externe Trabekulotomie

Das Prinzip der externen Trabekulektomie besteht darin, das Trabekelnetz und die Innenwand des Sinus scleralis vom Außenweg abzuschneiden und einen direkten wässrigen Abflusskanal zwischen der Vorderkammer und dem Sinus venosus herzustellen. Breites Indikationsspektrum und hohe Erfolgsquote. Die anatomische Positionierung ist präzise und die Komplikationen sind gering. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Einfache Trabekeldysplasie. 2, Hornhauttrübung kann das angeborene Glaukom der vorderen Kammerwinkelstruktur nicht sehen. 3, Uveitis Sekundärglaukom, gibt es Hornhautverklebungen der Vorderkammer, einige Patienten haben auch Erfolg erzielt. 4, nicht geeignet für den Winkel des Einschnitts und den vorherigen Winkel des Einschnitts fehlgeschlagen. Präoperative Vorbereitung 1. Die präoperative Medikation und die Anästhesie entsprechen der Inzision im Vorderkammerwinkel. In Fig. 2 ist das Mikroskop vier- bis zwanzigfach vergrößert, und die koaxiale oder schrägachsige Beleuchtung kann verwendet werden. Sonderausstattung ist: (1) Trabekelschneidezahn: Der Schneidezahn vom Schädigungstyp besteht aus zwei parallel angeordneten Metallnadeln mit einem Durchmesser von 0,3 mm, einem Abstand von 3 mm, einer Länge von 9 mm und einem Biegeradius von etwa 6 mm. Er entspricht der Krümmung des Sinus der Hornhaut, und das vordere Ende wird verwendet. In die Trabekel geschnitten, werden diese mit einem 90 ° -Handgriff nach links und rechts positioniert. McPherson-Trabekulektomie: Wie beim Harm-Typ weist der Griff einen Winkel von 30 ° auf. (2) Lynn-Berry-Trabekelschneider: besteht aus zwei Metallringen mit unterschiedlichen Durchmessern, drei Metallstäben, die zwischen den beiden Ringen geschweißt und in einer konischen Form fixiert sind, der große Ring wird von Hand gehalten und der kleine Ring hat eine 60 ° -Kerbe. Darunter ist eine 9 mm lange Inzisionsnadel für die Trabekelinzision angeschweißt. (3) Vorderkammer-Winkelspiegel: Wird zur intraoperativen Beobachtung der Trabekelinzision verwendet. Andere Instrumente sind die gleichen wie die Trabekulektomie. Chirurgisches Verfahren 1. Öffnen und fixieren Sie den Augapfel. Der Öffner öffnet das Augenlid und der obere Rektusmuskel ist fixiert. 2, Inzision: Das Mikroskop ist auf den oberen Winkel des Sklerarandes gerichtet, und der Bindehautlappen mit dem Beckenkamm als Basis wird leicht über der Nase platziert, die oberflächliche Sklera wird abgetrennt und die Oberfläche der Sklera wird verbrannt, um Blutungen zu stoppen. Ein Skleralappen (dreieckig oder quadratisch) mit einer Länge von 3 mm wird um den Nasenwinkel (1 oder 11 Uhr) gelegt.Die Dicke des Lappens beträgt 1/2 bis 2/3, und der Skleralappen wird zur Hornhaut gedreht. . Bestimmen Sie den grau-weißen Skleraverbindungspunkt des Skleraplattenniveaus. 3, Skleralsinuspositionierung und Außenwandschnitt. Erhöhen Sie das Mikroskop um das 16-fache. Machen Sie einen vertikalen Einschnitt an der grau-weißen Grenzlinie. Die Länge von 1 mm wird durch sorgfältige Beobachtung allmählich vertieft, bis sich klare oder rötliche Flüssigkeit in dem Einschnitt befindet, aber die vordere Kammer nicht flach wird. Zu diesem Zeitpunkt wurde die Außenwand des Sinus scleralis durchtrennt. Die Messerspitze ist nach oben gerichtet, und der Einschnitt ist vergrößert, um das gebrochene Ende der Außenwand des Sinus skleralis freizulegen. Das Auffinden des Sinus scleralis stellt den Schlüssel für eine erfolgreiche Operation dar. Aufgrund des Einflusses des limbalen Staphyloms und früherer chirurgischer Narben variiert die Position des Sinus scleralis häufig stark. (1) Durchleuchtungsmethode: Sie wird häufig zur direkten Durchleuchtung von Lichtleitfasern während der Operation nach Beginn der Anästhesie verwendet. Schalten Sie die Beleuchtung des Mikroskops aus: Unter der Vergrößerung des Mikroskops mit hoher Vergrößerung befindet sich der Faserkopf direkt im 6-Punkt-Winkel, die Grenzfläche zwischen dem äußersten und dem lichtdurchlässigen Bereich befindet sich an der Vorderseite des Ziliarkörpers, und der Innenwinkel der Sklera ist grau. Die Fläche zeigt einen hellen, kreisförmig gestreuten Lichtstreifen, der darüber breiter ist. Es gibt eine relativ hellere reflektierende Fläche in dem Streulichtband, die ungefähr 0,5 mm nach innen in der undurchsichtigen Fläche liegt und die die Form einer dünnen Linie hat, die der Skleralsinus ist. Die dieser Linie entsprechende Oberfläche der Sklera ist markiert, und die Sklera ist vertikal geschnitten, um die Außenwand des Sinus sklera zu schneiden. (2) Radiale Inzisionsmethode: wie oben beschrieben. Wenn die Außenwand des Sinus geschnitten wird, sind auf beiden Seiten der Vorderseite zwei kleine schwarze Flecken sichtbar, die unter der Schrägachsenbeleuchtung deutlicher zu erkennen sind und elliptisch oder rissartig sind und durch einen Nylonfaden eingeführt werden können. Wenn der Hauptwiderstand eingeführt wird, wird der Nylonfaden an der Inzision hin- und hergeschwenkt und das Ende der Vorderkammer wird in der Vorderkammer nicht gesehen.Es wird im Grunde bestätigt, dass sich der Nylonfaden in der Skleralsinus befindet. Wenn Sie es durch Durchleuchten erneut überprüfen, können Sie die genaue Position des schwarzen Nylonfadens sehen. (3) Verstopfung der Nasennebenhöhlen nach Schlemm: Wenn die Nasennebenhöhle nach einer radialen Sklerotomie immer noch nicht gefunden wird, kann die Vorderkammerpunktion durchgeführt werden, der Augeninnendruck kann reduziert werden, die Nasennebenhöhle kann passiv verstopft werden und es kommt zu einem blassen Blutfluss in der Nähe der Inzision. Die austretende Stelle ist die Nebenhöhle. (4) Methode der breiten Inzision: Die Höhle der Skleralsinus nach der radialen Inzision ist größtenteils rissartig und es ist schwierig, den Nylonfaden und die Trabekulektomievorrichtung in das Lumen einzuführen. Zu diesem Zeitpunkt kann der Außenwand ein paralleler Schnitt von 1 bis 2 mm hinzugefügt werden, oder es kann eine Skleraresektion von 2 mm × 2 mm in der inneren Skleraschicht durchgeführt werden, und die Außenwand des Skleraresinus kann abgeschnitten werden, um die Innenfläche der Sinushöhle direkt freizulegen. Diese Methode ist sehr vorteilhaft für das Einsetzen eines Trabekelschlitzers. Unter den oben genannten vier Methoden wird am häufigsten die Methode der radialen Skleraschneidung verwendet, und die Methode der breiten Inzision oder Exzision ist die zweite. Solange die anatomische Strukturvariation nicht sehr groß ist, ist die Operation genau und leicht und der größte Teil des Sinus scleralis kann problemlos gefunden werden. (5) Die Hauptgründe für das Nichtauffinden des Sinus scleralis sind: Die anatomische Landmarke des Limbus ist verschwommen und die Variation ist groß, die durch Operationen und Traumata verursachte frühere Fibrose, die Schwierigkeit, den Sinus scleralis während der Operation zu finden, die Hypoplasie des Sinus scleralis Der Durchmesser jedes Segments ist unterschiedlich und einige Teile sind vollständig verdeckt. Wenn hier der Einschnitt vorgenommen wird, kann die Sinushöhle nicht gefunden werden, der hohe Augeninnendruck drückt die innere und äußere Sinuswand der Skleravenenhöhle zusammen, und wenn die äußere Wand geschnitten wird, ist die innere Wand betroffen. Wenn sich der Augeninnendruck ändert, die Sinushöhle geschlossen ist, ist es manchmal schwierig, das Diaphragma der Sinushöhle zu finden, der Nylonfaden wird durch das Diaphragma im Lumen blockiert und das Einführen kann nicht fortgesetzt werden. Die obere Aderhaut oder das Trabekelgeflecht treten in die Vorderkammer ein. Letzteres ist häufiger. Falls die Operation den Sinus scleralis nicht finden oder beschädigen kann, kann eine Trabekulektomie hinzugefügt werden, um die Wirkung zu verstärken. 4. Die Trabekel werden aufgeschnitten. Die gekrümmte Oberfläche der Trabekulektomie verläuft parallel zum Limbus, und die Sinushöhle wird vom Sinus-Sinus-Ende aus eingeführt, und die Trabekulektomievorrichtung wird in Richtung des Limbus bewegt, damit der vordere Teil 8 bis 9 mm in die Sinushöhle eintritt. Drehen Sie den Griff vorsichtig zurück, um festzustellen, ob sich das vordere Ende des Slitters tatsächlich in der Sinushöhle befindet. Liegt nach der Rotation ein größerer Widerstand vor, ist die Position des Schneidezahns korrekt, ist die posteriore Rotation leicht und es kommt zu Blutungen in der Vorderkammer, befindet sich die Inzisionsvorrichtung außerhalb der Sinushöhle und wird in die obere Höhle des Ziliarkörpers übertragen. Zu diesem Zeitpunkt sollte das Originalgerät aus der Inzision herausgezogen und die Sinushöhle erneut eingeführt werden. Nachdem festgestellt wurde, dass sich der Schneidezahn in der Sinushöhle befindet, werden der rechte Handgriff und die Iris parallel zur vorderen atrialen Seite um etwa 45 ° gedreht, um die Innenwand des Sinus von Schlemm und das Trabekelnetzwerk zu trennen. Zu diesem Zeitpunkt tritt in der Vorderkammer eine Blutung auf, und die Vorderkammer wird flach. Zu diesem Zeitpunkt sollte der Einschnitt rechtzeitig zurückgezogen werden, um eine Beschädigung der Iris oder Linse zu vermeiden. Wenn die Trabekel eingeschnitten sind, hat der Schneidezahn einen geringen Widerstand, aber wenn der Widerstand groß ist, sind die Eckstruktur und sogar die umgebende Hornhaut deformiert, was darauf hinweist, dass das vordere Ende des Schneidezahns in die hintere elastische Schicht oder das Parenchym eingeführt wurde. Zu diesem Zeitpunkt können Sie ein wenig aussteigen und erneut versuchen, sich zu trennen. Nach dem Aufschneiden der Trabekel tritt in der Vorderkammer eine leichte Blutung auf, die sich jedoch im Allgemeinen nur geringfügig auf die zweite Inzision auswirkt. Wenn es mehr Blutungen gibt, können Sie zuerst die vordere Kammer spülen. Der zweite Einschnitt ist der gleiche wie der erste, aber in der entgegengesetzten Richtung beträgt der gesamte Einschnittwinkel 120 ° bis 180 °. 5, Lynn und Berry entwarfen einen Trabekelschneider, weil der Handring, der einfach zu benützen ist, die intraoperative direkte Beobachtung nicht stört. Gleichzeitig ist es einfacher, die Inzisionsnadel parallel zur Limbusebene zu halten. Nach der Inzision der Skleralsinus hält der Chirurg einen großen Ring und schneidet das distale Ende des Sinus ab. Der kleine Ring befindet sich außerhalb des Limbus und der große Ring wird leicht gedreht. Die Nadel wird in die Sinushöhle eingeführt. Wenn die Inzisionsnadel vollständig in die Sinushöhle eintritt, schwenken Sie den großen Ring vorsichtig nach links und rechts. Das vordere Ende der Inzision ist durch den Winkel der Sklera zu sehen, und der Schnitt ist die Drehachse, und der große Ring wird zum Hohlraumbereich gedreht, dh die entsprechende Öffnung wird ausgeführt. Das Trabekelgeflecht und die Innenwand des Sinus scleralis, wobei die Krümmung des Bogens aus dem Einschnitt austritt. 6, Nähen. Die Inzision der Skleralsinus erfordert kein Nähen. 10-0 Nylon Naht Sklerallappen 4 ~ 5 Nadeln, intermittierende Naht Ball Bindehaut. Komplikation 1. Das flache oder Verschwinden der Vorderkammer während der Operation wird hauptsächlich durch übermäßige Traktion des Augapfels oder unzureichende Durchblutung der Vorderkammer verursacht. Es ist darauf zu achten, dass Schnitt und Linse nicht beschädigt werden. Sie können das Schneidmesser zuerst verlassen und eine kleine Menge Viskoelastikum in den vorderen Raum injizieren. Dann versuche es nochmal. 2, nach der Vorderkammer der Trabekel, eine geringe Menge von Blutungen in der Vorderkammer, ist der größte Teil der Auswirkungen nicht signifikant. Die beidseitige Positionierung des Sklerasinusimplantats kann vorab erfolgen. Selbst wenn eine Seite der Trabekel nach dem Schneiden blutet, hat dies keinen Einfluss auf die andere Seite des Einschnitts. Bei stärkeren Blutungen kann eine kleine Menge viskoelastisches Mittel in den vorderen Raum injiziert werden, um das Blut zu drücken und sicherzustellen, dass der zweite Einschnitt sichtbar ist.