Milzembolisation

1. Hypersplenismus durch portale Hypertonie und Ruptur der Ösophagusvarizen verursacht. 2. Idiopathische thrombozytopenische Purpura. 3. Thalassämie, erbliche kugelförmige oder ovale rote Blutkörperchen nehmen zu. 4. Milzaneurysma. 5. Traumatische Milzruptur. 6. Milztumor, Morbus Hodgkin. 7. Leukopenie nach Nierentransplantation oder interventioneller Behandlung von Leberkrebs. 8. Milzvenen, Pfortaderthrombose oder schwammartige Veränderungen und Hypersplenismus. Behandlung von Krankheiten: Milz-Aneurysma-Überfunktion Indikation 1. Hypersplenismus durch portale Hypertonie und Ruptur der Ösophagusvarizen verursacht. 2. Idiopathische thrombozytopenische Purpura. 3. Thalassämie, erbliche kugelförmige oder ovale rote Blutkörperchen nehmen zu. 4. Milzaneurysma. 5. Traumatische Milzruptur. 6. Milztumor, Morbus Hodgkin. 7. Leukopenie nach Nierentransplantation oder interventioneller Behandlung von Leberkrebs. 8. Milzvenen, Pfortaderthrombose oder schwammartige Veränderungen und Hypersplenismus. Gegenanzeigen 1. Sepsis, schweres Konstitutionsversagen und Jodallergie sind absolut und kontraindiziert. 2. Leberfunktionsstörung, Koagulopathie ist relativ kontraindiziert. Präoperative Vorbereitung 1. Vorbereitung der Ausrüstung DSA-Gerät (Digital Subtraction Angiography), Hochdruckspritze, Milzarterienkatheter, Katheterführungsdraht, Punktionsnadel, Kontrastmittel, Gelatineschwamm oder Edelstahl-Spiralring-Embolisationsmaterialien. 2. Konventionelle präoperative Untersuchung zur Bestimmung von Leberfunktion, Nierenfunktion, Prothrombinzeit, Blut- und Milzvergrößerung. 3. Prophylaktische Anwendung von Breitbandantibiotika 2 Tage vor der Operation. 4. Auswahl der Embolisationsmethoden (1) Embolie der Hypersplenie: verschiedene Arten von Milzüberfunktion und Blutkrankheiten mit Milzindikationen verwenden teilweise Milzembolie, Embolisation der Milzarterie mit Gelatineschwammstreifen ist gut, Embolisationsbereich wird bei 40% kontrolliert ~ 60%. Eine partielle Milzembolisation führt nicht nur zu einer partiellen "Milzresektion", um die klinischen Symptome zu lindern, sondern erhält auch die Immunfunktion der Milz. Wenn die Konstitution des Patienten schwach ist oder die klinischen Symptome nicht zufriedenstellend sind, kann sie viele Male wiederholt werden, was derzeit als sichere und wirksame Methode anerkannt ist. (2) Embolisation von Milztumoren: präoperative Embolisation und fortgeschrittene palliative Tumorembolie. Präoperative Embolisation kann Tumornekrosen verursachen, intraoperative Blutungen reduzieren und die Verbreitung von Tumorzellen verhindern. Die präoperative Embolisation kann mit feinen Gelatineschwammpartikeln zur vollständigen Milzembolisation durchgeführt und 3 Tage nach dem Zäpfchen chirurgisch entfernt werden. Bei der palliativen Embolisation fortgeschrittener Tumoren kommt es auch zu einer totalen Milzembolie: Neben Gelatineschwammpartikeln oder absolutem Ethanol zur peripheren Embolisation wird auch das proximale Ende der Milzarterie embolisiert, was zu einem totalen Milzinfarkt führen kann. Schwere Komplikationen und Mortalität nach vollständiger Milzembolisation sind auf Milztumorembolisation beschränkt. (3) Milztrauma und Embolisation des Milzaneurysmas: nur die Embolisation der proximalen Milzarterie. Bei den meisten Emboliematerialien handelt es sich um Edelstahlspiralen, und es können auch große Gelatineschwammstreifen oder abnehmbare Ballons verwendet werden. Nach der Embolisation der Milzarterie kann die Milz durch die Kollateralzirkulation, die von der kurzen Magenarterie, der linken Magenarterie und der Magen-Netzhaut-Arterie gebildet wird, eine ausreichende Blutversorgung erhalten und erzeugt im Allgemeinen keinen Infarkt, so dass sie nur zur Embolisation von Milztrauma und Milzaneurysma verwendet wird. . Chirurgisches Verfahren 1. Seldinger-Technik wurde verwendet, um eine Angiographie des Abdomens durch die Oberschenkelarterie oder die Punktionsintubation der Radialarterie durchzuführen.Das Kontrastmittel wurde in einer Konzentration von 15 ml pro Sekunde injiziert und die Gesamtmenge betrug 1520 ml. Die Milzarterie wurde beobachtet. 2. Überwachen Sie den Katheter zur Milzangiographie mit einem Führungsdraht, injizieren Sie 5 bis 8 ml pro Sekunde, eine Gesamtmenge von 15 bis 30 ml in das Kontrastmittel, beobachten Sie die Größe der Milz und Läsionen in der Milz, Milzruptur, sichtbare Kontrastmittelextravasation, Blutgefäßtrennung Warten Sie, bis sich das Bild geändert hat. 3. Embolisationsmaterialien nach Milzläsionen und verschiedenen Embolisationsmethoden auswählen. Ein Teil der Embolisation der Milzarterien besteht normalerweise aus Gelatineschwammkörnchen (ca. 2 mm3), die in physiologische Kochsalzlösung mit Penicillin und Gentamicin getaucht sind, und es wird empfohlen, einen Gelatineschwammstreifen (ca. 2 mm × 8 mm) zu verwenden, der in der Regel in einen 2-ml-Spritzennippel eingesetzt wird 6 bis 8 Artikel. Wenn die Embolisation durchgeführt wird, sollte der Katheter bis zu einer tiefen Tiefe überstrapaziert werden. Es ist am besten, die dorsale Pankreasarterie zu überqueren, um eine iatrogene Pankreatitis zu verhindern, die durch falsches Verstopfen verursacht wird. Der Grad der Milzembolie wird bei der Operation in der Regel anhand des Blutflusses der Milzarterie beurteilt, wobei nach Erfahrung des Autors der Blutfluss der Milzarterie leicht um 30% bis 40% verlangsamt wird und die Verlangsamung 50% bis 60% beträgt. Der Kriechvorschub beträgt 70% bis 80%. Gelatine-Schwammpulver oder absolutes Ethanol werden häufig bei der Embolisation der gesamten Milz verwendet. Die Überauswahl des Katheters sollte genauer und tiefer sein. Falls erforderlich, kann ein flüssiges Emboliemittel wie absolutes Ethanol durch den 3F-Mikrokatheter oder den Ballonkatheter injiziert werden, um Rückfluss zu vermeiden. Wenn die Milzarterie embolisiert wird, wird eine Edelstahlspirale verwendet. Der Durchmesser der Embolie sollte etwas größer sein als der Durchmesser der Milzarterie. Der Katheter wird am proximalen Ende der Milzarterie platziert, sollte jedoch immer noch über die Öffnung der Arteria dorsalis der Bauchspeicheldrüse geführt werden. 4. Erneut Milzangiographie, um den Grad der Milzembolie zu bestimmen. Wenn das Gefühl nicht ausreichend ist, fügen Sie einen Stecker hinzu, bis es zufriedenstellend ist. Der Katheter wurde zurückgezogen, die Einstichstelle wurde gedrückt und die Blutstillung durchgeführt, und der Druck wurde verbunden und 24 Stunden lang flachgelegt. Komplikation Postembolisches Syndrom Fast alle Patienten hatten nach teilweiser Milzembolisation vorübergehendes Fieber, Schmerzen im linken Oberbauch und Appetitverlust. Das Fieber ist in der Regel um 38 ° C, einige können über 39 ° C erreichen, dauert 1 bis 3 Wochen, moderate Bauchschmerzen, symptomatische Behandlung kann sein. 2. Bronchialpneumonie und Pleuraerguss Häufiger auf der linken Seite, verbunden mit Schmerzbegrenzung nach linker Milzembolie, Bewegung der linken Atemwege und reaktiver Pleuritis. Es kann durch Antibiotika und symptomatische Behandlung wiederhergestellt werden. 3. Milzabszeß Verursacht durch bakterielle Infektion. Nach der Milzembolisation verlangsamte sich der venöse Blutfluss der Milz, die Darmbakterien kehrten in das Milzgewebe zurück und die aseptische Operation war nicht streng. Durch die Kontrolle des Embolisierungsgrades, strenger aseptischer Verfahren und perioperativer prophylaktischer Antibiotika kann das Auftreten von Milzabszessen wirksam verringert werden. Sobald ein Milzabszess auftritt, sollte er entzündungshemmend wirken, so bald wie möglich, um die Drainage oder eine chirurgische Behandlung zu punktieren. Milzruptur Nach der Embolisation ist die Milz verstopft und es kommt zu einem Ödem. Wenn sich eine Zyste oder ein Abszess bildet, kann eine Milzruptur auftreten. Einmal entdeckt, ist eine sofortige chirurgische Behandlung erforderlich. 5. Versehentliche Embolie Häufig aufgrund von Überintubation, übermäßigem Injektionsdruck und übermäßigem Auftragen von Emboliemitteln. Eine gründliche superselektive Intubation und Durchleuchtung mit langsamer Injektion von Emboliemitteln sind wichtige Maßnahmen, um eine versehentliche Embolisierung zu vermeiden.