arthroskopische Suprazentese

Die Arthroskopie-Ausrüstung umfasst ein Endoskop mit gerader Nadel, eine Kanülennadel, eine Kaltlichtquelle, eine optische Faser, chirurgische Instrumente und ein Kamerasystem. Der arthroskopische Durchmesser und das Sichtfeld sind unterschiedlich. Die Durchmesser betragen 1,7 mm, 2,3 mm, 2,7 mm. Das 30 ° -Sichtfeldobjektiv wird am häufigsten verwendet. Basierend auf den anatomischen Merkmalen des Kiefergelenks wird die Arthroskopie hauptsächlich für die Untersuchung und Behandlung einer besseren Punktion der Kavität eingesetzt. Die untere Kavität ist klein, die Operation schwierig und die Arthroskopie wird in der Klinik selten durchgeführt. In diesem Abschnitt wird hauptsächlich die arthroskopische Untersuchung des oberen lateralen Ansatzes vorgestellt. Kiefergelenkstruktur. Behandlung von Krankheiten: Indikation 1. Das Kiefergelenk hat unerträgliche Schmerzen oder einen klingelnden Patienten. 2. Patienten mit eingeschränkter Kiefergelenkfunktion. 3. Die Untersuchung des Kiefergelenks weist positive Anzeichen auf, die bestätigt werden müssen. 4. Sie müssen ein intraartikulärer Biopsie-Patient sein. 5. Verdacht auf traumatische und rheumatoide Arthritis des Unterkiefers. 6. Patienten mit arthroskopischen oder offenen Kiefergelenkoperationen in der Anamnese müssen den Zustand des Gelenks beurteilen. Gegenanzeigen 1. Patienten mit Blutungsstörungen im ganzen Körper. 2. Infektionen im Ohrbereich der Gelenke und Hautschäden. Präoperative Vorbereitung 1. Rasieren Sie die Haut am 10 cm langen Haaransatz im Ohr und achten Sie darauf, das Ohr und den äußeren Gehörgang zu reinigen. 2. Bereiten Sie eine spezielle chirurgische Ausrüstung zum Schrubben und Desinfizieren vor. Arthroskopie und Lichtwellenleiter können 12 Stunden lang in einem 40% igen Formalinglas begast werden. Metallausrüstung wird mit Hochdruckdampf sterilisiert. Die Kamera kann desinfiziert werden. Es ist mit dem Arthroskop verbunden, um eine Isolierung zu erzielen und den Kameraverschleiß zu verringern. Chirurgisches Verfahren Markieren Sie den Einstichpunkt Die Arthroskopie erfordert das Einsetzen eines Gelenktrokars und einer Lavagenadel, sodass zwei Punktionspunkte der Körperoberfläche markiert werden müssen. Der erste Einstichpunkt befindet sich in der Mitte der Hinterkante des Tragus bis zur äußeren Hüftlinie, 1 cm vor dem Tragus, und der zweite Einstichpunkt befindet sich etwa 0,5 cm vor dem ersten Einstichpunkt und ist mit Methylenblau markiert. Darüber hinaus können mit Methylenblau Gelenkpfanne, Gelenkknoten und Kondylengrenze markiert werden. Dann wird der Patient mit einer großen Öffnung geöffnet, und die ursprüngliche Gelenkpfanne weist eine Vertiefung auf, und der konkavste Abschnitt an der Oberseite der Vertiefung ist der erste Einstichpunkt und die Spitze der Vertiefung ist der zweite Einstichpunkt. 2. Spülenadelpunktion Verwenden Sie die 7. bis 9. Nadel als Spülnadel, durchstechen Sie die Haut von der ersten Einstichstelle an und biegen Sie die Nadel um 30 ° nach vorne. Spritzen Sie nach der Knochenoberfläche zunächst 1,5 ml Anästhetikum in die Gelenkhöhle, z. Wenn der Spritzenkolben nicht unter Druck gesetzt ist, kann das Kolbenrückzugsphänomen beobachtet werden, was darauf hinweist, dass die Punktion erfolgreich ist. Verbinden Sie dann den Silikonschlauch und die 20-ml-Spritze, um die salzhaltige oder laktierte Ringer-Lösung zu drücken, um die Gelenkhöhle zu erweitern und zu spülen, oder injizieren Sie die Spülflüssigkeit in die kontinuierliche Infusionsflasche. Sicherer Druck. 3. Einstich in das Gehäuse Ein 2 mm-Hautschnitt wurde mit einer spitzen Klinge an der zweiten Einstichstelle durchgeführt, wodurch eine endoskopische Trokarpunktion durchgeführt wurde. Der Trokar mit einer scharfen Innenkernnadel wird durch den Stichpunkteinschnitt eingeführt, und die Nadelspitze ist um etwa 15 ° nach vorne und oben geneigt und zeigt auf die hintere Seite des Gelenkknotens und dringt langsam in die obere Gelenkhöhle ein. Gleichzeitig injiziert der Assistent langsam physiologische Kochsalzlösung mit der Spülnadel in die Gelenkhöhle, um diese zu erweitern. Wenn der Trokar die Gelenkkapsel durchdringt, besteht das Gefühl eines Durchbruchs: Zu diesem Zeitpunkt wird die innere Kernnadel herausgenommen, und wenn Flüssigkeit aus dem Trokar austritt, ist der Spülkanal hergestellt. Führen Sie dann die stumpfe Innenkernnadel ein und drücken Sie sie ein wenig in die Gelenkhöhle, um die stumpfe Innenkernnadel zu entfernen und zur Untersuchung in das Arthroskop einzuführen. Wenn Sie eine Operation am Gelenk durchführen müssen, machen Sie am dritten Einstichpunkt 3 cm vor dem Tragus einen 2-mm-Hautschnitt. Verwenden Sie einen Trokar mit einer scharfen Innenkernnadel, setzen Sie ein Dreieck ein und führen Sie dann eine Punktion des oberen Gelenks durch. Wenn in der chirurgischen Kanüle das Ende der chirurgischen Kanüle durch das Arthroskop beobachtet wird, kann die innere Kernnadel herausgenommen werden und verschiedene endoskopische chirurgische Instrumente können zur Operation eingeführt werden. 4. Arthroskopie-Beobachtung Die arthroskopische Anatomie unterteilt die obere Gelenkhöhle in die obere hintere Synovialkrypta, die obere vordere Synovialkrypta und das Zwischenlumen. In der oberen hinteren Synovialkrypta sind die Fossa synovialis, der Bereich der hinteren Bandscheibe und die Synovialmembran, in der vorderen Synovialkrypta der Gelenkknoten, die vordere Bandscheibe und die Bandscheibenfront zu beobachten Die Synovialmembran, die Zwischenhöhle befindet sich in der Mitte des Gelenkbereichs der oberen Höhle, der obere Teil ist der hintere Teil des Gelenkknotens und der untere Teil ist die Gelenkscheibe. Der Aortenplattenkörper hat keine Blutgefäße und ist milchigweiß, reich an Blutgefäßen, und es gibt eine klare Grenze zwischen der rosa Synovialmembran. Der vordere Teil der Scheibe ist flach. Der hintere Teil der Scheibe wird Scheibenknoten genannt, und die beiden Seiten sind die inneren und äußeren Rillen. Die Arthroskopie sollte eine laterale, longitudinale und dynamische Beobachtung umfassen. Die laterale Beobachtung soll entlang der Oberfläche der Bandscheibe in anteroposteriorer Richtung gleiten. Die Oberfläche der Bandscheibe und der Gelenkpfanne sowie die Synovialmembran vor und nach der Bandscheibe werden beobachtet. Die longitudinale Beobachtung ist die gleitende Beobachtung von innen und außen. Dynamische Beobachtung bezieht sich auf die Beobachtung der Bewegung der Gelenkscheibe, des hinteren Scheibenbereichs und der Synovialmembran bei offenen, geschlossenen und lateralen Aktivitäten. Aufgrund der Vertrautheit mit der normalen Anatomie der Gelenkhöhle ist es wichtig, auf abnormale pathologische Zustände zu achten, z. B. ob die Gelenkscheibe verschoben, deformiert oder perforiert ist, ob die Synovialmembran geschwollen, proliferiert oder degeneriert ist und keine Faser zwischen der Gelenkscheibe und der Gelenkpfanne vorhanden ist. Klebstoffe, schwimmende Gegenstände in der Gelenkhöhle usw. 5. Wählen Sie die Punktionsnadel aus Nach Abschluss der Arthroskopie wird die Gelenkhöhle mit normaler Kochsalzlösung gespült, der Trokar zuerst herausgezogen, die Flüssigkeit in der Gelenkhöhle mit der Spülnadel so gut wie möglich abgesaugt und 12,5 mg starkes Prednison und starke Kiefer in die Essigsäure injiziert. Bewässerungsnadel raus. Der Einstich wurde mit einem 5: 0-Seidenfaden vernäht und das Gelenk teilweise mit einem Verband zusammengedrückt. Komplikation 1. Wangenschwellung Aufgrund des Austritts von Perfusat in das umgebende Weichgewebe während der Operation verschwindet es normalerweise nach 2 Tagen. 2. Blutung Gemäß der anatomischen Messung beträgt der Abstand zwischen dem hinteren Punkt des Tragus und der oberflächlichen Arteria temporalis 8 bis 15 mm, und der Punkt mit 80% arthroskopischer Punktion liegt 8 bis 17 mm vor dem Scheitelpunkt des Tragus Es ist dick und elastisch, und die Wahrscheinlichkeit einer Verletzung ist sehr gering. Die Wand der oberflächlichen Vene ist dünn, und der Trokar kann beschädigt werden, wenn er durchstochen wird. Achten Sie bei der klinischen Punktion auf die Einstichstelle der Nadel und vermeiden Sie es, die oberflächlichen Blutgefäße durch Berühren des Fingers zu berühren. Wenn Blutungen oder Hämatome in der Stichwunde auftreten, legen Sie die Gaze sofort für eine Weile auf die Hand. Falls erforderlich, kann eine perkutane Naht die Blutung stoppen. Außerdem werden die kleinen Blutgefäße in der Gelenkkapsel durch Blutungen beschädigt und können durch Spülen und Drücken verschwinden. 3. Verletzung des Gesichtsnervenastes Nach einer arthroskopischen Operation kann es zu Symptomen des Verschwindens des Frontalmusters oder zu geschlossenen Augen kommen, die meist nur vorübergehend sind und sich in kurzer Zeit selbst heilen können. Die Ursache kann in der Verletzung während der Punktion des Trokars, der Schwellung der Kanüle während der Operation und der Schwellung der Spülflüssigkeit in dem das Gelenk umgebenden Gewebe liegen.