Resektion des unteren Femurs

Tumoren der langen Knochen sind häufiger, wobei die Nähe des Kniegelenks eine gute Stelle ist, oder am unteren Ende des Femurs oder am oberen Ende des Humerus. Wenn das gesamte Knochenende stark beschädigt ist oder ein bösartiger Tumor vorliegt, sollte das gesamte Knochenende entfernt werden. Behandlung von Krankheiten: Knochentumoren Indikation Tumoren mit langen Knochenenden sind häufiger. Präoperative Vorbereitung 1. Die Operationszeit ist länger, die Blutung stärker und das Blut sollte vor der Operation verwendet werden. 2. Nehmen Sie einen Röntgenfilm, scannen Sie ihn bei Bedarf und bestimmen Sie zunächst das Ausmaß des Tumors und die Notwendigkeit, ihn zu entfernen. 3. Bereiten Sie eine ausreichende und ausreichende Länge des Speicherknochens für die Knochentransplantation vor. 4. Tumorfälle sollten für Gefrierschnitte vorbereitet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage unter dem Kniepolster. 2. Inzision, Exposition: Platzieren Sie das Tourniquet im oberen Teil des Femurs, nehmen Sie den anterioren medialen Ansatz des Kniegelenks (siehe Exposition des Kniegelenks) und führen Sie eine lange anterioren medialen Inzision von der Mitte des Femurs bis zum oberen Ende des Femurs durch. Der untere Teil des Femurs, der vom Rectus femoris und den medialen Femurmuskeln ausgeht, ist unter dem Periost freigelegt. Die Aponeurose und die Gelenkkapsel des medialen Aspekts des Humerus wurden präpariert und die Tibia aufgerissen, wobei der untere Teil des Femurs und der vordere Teil der Kniegelenkhöhle freigelegt wurden [Abb. 1 (1)]. Wenn der Tumor das Periost getragen hat, sollte eine Teilvergrößerung durchgeführt werden. 3. Trennung und Exzision des unteren Femurs: Beugung des Kniegelenks, Schneiden des Knies, des lateralen Kollateral- und Kreuzbandes, bereit zur Entfernung des unteren Femurs [Abb. 1 (2)]. Wenn Sie jedoch eine semi-artikuläre Resektion an der Seite des Tumors durchführen, ist es am besten, den Knochen am Rückgrat zu schneiden und ihn dann zu entfernen. Die ebene Höhe des Femurschaftschnitts sollte zunächst 1 cm über dem oberen Pol des Tumors liegen, der auf dem Röntgenfilm zu sehen ist. Der endgültige Resektionsbereich muss sich jedoch nach der pathologischen Untersuchung richten. Das proximale Markhöhlengewebe wurde zum Gefrieren entnommen, um die Tumoroberfläche mit oder ohne Tumorrest zu identifizieren. Wenn Tumorzellen gefunden werden, sollten diese weiter nach oben entfernt werden, bis mindestens 1 cm normales Gewebe über der Tumorzellenebene gefunden wurde (mindestens 5 cm bei bösartigen Tumoren). Beim Schneiden kann der Femur mit der Drahtsäge abgedeckt und das umliegende Weichgewebe gut geschützt und abgesägt werden. Das gebrochene Ende mit einem Rongeur festklemmen, den unteren Teil des Femurs unter dem Periost nach unten schälen, den Ursprung des Zwerchfells, des Zwerchfells und des Gastrocnemius-Muskels sowie die Gelenkkapsel auf der Rückseite des Kniegelenks abschneiden. Zu diesem Zeitpunkt kann der untere Teil des Femurs vollständig entfernt werden. Abbildung 1 (3)]. Bei der subperiostalen Peeling und Trennung der Gelenkkapsel sollte in der Nähe der Knochenoberfläche, im unteren Teil des unteren Femurs gibt es Sporen, Venen und Nerven, sollte darauf geachtet werden, Schäden zu vermeiden. Beispielsweise wird in einigen Teilen des Knochentumors die Kortikalis dünner. Tragen Sie sie daher beim Abziehen nicht, um das Tumorgewebe nicht in das Weichgewebe zu implantieren. Wenn die Kortikalis sehr dünn ist und einen kleinen Defekt aufweist, was darauf hinweist, dass das Tumorgewebe in das Weichgewebe eingedrungen ist, sollte sie außerhalb des Periosts abgetrennt und das infiltrierte Weichgewebe zusammen mit dem Tumor entfernt werden. Dann wird der Meniskus entfernt, die Knorpeloberfläche des Humerus wird entfernt und das obere Ende des Humerus wird 3 bis 4 cm herausgeschnitten, um das Knochentransplantat vorzubereiten. Wenn der untere Femur inaktiviert oder neu implantiert wird oder das allogene Gelenk transplantiert wird, muss das obige Gewebe nicht entfernt und zurückgehalten werden. Die Oberfläche des Humerusknorpels wird in der Nähe des Femurkondylus platziert, um das Kreuzband zur Reparatur zu schneiden. 4. Reparatur und Rekonstruktion: Je nach Zustand und kombiniert mit den Patientenanforderungen werden die folgenden Methoden angewendet: Knochentransplantation: Die Knochentransplantation kann mit einem Doppelknochentransplantat mit einer allogenen kortikalen Knochenplatte durchgeführt werden, oder der obere Teil des Humerus kann in Längsrichtung geöffnet werden, und die innere Hälfte wird invertiert, um im Defektbereich eine Transplantation zu bilden. Die beiden Enden des Knochentransplantats überlappen sich 3 bis 4 cm mit Femur und Tibia und werden mit Schrauben fixiert (der Defektbereich zwischen Femur und Tibia kann um 2 cm verkürzt werden, was die Funktion der unteren Extremität nicht beeinträchtigt). Die Gesamtlänge der Transplantatplatte sollte der Länge der endgültigen Defektzone plus 6-8 cm entsprechen und die Breite sollte mehr als 3 cm betragen. Der verbleibende Knochendefektbereich wurde mit Spongiosa gefüllt, die aus dem Oberarmknochen und dem oberen Ende der Tibia entfernt wurden [Abb. 1 (4)]. Die Position nach der Knochentransplantation sollte der Kniegelenkfunktionsposition entsprechen, wobei darauf zu achten ist, dass Rotation oder interne und externe Valgusdeformität vermieden werden. Autologe Tumorsegmentinaktivierung und -replantation: Das gesamte Tumorgewebe des entfernten Tumorsegments wird abgekratzt, eine halbe Stunde lang in 75% igem Alkohol eingelegt oder eine halbe Stunde lang gekocht, in situ entnommen und in die Platte gedrückt. Bei der Fixierung wird die Tumorhöhle mit autologen Humerus- und Humerus-Segmenten gefüllt, und die meisten Löcher oder Fenster werden in die Knochenschale gebohrt, um das Wachstum peripherer Blutgefäße zu fördern und die Heilung zu fördern. Reparieren Sie das Kreuzband. Allogene Halbgelenkstransplantation: Der in der Knochenbank abgelegte untere Teil des Femurs ist gegenüber dem oberen Teil des Femurs geformt, die Armlänge beträgt ca. 3 cm und die Position wird mit drei Schrauben fixiert (Abb. 1 (5)). Andere Behandlungen mit Inaktivierung und Replantation. Künstliche Halbgelenkstransplantation: Wenn es die Bedingungen erfüllt, kann es angewendet werden. 5. Nähen Sie, lösen Sie das Tourniquet, stoppen Sie die Blutung vollständig, spülen Sie die Wunde und platzieren Sie den Unterdruck-Drainageschlauch und die Naht Schicht für Schicht. Komplikation Infektion.