Offene Reposition und interne Fixierung von suprakondylären Humerusfrakturen

Die suprakondyläre Fraktur des Humerus stellt die häufigste Fraktur bei Kindern dar. Die überwiegende Mehrheit der frischen Frakturen wird mit manueller Schienenreduktion behandelt und die Ergebnisse sind zufriedenstellend. Einige Patienten haben eine starke Schwellung, die sich nicht für eine manuelle Reduktion eignet. Darüber hinaus haben Kinder (insbesondere unter 9 Jahren) eine starke Fähigkeit, sich zu formen, und selbst wenn die Manipulation nicht zufriedenstellend ist, heilt die Deformität, es besteht keine Notwendigkeit, zur Operation zu eilen. Jegliche Deformität, die mit der Richtung des Ellbogengelenks übereinstimmt, kann während des Wachstums- und Entwicklungsprozesses allmählich korrigiert werden, und die Deformität senkrecht zur Aktivität des Ellbogengelenks, wie Ellbogen und Valgus, kann eine dauerhafte Deformität verursachen und kann auch für eine spätere Osteotomie verwendet werden. . Daher erfordern frische Humerusfrakturen eine minimale offene Reposition. Behandlung von Krankheiten: suprakondyläre Fraktur des Humerus Indikation 1. Eine suprakondyläre Fraktur des Humerus mit einer Verletzung des N. radialis oder des N. medianus. 2. Die suprakondyläre Humerusfraktur konnte insbesondere in der distalen Falte nicht zurückgesetzt werden. 3. Die suprakondyläre Fraktur des Humerus hat 2 Wochen gedauert, und es liegt eine Ellbogen-Varus-Deformität vor. Sie kann nicht von Hand zurückgesetzt werden, oder das Olekranon wird entfernt. Gegenanzeigen 1. Die allgemeine Situation der Verwundeten ist nicht gut, oder der damit einhergehende Schock muss erst behoben werden, bis der Schock stabil ist, die allgemeine Situation kann vor der Operation verbessert werden. 2. Wenn eine lebensbedrohliche Schädigung des Kopfes, der Brust oder der Bauchhöhle und anderer wichtiger Organe vorliegt, muss diese zuerst behandelt werden.Die Behandlung der Fraktur sollte in die sekundäre Position verschoben werden.Die vorübergehende externe Fixierung kann zuerst durchgeführt werden, und die Fraktur sollte behandelt werden, nachdem der Zustand stabil ist, oder es kann eine nicht-chirurgische Behandlung durchgeführt werden. Versuchen Sie, so viel wie möglich besser zurückzusetzen. 3. In der Fraktur befinden sich mehr als 8 bis 12 Stunden offene Wunden. Präoperative Vorbereitung 1. Die Fraktur wird durch ein schweres Trauma verursacht. Der Patient hat starke Schmerzen und Blutverlust. Vor der Operation sollte ein Analgetikum und ein Blutabgleich verabreicht werden. Bei Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand oder bestehendem Schock sollte eine Anti-Schock-Behandlung wie Infusion und Bluttransfusion erfolgen, und die Operation sollte durchgeführt werden, nachdem der Zustand stabil ist. 2. Die präoperative Frakturstelle sollte mit einem positiven seitlichen Röntgenfilm aufgenommen werden, um den Ort, die Form und die Verschiebung der Fraktur zu bestimmen, die für die Bestimmung des chirurgischen Eingriffs und der inneren Fixierung geeignet sind. Für diejenigen, die während der Operation Röntgenaufnahmen machen müssen, sollten sie die Radiologieabteilung und den Operationssaal im Voraus informieren, um sich vorzubereiten. 3. Der Chirurg sollte die zu verwendende Spezialausrüstung vorschlagen und prüfen, ob die Vorbereitung der Ausrüstung abgeschlossen ist, um eine vorübergehende Vorbereitung zu vermeiden und die Operationszeit zu verlängern. 4. Offene Frakturen sollten mit Antibiotika und Tetanus-Antitoxinen behandelt werden, oder wenn sich die ursprünglichen offenen Frakturen um mehr als 2 Wochen verzögerten, sollten Antibiotika und wiederholte Injektionen von Tetanus-Antitoxin angewendet werden. 5. Nach der Reposition und Reposition sollte die interne Fixierung oder das Knochentransplantat verwendet werden.Das Antibiotikum sollte unmittelbar nach der Anästhesie intravenös verabreicht werden und alle 6 Stunden 4-mal verteilt werden. 6. Die Frakturstelle sollte über eine ausreichende Auswahl an Reinigungs- und Desinfektionsmitteln verfügen.Der Chirurg sollte den Kontakt mit der eiternden Wunde am selben Tag vermeiden und das Handwaschverfahren genau befolgen, um eine Wundinfektion zu verhindern. 7. Patienten, die den chirurgischen Eingriff zum ersten Mal verzögern müssen, sollten zuerst abgeschleppt werden. Sie können zurückgesetzt, vorübergehend repariert und Weichteilkontrakturen überwinden, wodurch die Schwierigkeit des Zurücksetzens während des chirurgischen Eingriffs verringert wird. 8. Es müssen gleichzeitig Knochenbrüche wie verzögerte Knochenbrüche, langsam heilende Frakturen usw. für den Knochenbereich nach der Operation vorbereitet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Frische Frakturen in Kombination mit Gefäßverletzungen, aufgrund der vorderen Inzision, so dass die Rückenlage, die verletzte Abduktion der oberen Extremitäten, die Unterarmsupination auf dem kleinen Tisch neben dem Operationstisch platziert werden. Bei Gefäßverletzungen sollte der hintere Einschnitt nur bei Patienten mit Varusdeformität oder bei Patienten mit gebrochener fibröser Heilung vorgenommen werden. Der Patient sollte in Rückenlage und der Ellbogen auf der Brust liegen. 2. Inzision: S-förmige vordere Inzision, beginnend von der medialen Seite des Ellbogens 8 cm entlang der Bizeps- und Trizepslücken bis zu den Ellbogenquerstreifen über dem Ellbogengelenk und dann 4 cm entlang der inneren Kante des Zwerchfells. 3. Freilegen der Bewegung und der Vene: Öffnen Sie die Haut, öffnen Sie die Lasche zu den Seiten, binden Sie sie ab, schneiden Sie die mittlere Vene ab, die die Exposition beeinflusst, und schneiden Sie die tiefe Faszie des Ellenbogens vorsichtig entlang der Innenkante des Bizepsmuskels. Beschädigen Sie nicht die darunter liegenden Sporen, Venen, entfernen Sie das tiefe Faszienhämatom und trennen Sie die vom N. medialis absteigenden Becken, Venen und N. medianus. In der Mitte des Ellenbogens befindet sich eine Bizeps-Aponeurose, die die Vorderseite der Arterie bedeckt. Durch Abschneiden des Zwerchfells können die Erregung, die Venen und die Erforschung vollständig aufgedeckt werden. Wenn Sie den Bizeps und seine Knöchel nach außen ziehen, sehen Sie das Zwerchfell dahinter. Wenn der Humerus bricht, hat das Zwerchfell mehr Brüche und das Bruchende kann außerhalb des Muskels hervorstehen. 4. Behandlung von Blutgefäßen: Wenn die Blutgefäße gestresst oder beschädigt sind, sollte Priorität eingeräumt werden, um die Unterarmblutversorgung so bald wie möglich wiederherzustellen. Der Oberarmknochen ist nach oben gefaltet, und die Bizepssehne ist aufgrund des proximalen Faltenendes angespannt, was häufig dazu führt, dass das Schwanken und die Venen zwischen den beiden zusammengedrückt werden. Im Allgemeinen kann die Aponeurose des Bizeps abgeschnitten werden. Manchmal werden die Sporen und Venen direkt vom proximalen Ende der Fraktur gedrückt.Die direkte Traktion sollte unter direkter Sicht ausgeführt werden, um die Frakturenden zu trennen und die Bewegungen und Venen zu trennen, um die Kompression zu entlasten. Bei Vasospasmus kann die Erwärmung mit warmer Kochsalzlösung, Plexusbrachialanästhesie, Erwärmung mit 25 mg Tolazolin intramuskulär oder warmer 2% iger Procainlösung usw. häufig aufgehoben werden. Wenn ein Blutgefäß reißt, sollte es repariert werden. 5. Frakturreduktion: Längstrennung des Zwerchfells, nach beiden Seiten geöffnet, man sieht die suprakondyläre Fraktur des Humerus. Der Assistent ergriff den Unterarmzug, um die Überlappungsverlagerung zu überwinden, der Chirurg öffnete das Frakturende mit dem Periost-Stripper, setzte das Manöver zurück und schob das proximale Ende der Fraktur mit dem Periost-Stripper zurück und setzte es vorübergehend zurück. Achten Sie darauf, das Weichgewebe zwischen den Frakturenden nicht einzuklemmen. 6. Interne Fixation: Die suprakondyläre Fraktur des Humerus wird häufig mit zwei Kirschnerdrähten fixiert. Die mediale Inzision wurde zuerst geöffnet, um den Malleolus medialis des Humerus freizulegen: Der Kirschnerdraht wurde in einem Winkel von 45 ° zur Diaphyse in den Humerus eingeführt, und der kontralaterale Kortikalisknochen wurde direkt durch die Frakturoberfläche geführt. Dann einen weiteren kleinen Einschnitt in die äußere Schwelle machen, ebenfalls in eine andere Stahlnadel genagelt und mit der gegenüberliegenden Stahlnadel kreuzfixiert. Wenn die Fraktur gut zusammenpasst, kann das gebrochene Zwerchfell genäht werden. Schneiden Sie den überschüssigen Kirschnerdraht so ab, dass der freiliegende Nadelschwanz etwa 0,5 cm lang ist, und biegen Sie ihn in eine Hakenform. Schließlich werden der Hautschnitt und der kleine Schnitt des äußeren Knöchels genäht, nur die Haut wird genäht und die tiefe Faszie wird nicht genäht Komplikation Infektion: Wenn Sie nicht auf Hygiene oder Antiinfektion achten, kann es leicht zu einer Wundinfektion kommen. In diesem Fall sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen.