vordere kombinierte Laryngoplastik

Behandlung von Krankheiten: Pharyngeal Narbenstenose angeborene Kehle Indikation Die vordere kombinierte Larynxplastik ist geeignet für: 1. Vernarbung der vorderen Kehlkopfverbindung. 2. Hals. Gegenanzeigen Die Halsentzündung ist nicht geheilt. Präoperative Vorbereitung 1. Erfahren Sie mehr über den Zustand und führen Sie eine umfassende körperliche Untersuchung durch, einschließlich Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionstests. 2. Indirektes Laryngoskop, direktes Laryngoskop und Faserbronchoskop, um Ort, Ausmaß und Ausmaß der Narbenbildung im Larynx zu verstehen. 3. Machen Sie eine positive Röntgen- oder CT-Untersuchung des Kehlkopfes, um Ort, Ausmaß und Ausmaß der Stenose zu verstehen. 4. Die Tracheotomie ist in der Regel eine Tracheotomie bei chronischer Kehlkopfstenose, andernfalls kann zunächst eine untere Tracheotomie gefolgt von einer Angioplastie durchgeführt werden. Wenn die Tracheotomieposition hoch ist, sollte die Schnittöffnung zuerst auf den 4. bis 5. Trachealring verschoben werden. 5. Test auf endokrine Trachealkultur und bakterielle Arzneimittelempfindlichkeit. 6. Bereiten Sie die Haut im Nacken vor. Orale Spülung mit einer 1: 1000 Nitrofurazonlösung. 7. Vor der Vollnarkose Atropin vorbereiten, fasten und injizieren. 8. Erklären Sie die Arbeit gut, damit die Patienten verstehen, dass die Behandlung der Narbenstenose schwierig ist, Komplikationen auftreten können, die Klangqualität nicht gut ist und möglicherweise eine Operation erforderlich ist. Chirurgisches Verfahren 1. Der Schlitz ist in einen geraden Schlitz und einen U-förmigen Schlitz unterteilt: (1) Gerade Inzision: In der Mitte des Halses ist die Unterkante des Zungenbeins angehoben und die obere Einkerbung des Sternums beträgt 1 bis 2 cm. Die Haut, das subkutane Gewebe und das Platysma sind vertikal geschnitten und die Haut ist nach beiden Seiten getrennt. (2) U-förmiger Einschnitt: 2 cm von der oberen sternalen Kerbe entfernt, um einen U-förmigen Einschnitt zu machen, beidseitig bis zum inneren Rand des Sternocleidomastoids, Schildknorpelebene, Hautschnitt, subkutanes Gewebe bis zum Platysma, vom Platysma Trennen Sie den Zungenbeinknochen, bedecken Sie das Platysma mit einem sterilen Wattepad, nähen Sie ein paar Nadeln nach außen und befestigen Sie es dann mit dem Platysma am Zungenbeinknochen. 2. Der Schildknorpel wird der Haut ausgesetzt und das subkutane Gewebe wird nach beiden Seiten zurückgezogen, und der vordere Zervixbandmuskel wird freigelegt.Das vordere und hintere Band werden vertikal vom Zentrum des Bandes zum Laryngotrachealtubus getrennt, und der Schildknorpel wird durch Ziehen des Bandmuskels mit einem Haken freigelegt. Ringknorpel. 3. Schneiden Sie den Schildknorpel von der Mitte der Ringmembran ab, um einen 3 cm langen horizontalen Einschnitt in den Kehlkopf vorzunehmen. Eine 1% ige Tetracain-Gaze wurde von dem Einschnitt aus platziert, um das obere Ende der Anästhesiekanüle zu füllen, um zu verhindern, dass Blut und Speichel in die Luftröhre fließen, und das andere Ende der Gaze wurde außerhalb der Luftröhre belassen. Die Schildknorpelplatte wurde aus der Mitte des Schildknorpels aus dem Einschnitt oder dem Messer herausgeschnitten. Beachten Sie, dass sich der Einschnitt zwischen den Stimmbändern auf beiden Seiten befinden sollte. Beschädigen Sie die Stimmbänder nicht Erwachsener Schildknorpel ist oft verknöchert, mit einem Messer oder einem Messer schwer zu schneiden, und der Schildknorpel kann mit einer Knochensäge gesägt werden. 4. Vor der Resektion des Gelenkbereichs wurde die Schildknorpelplatte mit einem automatischen Retraktor seitlich geöffnet, die Narbe oder der Auswurf im Gelenkbereich vor der Resektion und die Randschleimhaut durch den Darm vernäht. 5. Platzieren Sie die vordere Gelenkstütze, um die vorbereitete Sputumstütze oder Regenschirmsilikonkautschukstütze zwischen dem vorderen Gelenk und der Schildknorpelplatte zu klemmen, und führen Sie mit dem Nylonfaden die Nadel von einer Seite der äußeren Halssilikonfolie und der Schildknorpelplatte ein. In den Kehlkopf geht das durch den vorderen Verbindungsbereich verlaufende Silikonstück in die kontralaterale Schildknorpelplatte über und wird nach außen durchstochen, um eine "8" -Naht zu bilden, und die Silikonstütze () wird fest zwischen dem vorderen Gelenk und der Flanke des Schildknorpels fixiert. . 6. Nähen Sie den Schildknorpel und den Einschnitt zusammen, bis die gesamte Gaze in der Luftröhre entfernt und das Blut im Kehlkopflumen abgesaugt ist. Die Beschneidungsinzision und der Schildknorpel wurden intermittierend mit einem 4: 0-Darm genäht. Achten Sie beim Nähen darauf, die Schildknorpelplatten auf beiden Seiten auszurichten. Der Bandmuskel, das Platysma, das Unterhautgewebe und die Haut wurden mit einem dünnen Faden vernäht. Es wird ein aseptischer Verband angelegt. 7. Ziehen Sie die Anästhesiekanüle heraus und platzieren Sie die Trachealkanüle. 8. Entfernen Sie die Stütze 4 bis 6 Wochen nach der Operation von der ursprünglichen Hautinzision, trennen Sie das Gewebe vor dem Hals, bis die Stütze freigelegt ist, schneiden Sie die Naht ab, entfernen Sie die Stütze und platzieren Sie mit dem Darm den Schildknorpel und den vorderen Halsbandmuskel. Nähen. Das subkutane Gewebe und die Haut wurden geschichtet und mit Seidenfaden vernäht, und die Laryngoskopie wurde parallel durchgeführt. 9. Entfernen Sie die Trachealkanüle, schließen Sie die Trachealfistel zum Unterstützer, blockieren Sie die Trachealkanüle, beobachten Sie sie 3 bis 4 Wochen lang nach normaler Atmung, entfernen Sie die Trachealkanüle, führen Sie eine Tracheotomie durch, reparieren Sie den offenen Mund und nähen Sie sie. Komplikation 1. Patienten mit Dyspnoe und Laryngotracheal-Angioplastie können nach der Operation Atembeschwerden haben. Die Gründe sind: Die Kehlkopfstütze ist nicht fixiert und die Stütze wird unter der Trachealkanüle abgenommen, um die Atemwege zu blockieren. Vor dem Lösen der Stütze wird in der Regel der Fixdraht gebrochen und gelöst.Wenn der Patient feststellt, dass der Fixdraht abfällt und der Unterstützer aktiv ist, sollte er den Arzt unverzüglich auffordern, ihn rechtzeitig herauszunehmen. 2. Eine Inzisionsblutung saugte nach dem Saugen wiederholt Blut aus, was darauf hinweist, dass die Inzision im Laryngotrachealtubus blutet. Häufige Blutungsherde sind Blutverlust während der Operation der Schnittschleimhaut oder der Muskeln, um die Blutung zu stoppen. Der Einschnitt sollte geöffnet werden, um den Blutungspunkt zu finden, an dem die Blutung gestoppt werden kann. 3. Ein subkutanes Emphysem, eine Laryngotrachealfistel, ein offener Schnitt, eine Naht, eine Punktion, ein schlechter Atemweg oder ein schwerer postoperativer Husten können ein subkutanes Emphysem verursachen. Bei subkutanem Emphysem ist es ratsam, die Naht der Nackenhaut zu entfernen, die Atemwege freizugeben und Hustenmittel zu verabreichen. 4. Beim laryngotrachealen Granulom kann die Bildung eines laryngotrachealen Röhrchens manchmal zu einer Granulation an der Naht führen. Die Oberseite des Trägers ist nicht glatt und kann sich auch abnutzen, um die Körnung zu vergrößern. Eine große Körnung kann die Atemwege blockieren und eine neue Narbenstenose bilden. Im Allgemeinen sollte das Laryngoskop, Bronchoskop oder die faseroptische Bronchoskopie nach Entfernen der Stütze durchgeführt werden.Wenn eine Granulation gefunden wird, kann diese mit einem Biss gebissen werden. 5. Larynx-Tracheal-Restenose Eine schwere Larynx-Tracheal-Narben-Stenose wie Anastomosenstenose, Transplantatinfektionsnekrose, Resorption, Abstoßung oder Verdrängung ist bei einer Operation häufig nicht erfolgreich, und die durch die Operation gebildeten Atemwege sind nicht groß genug. Eine Verletzung der Atemwegsschleimhaut, die Bildung einer neuen Narbenstenose usw. kann eine Restenose sein, die ein Versagen der Operation zur Folge hat. 6. Lungeninfektion Anästhesie-Intubationsairbag leckt, es gibt keine Gaze um die Intubation, Blut fließt in die unteren Atemwege und es gibt keine ausreichende Absaugung nach der Operation, was zu einer Lungeninfektion führen kann. Während der Operation sollte darauf geachtet werden, dass das Blut nicht nach unten fließt, nach der Operation rechtzeitig eingeweicht wird, Arzneimittel in die Luftröhre gelangt und im gesamten Körper Antibiotika angewendet werden.