Schenkelhalsfrakturreposition und interne Fixation (Tri-Wing interne Fixation)

Femurhalsfrakturen zusätzlich zur submandibulären Fraktur älterer Menschen, Femurhalszerkleinerung oder Pauwelwinkel gt; 80 ° tendieren zum künstlichen Femurkopfersatz, der Rest sollte frühzeitig durch interne Fixation zurückgesetzt werden. In den letzten Jahren wurde die interne Fixierungsmethode mit internen Schrauben wie Schraubennägeln, Kompressionsschrauben und gleitenden Schwanenhalsnägeln entwickelt. Behandlung von Krankheiten: Oberschenkelhalsfraktur Indikation 1. Intermediäre oder adduktive Femurhalsfrakturen mit Verlagerung oder Tendenz zur Verlagerung. 2. Bei abduzierter Femurhalsfraktur hat der Femurkopf eine Rotationsverschiebung. Gegenanzeigen 1. Zerkleinerte Fraktur des Schenkelhalses. 2. Ältere wichtige Organe haben organische Läsionen und der allgemeine Zustand ist nicht gut. Präoperative Vorbereitung 1. Femurhalsfrakturen treten häufiger bei älteren Patienten auf. Die Funktion jedes wichtigen Organs sollte vor einer Operation gründlich untersucht werden, insbesondere bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Emphysemen, Diabetes usw. Diejenigen, bei denen Organerkrankungen auftreten, sollten ordnungsgemäß behandelt werden. 2. Nach erneuten Femurhalsfrakturen sollte die Tibiatuberosität nachgezogen werden, um die Schmerzen zu lindern und das Zurücksetzen zu unterstützen. 3. Wenn keine chirurgischen Kontraindikationen vorliegen, sollten alle Anstrengungen unternommen werden, um die Operation innerhalb von 1 Woche nach der Aufnahme durchzuführen. Vor der Operation wurden unter kontinuierlicher Zugkraft der Hals und die seitliche Röntgenaufnahme des Schenkelhalses am Krankenbett aufgenommen, um die Frakturverringerung zu beobachten. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. 2. Zurücksetzen: Im Allgemeinen wird ein geschlossenes Zurücksetzen verwendet. Es gibt zwei Methoden: (1) Knieflexion, Hüftflexion 90 °, Handschellen und der andere in die Achselhöhle eingeführte Unterarm werden leicht geschwungen, um den eingeführten Teil des Frakturendes zu lösen. Dann hochziehen, abdrehen und unter ständiger Zugkraft drehen und das verletzte Glied allmählich strecken [Abb. 2 (1) (2)]. Nach dem Zurücksetzen kann die Ferse auf die Handfläche gelegt werden, um zu beobachten, ob das Zurücksetzen perfekt ist und keine Tendenz zur Außenrotation besteht. Der verletzte Fuß kann an das Fußstützbrett gebunden werden (oder von einer speziellen Person gestützt werden), um die Abduktion zwischen 20 ° und 30 ° aufrechtzuerhalten Der Fuß wird um 45 ° gedreht, um das Frakturende und den Trochanter major, Hals und Kopf des Femurs auf gleicher Höhe zu stabilisieren. Platzieren Sie dann den Hemostat oder den Stacheldraht zur Positionierung und überprüfen Sie die positiven und lateralen Röntgenstrahlen, um den Reset zu überprüfen. Die Reposition sollte anatomisch in der Kammer ausgerichtet sein und zurückgesetzt werden, wenn sie nicht den Anforderungen entspricht. Gewalt ist beim Zurücksetzen strengstens untersagt. (2) Zurücksetzen der Traktion: Verwenden Sie den orthopädischen Operationstisch. 3. Positionierung: Die überwiegende Mehrheit der Verwundeten wird nach manueller Reposition innerhalb der Linie fixiert. Um die Durchblutung und Heilung der Frakturstelle zu gewährleisten, darf das Frakturende während der Operation nicht offengelegt werden. Der dreiflügelige Nagel wird vom Führungsstift angetrieben, sodass die Richtung und Tiefe des Einführens des Führungsstifts einer der Schlüssel für den Erfolg der Operation ist. Die Überwachung des Stiftes am TV-Röntgengerät ist am genauesten. In Abwesenheit dieser Vorrichtung werden jedoch im Folgenden zwei einfache Positionierungsmethoden beschrieben, um das Einsetzen des Führungsstifts sowohl fertig als auch schnell zu machen: (1) Hämostasemethode: Nachdem die Reduktion abgeschlossen ist, platzieren Sie die Spitze des geraden Hämostaten am Schnittpunkt des Leistenbandes und der Oberschenkelarterie. Die Richtung des Hämostaten sollte mit der Richtung des Oberschenkelhalses übereinstimmen. Befestigen Sie die Zange mit Klebeband und überprüfen Sie dann den Film. Die Beziehung zwischen der Spitze des Hämostaten und dem Femurkopf kann an der anteroposterioren Seite beobachtet werden, und die Beziehung zwischen der Richtung der hämostatischen Zange und dem Femurhals kann beobachtet werden, und die Ausrichtung des Einführens des Führungsstifts kann nach der Korrektur durchgeführt werden. Diese Methode ist einfach, aber nicht sehr genau. (2) Stacheldrahtmethode: Ein Stück Eisendrahtplatte von 12 × 12 cm 2 wird verwendet, die Länge des Netzes beträgt 0,51,0 cm, und die Mitte der Netzplatte besteht aus 2 Knoten, und der vordere Teil des Oberschenkelknochens (einschließlich Oberschenkelkopf, Hals und groß) wird mit dem Klebeband fixiert. Oberer Teil des Rotors und des Femurs). In der positiven Röntgenposition können Sie die Überlappung des oberen Teils des Femurs und des Stacheldrahts erkennen, so dass Sie die ideale Nadellinie auf dem Röntgenfilm zeichnen und die Linie von der Kortikalisnadel unter dem Trochanter major zum Femurkopf bestimmen können. Die beiden Punkte des Endpunkts auf dem Röntgenfilm zählen die Anzahl der Gitter dieser beiden Punkte vom Drahtknoten, die positioniert werden können [Abb. 2 (4)]. Je nach Positionierung kann die Schablone mit der Enzian-Purpur-Markierung auf der Haut des Patienten entfernt werden. Nach der Desinfektion der Haut wird eine kurze Nadel am Ende des Femurkopfes eingeführt, und eine lange Nadel wird vertikal in den distalen Punkt eingeführt, und die Nadelspitze wird gegen den Kortexknochen gelegt. Schneiden Sie die Haut ab, decken Sie die Außenseite des Femurs nahe der Periostnadel als Nadelspitze auf und richten Sie den Nadelstift am Ende des Femurkopfs aus. Diese Methode ist genauer. Die Positionierung ist hauptsächlich die Auf- und Abwärtsrichtung des Einführens des festen Führungsstiftes. Die anteroposteriore Richtung wird im Allgemeinen in der horizontalen Position beibehalten, da das verletzte Glied nach innen gedreht wird und der Trochanter major, der Schenkelhals und der Kopf horizontal sind. Es ist jedoch weiterhin erforderlich, die Position des Führungsstifts zu korrigieren, der auf der röntgenseitigen Scheibe angezeigt wird. 4. Inzision, Exposition: Die Haut routinemäßig desinfizieren, das OP-Handtuch ausbreiten und mit Nähten auf der Haut befestigen (Handtuchklemme nicht verwenden, um den intraoperativen Film nicht zu beeinträchtigen). Ein bogenförmiger Einschnitt wird an der Seite des Trochanter major vorgenommen, die etwa 8 bis 10 cm lang ist und von der Vorderseite des Trochanter major aus beginnt und die Seite des Trochanter major bis zum oberen und mittleren Drittel des Gelenks umgeht. Schneiden Sie das Bündel ab und ziehen Sie es von den Seiten weg. Unter dem Trochanter major wird der Startpunkt des lateralen Femurstrangs durchquert und entlang seines hinteren Randes geschnitten und nach vorne gezogen. Anschließend wird das Periost in I-Form unter dem Rotor geschnitten und abgezogen, um den lateralen Kortikalisknochen des oberen Femurs freizulegen. Ein Längsschnitt kann auch an der Außenseite des Trochanter major vorgenommen werden, um die lateralen Femurstränge direkt zu trennen, und das Periost wird geschnitten, um die Außenseite des oberen Femurs freizulegen. Obwohl diese Methode direkt und einfach ist, hat es mehr Blutungen. 5. Setzen Sie die Skalenführungsnadel ein: Bohren Sie zuerst ein Loch in die Einführstelle des kortikalen Knochens unter dem Trochanter major (mehr als 2 cm unter dem Trochanter major), halten Sie dann die Führungsnadel manuell von Hand fest und richten Sie die gerichtete hämostatische Zange oder den Femurkopf aus. Die Injektionsnadel am Ende wird entlang der horizontalen Position gebohrt. Führen Sie im Allgemeinen 2 bis 3 Führungsstifte ein, nehmen Sie dann den positiven und den seitlichen Röntgenfilm und beobachten Sie die Position der Führungsstifte. Die ideale Position ist durch die Mitte des Schenkelhalses und des Kopfes. Lassen Sie den Führungsstift in der besten Position und bohren Sie weiter unter den Femurkopf, um die anderen Führungsstifte zu entfernen. Dann wird die andere Führungsnadel in einem Abstand von etwa 1 cm von der ursprünglichen Führungsnadel von Hand, vorzugsweise zum Acetabulum, parallel gebohrt, um zu verhindern, dass sich der Femurkopf dreht, wenn der Dreiflügelnagel genagelt wird. Die Tiefe des Bohrers kann berechnet werden, indem die Länge des inneren Führungsstifts, der auf dem Röntgenfilm angezeigt wird, gegen die Skala des Führungsstifts verwendet wird, und die für den Dreiflügelnagel erforderliche Länge kann ebenfalls genau berechnet werden. 6. Einstechen in den Dreiflügelnagel: Die Länge des Dreiflügelnagels sollte oben auf der Gelenkfläche gewählt werden, und der Schwanz ist nur fest in den lateralen Kortikalisknochen des Femurs eingebettet. Zunächst werden mit der Führungsnadel als Zentrum einige Kortikalisknochen vom Femur entfernt, damit sie den drei Flügeln des Nagels entsprechen, um einen Nagelbruch zu vermeiden und eine Änderung der Nagelrichtung aufgrund des Widerstands des Kortikalisknochens zu vermeiden. Der Dreiflügelnagel wird in den Führungsstift eingeführt, und der Nagel wird außerhalb des Führungsstiftes eingeführt, in den Schwanz des Dreiflügelnagels eingeschraubt und allmählich in Richtung des Führungsstiftes eingeführt. Die Richtung des Scharfschützen sollte mit der Richtung des Führungsstiftes übereinstimmen, und die Schlagkraft sollte leicht und stabil sein. Zum Zeitpunkt des Scharfschützen sollte der Assistent die Handfläche angemessen drücken, um den Rücken zu drücken, damit sich der Kopf nicht dreht. Die Länge der Führungsnadel außerhalb des Knochens sollte alle 1 cm des Dreiflügelnagels gemessen und unter normalen Umständen konstant gehalten werden. Wenn der Schwanz des dreiflügeligen Nagels in den Kortikalisknochen eindringt, sollte der dem Schwanz entsprechende Kortikalisknochen entfernt werden, damit der Schwanz fest in den Knochen eingebettet ist und keine Gaumenspaltenfraktur auftritt, um den Fixationseffekt zu verstärken. Mit dem Inserter wird dann der Riss am Bruchende, der beim Einsetzen des Nagels entstehen kann, beseitigt, so dass das Bruchende eng eingebettet ist. Nehmen Sie den positiven seitlichen Röntgenfilm erneut, überprüfen Sie die Position der Triloben und stellen Sie die gewünschte Tiefe mit einem Extraktor oder einem Nagler ein. Ziehen Sie zum Schluss die beiden Führungsstifte heraus, spülen Sie die Wunde und nähen Sie sie Schicht für Schicht. 7. Schneiden und zurücksetzen, drei Flügelnägel sind innen befestigt. Wenn das manuelle Zurücksetzen fehlschlägt oder nach dem Zurücksetzen zurückgesetzt wird oder der Führungsstift mehrmals eingeführt wird und die Position nicht zufriedenstellend ist, können Sie in Betracht ziehen, das offene Zurücksetzen zu verwenden, wenn dies erforderlich ist. Verlängern Sie den Einschnitt auf die anteriore obere Hüftwirbelsäule, dh öffnen Sie, ähnlich wie beim lateralen Aspekt des Hüftgelenks, die Tensorfaszie und den medialen Gesäßmuskel, die sichtbare Gelenkkapsel, schneiden Sie die Schaltkapsel ab, setzen Sie sie unter direkter Sicht zurück und führen Sie sie gemäß der obigen Methode ein 2 Nadeln einsetzen. Nach dem Einführen einer bestimmten Länge (die der Länge des Nadeleinführungspunkts zur Frakturlinie entspricht) wird das verletzte Glied adduziert und nach außen gedreht, um die distale Frakturoberfläche freizulegen. Die Führungsnadel sollte einen Mittelpunkt an der Frakturoberfläche haben und der andere 1 cm von dieser entfernt sein. . Dann wurde das verletzte Glied gezogen und die Abduktion und Innenrotation zurückgesetzt.Nachdem die direkte Sicht und die Erforschung der Finger bestätigten, dass die Reduktion zufriedenstellend war, wurden die beiden Führungsnadeln auf die erforderliche Länge in das proximale Ende eingeführt.Die positiven und lateralen Röntgenfilme bestätigten, dass sich die Führungsnadel in der richtigen Position befand. Danach in den Dreiflügelnagel nageln. Inwieweit diese Methode die Blutversorgung des Femurkopfes beeinflussen kann, sollte das intraoperative Gelenk minimiert werden, um Blutschäden zu reduzieren. Komplikation Infektion.