren ist. In den letzten Jahren wurde diese Technologie kontinuierlich weiterentwickelt und kann durch Röntgen-, CT- oder B-Ultraschall gesteuert werden, um die Genauigkeit und die positive Rate zu verbessern. 5. Vor der Operation sollte eine ausreichende Blutquelle vorbereitet werden.Im Allgemeinen sollten 3000 ml Vollblut vorbereitet werden. Bereiten Sie sich auf die Darmreinigung vor. Den Katheter vor der Operation einführen. Chirurgisches Verfahren 1. Scham- und Ischialresektion Der Einschnitt wurde vom Mittelpunkt des Leistenbandes aus vorgenommen und nach innen und unten parallelisiert. Der Einschnitt in der Basis des Penis oder des Schambeins wandte sich zur distalen Seite, entlang der lateralen Seite des Hodensacks oder der Labia majora und dann entlang des Unterastes zur Ischiatuberosität. Die Haut und das subkutane Gewebe wurden präpariert und der Adduktormuskel und der Obturatormuskel wurden subperiostal aus dem Schambein und dem Ischialknochen herausgeschnitten, um den Schambein, den lateralen Humeruszweig, den Subsakularzweig und die Ischialtuberosität freizulegen. Wenn ein weiterer Schritt erforderlich ist, sollte die Kante des Gesäßmuskels abgeschnitten und nach außen gezogen werden. Der Ausgangspunkt der hinteren Muskelgruppe, des Adduktorenmuskels und des Oberschenkelmuskels wird offengelegt.Wenn diese Muskeln durch den sakralen Ursprung oder die subperiostale Ablösung geschnitten werden, ist die Menge an Blutungen sehr gering. Freie Bänder des Beckenknotens von der medialen Seite der Ischiatuberosität. Die perinealen Gefäße und Nerven verlassen die Beckenhöhle durch das große Loch des Ischialknochens zur tiefen Seite des Gluteus maximus, umgehen die Ischialwirbelsäule, treten am kleinen Loch des Ischialknochens in das Ischialrektum ein und bewegen sich entlang der Seitenwand des Genitalkanals. Körper- und Obturatormuskulatur zum Schutz der Dammgefäße und Nerven. Dann werden vom medialen Rand des Ischialknochens und der unteren Schambein der tiefe perineale Transversalmuskel, der Penisfuß und der Harnröhrensphinkter entfernt. Als nächstes sollte die urethrale Genitalaponeurose vom unteren Rand der Schambehaarung abgeschnitten werden, um sie vom Ausgangspunkt bis zur Schambehaarung zu präparieren. Eine Schädigung der Harnröhre und der tiefen Venen des Penis, der Arterien und der Nerven sollte jedoch vermieden werden. Der Rektus abdominis und die konischen Muskeln wurden aus der Schambehaarung herausgeschnitten, und das Leistenband wurde aus der Schambehaarung herausgeschnitten.Die Schambehaarung wurde aus der Schambehaarungslinie des suprapubischen Astes aus dem Schambehaarungsmuskel freigesetzt. Vermeiden Sie Verletzungen der lateralen Oberschenkelgefäße der Schamgegend. Dissektion des inneren Muskels des Obturators und des Muskels des Obturators unter dem Periost und möglichst Schonung des Nervs und der Blutgefäße des Obturators. Das obere Schambein kann mit einem Rongeur geschnitten werden. Der untere Ischialknochen kann mit einer Drahtsäge geschnitten werden. 2. Hüftknochenresektion Wenn eine Beckenresektion von der Schambein-Symphyse bis zum Sprunggelenk einschließlich Sakral-, Sitz- und Schambeinknochen durchgeführt werden soll und die Extremität erhalten bleibt, sollte die Inzision von der hinteren oberen Beckenwirbelsäule entlang des Beckenkamms bis zur vorderen oberen Beckenwirbelsäule beginnen. Dann wandert die vordere obere Hüftwirbelsäule entlang des Leistenbandes zur Schambein-Symphyse, und die Schambein- und Ischialresektion wird entfernt. 3. Die Tibia wird freigelegt, und die Befestigungspunkte der Bauchmuskeln, des Latissimus dorsi und der Gesäßmuskeln auf dem Beckenkamm werden entlang der Inzision freigelegt, und der Musculus gluteus medius und der Musculus tensor fascia lata werden gemeinsam exfoliert. Öffnen Sie den Latissimus dorsi, die Bauch-, Taillen- und Zwerchfellmuskeln und drücken Sie sie nach innen. 4. Die beim Freilegen der Tibia auftretenden wichtigen Strukturen sind die Femurgefäße, Femurnerven, Samenstränge usw. vor dem Innenflügel, unter der großen Ischialkerbe befinden sich gluteale und subgluteale Gefäße und Nerven, Perineale Gefäße und Nerven, Ischiasnerven. Blutgefäße und Nerven des Obturators. In diesen Strukturen sollte der Rest der Struktur mit Ausnahme von geschlossenzelligen Blutgefäßen und Nerven erhalten bleiben. Wenn der Tumor die Innenwand des Beckens nicht durchdringt, kann der Humerus zur subperiostalen Resektion behandelt werden. Vom Psoas-Muskel zur medialen Seite wegfegen und rückwärts und abwärts bis zum Startpunkt des Levator-Ani-Muskels sezieren.Wenn das Hüftgelenk gebeugt ist, ist es nicht schwer zu sezieren. Die intraduktale Struktur von Alcock in der Obturatorfaszie, einschließlich der perinealen Gefäße und Nerven, kann unter dem Sakralband sichtbar gemacht werden. Das Kreuzband und der Steißbeinmuskel sind verflochten und sollten nach Bestätigung abgeschnitten werden. Der Ischiasnerv dringt in das Becken des Kreuzbands ein, begleitet von Piriformis, Gesäß- und Unterleibsgefäßen. Der Ischiasnerv sollte durch Platzieren eines Mullkissens am großen Loch des Ischialknochens abgetrennt und geschützt werden. Zu diesem Zeitpunkt wurden das vordere, obere und untere Band des stabilen Sprunggelenks durchtrennt. 5. Wenn der Tumor die innere Oberfläche des Beckens abgenutzt hat, sollten das Zwerchfell und der darunter liegende Knochen zusammen entfernt werden. Die Muskeln sollten horizontal über dem Scheitelpunkt des Sprunggelenks und unterhalb des Befestigungspunkts geschnitten werden. Befindet sich der Tumor in der Muskelgruppe außerhalb des Beckens, sollten der befallene Muskel, das Becken und der Tumor zusammen entfernt und die Nerven und Blutgefäße, die diese Muskeln versorgen, abgeschnitten werden. Gleichzeitig sollten die invasiven Muskeln am großen Trochanter und an der Faszie abgeschnitten werden, damit die Muskeln, das Becken und die Tumore in einem Stück abgeschnitten werden. 6. Schneiden Sie den Sartorius-Muskel und das Leistenband von der Tibia in der Nähe der vorderen oberen Hüftwirbelsäule ab. Die geraden und schrägen Köpfe des Rectus femoris werden an der vorderen Hüftwirbelsäule und am Hüftgelenkpfannenlabrum durchtrennt. Die Bauchwandmuskeln und die Leistenbänder werden nach innen gezogen, und der Rectus abdominis und die Schammuskeln können scharf von der Scham abgezogen werden. Das Samenstrang, die femoralen Blutgefäße und die femoralen Nerven von Männern können sorgfältig aufgedeckt werden. Im tiefen Teil der Wunde kann das sakrale Knotenband bei seiner Anlagerung an die Ischiatuberosität durchtrennt werden. Zu diesem Zeitpunkt wurden alle Bänder und Muskeln an der Innenseite des Beckens durchtrennt. 7. Für den freien Femurkopf und -hals wird die Hüftgelenkkapsel an der Befestigungsstelle über dem Acetabulum aufgeschnitten, das runde Band abgeschnitten und der Femurkopf entfernt. 8. Alle Bänder, die die betroffene Tibia und Fibula verbinden, werden abgeschnitten, das Becken wird frei, und das Becken wird nach außen gedreht, damit der mediale Rand aus der Wunde entweicht. Durch die Innenrotation wird die Schambein-Symphyse unter den Iliopsoas herausgezogen. Da die Wunde einen großen Totraum aufweist, sollte ein Vakuumsaugrohr platziert werden. Die distalen und proximalen Muskelstümpfe in der Wunde sollten schichtweise vernäht werden. Der M. levator ani kann an den M. piriformis angenäht oder mit den erhaltenen Muskeln außerhalb des Beckens vernäht werden, um die Aufhängung des Rektums der Ischia aufrechtzuerhalten. Die Genitalmuskeln können mit den Adduktoren vernäht werden, um das Perineum stabil zu halten. Das Zwerchfell sollte in Höhe des Trochanter femoralis und des Beckenkamms genäht werden. Die Bauchmuskeln im Leistenbereich können mit dem Sartorius-Muskel und dem Rectus femoris genäht werden, um Bauchwandkrämpfen vorzubeugen. Die lateralen Wandmuskeln (Latissimus dorsi, Lenden- und Sakralwirbelsäulenmuskeln) wurden mit den verbleibenden lateralen Beckenmuskeln (Hüftmitte, kleiner Muskel, Tensorfaszie und Gluteus maximus) vernäht. Die obigen Nähte werden funktional berücksichtigt und erzielen keine genaue anatomische Reparatur. 9. Rekonstruktion des Beckenrings Wenn die Läsion in die Hüftpfanne eindringt, kann der proximale Teil des Humerus nach Entfernung der Hüftpfannenspitze erhalten bleiben, und der Femurkopf wird auf den proximalen Stumpf des Humerus gelegt Die meisten Knochen wurden entfernt, und der Femurkopf wurde direkt unter den Oberarm gelegt. In diesen beiden Fällen sollte die entsprechende Weichgewebenaht notiert werden. Für diesen Teil des Falls führten einige Einheiten in China keine künstliche Rekonstruktion des Beckens durch und wurden nach der Resektion in ein Krankenhaus eingeliefert. Nach 17 bis 27 Jahren Nachsorge wurden die Fersen und die Gangart mit der Orthopädie angehoben, und der Patient war nicht schmerzhaft. . Wenn die Läsion von der lateralen Seite des Knöchels bis zum Hals des Humerus befallen ist, wird der Großteil des Humerus reseziert, um einen Defekt im Beckenring zu verursachen, und die Hüftgelenkspitze bleibt häufig erhalten. Die Stahlplatte ist so geformt und passt sich der Krümmung der Beckenwand an: Die beiden Enden können mit Drähten oder Schrauben an der Oberseite des Acetabulums und der Tibia befestigt werden, der Knochenzement wird um die Stahlplatte und an beiden Enden befestigt, oder der Körper wird auf dieser Basis entnommen. Der Knochen wird in den Defekt des Beckenrings gefüllt, um eine Knochenverbindung zu bewirken. Nach der Rekonstruktion durch den Beckenring waren Hüftgelenksfunktion, Stabilität und Gang nahezu normal.