Offene Reposition und interne Fixierung von Humeruskondylusfrakturen

Am unteren Ende des Humerus befinden sich im Kindesalter 4 bis 5 Ossifikationszentren und Epiphysenlinien, die in unterschiedlichem Alter auftreten [Abb. 44-40]. Darüber hinaus gibt es eine koronale Fossa und eine Olecranon-Fossa im Rücken. Die Knochenstütze des Knöchels ist relativ schwach und bruchanfällig. Da die Streckmuskeln am Außenknöchel des Oberarmknöchels befestigt sind, sind die Beugemuskeln am Innenknöchel befestigt, so dass die Fraktur des Knöchels leicht rückgängig gemacht und verschoben werden kann und es schwierig ist, sie von Hand zurückzusetzen, selbst wenn die Manipulation erfolgreich ist, kann der Muskel sehr leicht davon betroffen werden. Ziehen und dann verschieben. Darüber hinaus betrifft eine Sprunggelenksfraktur häufig die Gelenkoberfläche und die Epiphyse. Wenn sie nicht richtig behandelt wird, kann sie die Gelenkbeugungs- und -extensionsfunktion beeinträchtigen und auch die Entwicklung der Epiphyse und der Wachstumsdeformität beeinflussen. Zu den häufig vorkommenden Humeruskondylusfrakturen zählen die externe Humerusmalleolusfraktur und die interne Malleolusfraktur. Interne Beckenkammfraktur ist leicht zu komplizieren mit Verletzung des N. ulnaris, sollte auf die Untersuchung achten. Diese beiden Arten von Knöchelfrakturen sind meist Knorpel, und die Röntgenfilme werden nicht entwickelt und manchmal leicht übersehen. Behandlung von Erkrankungen: Oberhumerusepiphyse Trennung der äußeren Humerushalsfrakturen von den Humerusfrakturen der äußeren Humerusfrakturen des Humerus Indikation 1. Frische Humeruskondylusfrakturen weisen eine Verlagerung, ein Versagen der manuellen Reposition oder eine Verlagerung nach manueller Reposition auf. 2. Bei einer späteren Humerusfraktur kommt es zu einer Verschiebung. Gegenanzeigen 1. Die allgemeine Situation der Verwundeten ist nicht gut, oder der damit einhergehende Schock muss erst behoben werden, bis der Schock stabil ist, die allgemeine Situation kann vor der Operation verbessert werden. 2. Wenn eine lebensbedrohliche Schädigung des Kopfes, der Brust oder der Bauchhöhle und anderer wichtiger Organe vorliegt, muss diese zuerst behandelt werden.Die Behandlung der Fraktur sollte in die sekundäre Position verschoben werden.Die vorübergehende externe Fixierung kann zuerst durchgeführt werden, und die Fraktur sollte behandelt werden, nachdem der Zustand stabil ist, oder es kann eine nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt werden. Versuchen Sie, so viel wie möglich besser zurückzusetzen. 3. In der Fraktur befinden sich mehr als 8 bis 12 Stunden offene Wunden. Präoperative Vorbereitung 1. Die Fraktur wird durch ein schweres Trauma verursacht. Der Patient hat starke Schmerzen und Blutverlust. Vor der Operation sollte ein Analgetikum und ein Blutabgleich verabreicht werden. Bei Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand oder bestehendem Schock sollte eine Anti-Schock-Behandlung wie Infusion und Bluttransfusion erfolgen, und die Operation sollte durchgeführt werden, nachdem der Zustand stabil ist. 2. Die präoperative Frakturstelle sollte mit einem positiven seitlichen Röntgenfilm aufgenommen werden, um den Ort, die Form und die Verschiebung der Fraktur zu bestimmen, die für die Bestimmung des chirurgischen Eingriffs und der inneren Fixierung geeignet sind. Für diejenigen, die während der Operation Röntgenaufnahmen machen müssen, sollten sie die Radiologieabteilung und den Operationssaal im Voraus informieren, um sich vorzubereiten. 3. Der Chirurg sollte die zu verwendende Spezialausrüstung vorschlagen und prüfen, ob die Vorbereitung der Ausrüstung abgeschlossen ist, um eine vorübergehende Vorbereitung zu vermeiden und die Operationszeit zu verlängern. 4. Offene Frakturen sollten mit Antibiotika und Tetanus-Antitoxinen behandelt werden, oder wenn sich die ursprünglichen offenen Frakturen um mehr als 2 Wochen verzögerten, sollten Antibiotika und wiederholte Injektionen von Tetanus-Antitoxin angewendet werden. 5. Nach der Reposition und Reposition sollte die interne Fixierung oder das Knochentransplantat verwendet werden.Das Antibiotikum sollte unmittelbar nach der Anästhesie intravenös verabreicht werden und alle 6 Stunden 4-mal verteilt werden. 6. Die Frakturstelle sollte über eine ausreichende Auswahl an Reinigungs- und Desinfektionsmitteln verfügen.Der Chirurg sollte den Kontakt mit der eiternden Wunde am selben Tag vermeiden und das Handwaschverfahren genau befolgen, um eine Wundinfektion zu verhindern. 7. Patienten, die den chirurgischen Eingriff zum ersten Mal verzögern müssen, sollten zuerst abgeschleppt werden. Sie können zurückgesetzt, vorübergehend repariert und Weichteilkontrakturen überwinden, wodurch die Schwierigkeit des Zurücksetzens während des chirurgischen Eingriffs verringert wird. 8. Es müssen gleichzeitig Knochenbrüche wie verzögerte Knochenbrüche, langsam heilende Frakturen usw. für den Knochenbereich nach der Operation vorbereitet werden. Chirurgisches Verfahren (a) Fraktur des Malleolus lateralis 1. Position, Schnitt in Rückenlage, verletzte Extremität auf der Brust. Der bogenförmige Einschnitt an der lateralen Seite des Ellbogens, beginnend am oberen Beckenkamm 5 cm, endet am Humerushals [Abb. 2 (1)]. 2. Nach dem Schneiden der Haut und dem Freilegen des Unterhautgewebes wird das Zwerchfell vom Beckenkamm- und Trizepsmuskel getrennt, der N. phrenicus vom Zwerchfell zur Vorderseite des Zwerchfells eingeführt und der Einschnitt abgetrennt. Am oberen Ende sollte darauf geachtet werden, Beschädigungen zu vermeiden, und Vorder- und Rückseite sollten auseinandergezogen werden, um die Fraktur sichtbar zu machen. Die Frakturblöcke drehen sich in unterschiedlichem Maße, häufig mit groben Brüchen zur Außenseite des Ellenbogengelenks, während glatte Gelenke zur Bruchfläche des Humerusschafts und der Trochlea weisen [Abb. 2 (2)]. Der Frakturblock ist viel größer als die Größe, die der Röntgenfilm entwickelt (einschließlich des äußeren oberen Augenlids, des kleinen Schädels des Humerus, des Teils des Trochlea-Knochens und des kleinen metaphysären Knochens). Achten Sie beim Freilegen darauf, die Befestigung der Unterarmstrecksehne des Frakturblocks nicht abzuschneiden, um die Blutversorgung des Knochens zu erhalten. 3. Zurücksetzen Manchmal ist es schwierig, die Frakturverschiebung der Operation für mehrere Wochen nach der Operation zu bestimmen. Nach dem Entfernen des Hämatoms im Gelenk, der Granulation des Endes, des Kallus und der Knochenfragmente sollte der Röntgenfilm verwendet werden, um das Auftreten des Knochendefekts und der verlagerten Bruchfläche wiederholt zu identifizieren. Nach der Bestätigung wurde der Ellbogen gebogen, um den Unterarmstreckmuskel zu entspannen, und das verdrängte Knochenstück wurde mit einer Handtuchklemme festgeklemmt, um das Zurücksetzen umzukehren. 4. Interne Fixierung Unter Wartung der Handtuchklemme werden die beiden äußeren Kirschnerdrähte verwendet, um den äußeren Knöchel am Oberarmschaft zu fixieren. Die Richtung ist von außen nach innen und der Winkel beträgt 40 ° ~ 60 °. Abbildung 2 (3)] behoben. (B) die Fraktur des Humerus und die Trennung der Epiphyse 1. Position, Schnitt in Rückenlage, das verletzte Glied wird auf den kleinen Tisch neben dem Bett gelegt oder der Ellbogen wird auf die Brust gelegt. Die mediale Inzision des Ellenbogens liegt mittig auf dem oberen Beckenkamm und ist eine 5 cm lange Längsinzision [Abb. 3 (1)]. 2. Legen Sie die tiefe Faszie frei und Sie können die raue Bruchfläche im oberen Beckenkamm sehen. Der in der hinteren medialen Furche des N. ulnaris befindliche N. ulnaris wurde untersucht und abgetrennt und dann zum Schutz geöffnet. 3. Die Reposition des inneren Malleolusfrakturblocks liegt häufig zwischen der ulnaren Halbmondkerbe und dem Tibiablock, so dass der Frakturblock nicht sichtbar ist: Mit der Gelenkkapsel sind nur Beuger und Aponeurose im Gelenk zu erkennen [Abb. 3 (1)]. Verwenden Sie vorsichtig die gebogene hämostatische Pinzette, um die Muskeln und Frakturen herauszufinden [Abb. 3 (2)]. Der Frakturblock wird manchmal nicht in das Gelenk eingebettet und ist leichter zu finden. Der Ellbogen sollte während der Reposition gebeugt werden, um die Beugung des Unterarms zu lockern, und der Frakturblock kann vollständig zurückgesetzt werden. 4. Interne Fixation Nachdem der Frakturblock zurückgesetzt und in Position gehalten worden war, wurde der Kirschnerdraht zur internen Fixation von der Mitte des Frakturblocks nach oben und schräg zur kontralateralen Seite des Humerus gebohrt. Nachdem die Fraktur verheilt ist, wird die Furche des N. ulnaris aufgrund einer Hyperplasie des Knochens schmal oder ungleichmäßig, und ein später einsetzender N. ulnaris kann auftreten. Generell sollte der N. ulnaris nach interner Fixation vorgeschoben werden [Abb. 3 (3)]. Komplikation Infektion: Wenn Sie nicht auf Hygiene oder Antiinfektion achten, kann es leicht zu einer Wundinfektion kommen. In diesem Fall sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.