totale Unterkieferresektion

Totale Unterkieferresektion zur chirurgischen Behandlung von Unterkiefertumoren. Behandlung von Krankheiten: Kiefergelenkserkrankung Indikation Die totale Unterkieferresektion ist verfügbar für: 1. Ein kritischer Tumor oder ein gutartiger Tumor ist in den gesamten Unterkiefer eingedrungen. 2. Beide Seiten des malignen Tumors des Unterkiefers sind in den bilateralen aufsteigenden Ast des Unterkiefers und in das vaskuläre Bündel der unteren Alveolen eingedrungen. Gegenanzeigen Maligne Tumoren des Unterkiefers sind weitgehend invasiv für das umgebende Gewebe, das nicht geschnitten werden konnte oder Fernmetastasen aufwies oder kachektisch war und eine wichtige Organfunktionsstörung aufwies. Präoperative Vorbereitung 1. Gesichtsröntgenfilm oder CT-Scan zur Bestimmung des Ausmaßes der Läsion. 2. Kardiopulmonale und Leber- und Nierenfunktionstests. 3. Bereiten Sie einen künstlichen Vollkiefer-Stent für die gleichzeitige Reparatur des Unterkiefers vor. 4. Machen Sie eine Tracheotomie-Vorbereitung. 5. Blut vorbereiten. Chirurgisches Verfahren Schnitt und Lappen Die submaxilläre Inzision kann zu beiden Seiten an den Mastoidspitzen vorgenommen werden, die Unterlippe wird in den Median geschnitten und die Mittellinie des Beckenkamms wird mit der submandibulären Inzision verbunden. Die submandibuläre Haut, das subkutane Gewebe, die tiefe Faszie des Platysmas und die mandibuläre Resektion derselben lateralen Lippe und des Wangenklappens wurden durchgeführt. Aufgrund der reichhaltigen Blutgefäße im Gesicht kann zur Verringerung von Blutungen eine physiologische Kochsalzlösung, die Adrenalin enthält, subkutan in die Schnittlinie injiziert werden. Der Bediener und der Assistent klemmen die Seiten der Unterlippe, schneiden sie von der Mitte der Unterlippe ab, klemmen und ligieren den Blutungspunkt. Schneiden Sie die Unterkieferhaut, das Unterhautgewebe, das Platysma und die tiefe Faszie des Halses. 2. Lappen und Ligation der äußeren und äußeren Venen des Kiefers In der tiefen Oberfläche der tiefen Schicht der tiefen Faszie des Platysmas ist es nach oben bis zur Unterkante des Unterkiefers getrennt. Der Unterkieferast des Fazialnervs ist tief im Platysma und die Oberfläche des Schnittpunkts der A. maxillaris externa und des Unterkiefers ist verlegt. An der Verbindung der Unterkante des Unterkiefers und der Vorderseite des Kaumuskels werden die äußeren und äußeren Venen des Kiefers getrennt und freigelegt. Um eine Schädigung des Unterkieferastes zu vermeiden, sollten die Arterie und die Vene unter dem unteren oder unteren unteren Rand des Unterkiefers geklemmt, geschnitten und ligiert werden. Der Unterkieferast des Gesichtsnervs sollte nach Trennung und Ligation des Gefäßes untersucht werden. 3. Trennung von medialer und totaler Unterkieferresektion Die Operation wird auf derselben Seite des Unterkiefers durchgeführt, und nachdem die eine Seite abgetrennt wurde, wird die andere Seite durchgeführt, bis der gesamte Unterkiefer entfernt ist. 4. Decken Sie den Unterkiefer auf Wenn es sich um einen gutartigen Tumor handelt, sollte die Außenplatte des Unterkiefers vom Periost entfernt werden, dh das Periost des Unterkiefers sollte durchtrennt und der Lappen sollte von vorne nach hinten gedreht werden, z. B. wenn die Knochenplatte sehr dünn ist oder vom Tumor durchdrungen wird, oder es sollte sich um einen bösartigen Tumor handeln. Klappen Sie die Klappe auf das Periost. Bei gutartigen Läsionen kann die Schleimhaut am Zahnfleisch durchtrennt werden, wodurch mehr Schleimhäute zurückbleiben. Das Gefäßbündel wird an der Pupille abgetrennt, geklemmt, durchtrennt und abgebunden. Die Kaumuskulatur ist eng mit dem Unterkieferwinkel und dem aufsteigenden Ast verbunden, und die scharfe Trennung kann verwendet werden, um die Kaumuskulatur von der Knochenoberfläche abzuziehen. 5. Osteotomie Der ipsilaterale zentrale Schneidezahn wurde entfernt und das Periost vom lingualen Subperiost eingeführt und von der Knochenoberfläche getrennt. Die große gekrümmte Gefäßklemme wurde verwendet, um sich von der medialen Oberfläche der Unterkante des Unterkiefers an der Extraktionsstelle zu erstrecken, und der Lingualrand der Extraktionspfanne wurde herausgenommen und die Drahtsäge wurde eingeführt. Das weiche Gewebe innerhalb und außerhalb des Unterkiefers wurde durch einen Periost-Stripper geschützt und der Knochen wurde gesägt. Der Winkel der Drahtsäge ist größer und der Abstand zum Ziehen der Säge ist größer, um ein Brechen der Drahtsäge zu vermeiden. 6. Entfernen Sie den Unterkiefer Das abgebrochene Unterkieferende wird nach außen gezogen, und die Innenseite des Unterkiefers liegt je nach Zustand des Unterkiefers am Subperiost oder Periost frei. Die lingualen Muskeln des Sprunggelenks sollten von der Knochenoberfläche abgezogen und gebündelt und abgebunden werden.Die Ligatur wird nicht durchtrennt, damit der Muskel nach vorne gezogen werden kann, wenn der Knochen implantiert wird. Die Trennung in die hintere Molarenregion ist mit der Inzision der bukkalen Mukosa verbunden. Der Musculus pterygoideus wird von der Innenseite des aufsteigenden Kieferastes getrennt, und das Ligamentum mandibularis styloideus wird am hinteren Rand des Kieferwinkels entfernt. Die kleine Zunge des Unterkiefers wird in der Mitte der Innenseite des Unterkieferastes freigelegt, und das an der kleinen Zunge befestigte Kiefergelenkband wird abgezogen. Das Gefäßbündel des unteren Alveolarsacks wird getrennt und geklemmt, geschnitten und abgebunden. Das am vorderen Rand des Kondylus und am aufsteigenden Unterkieferast befestigte Zwerchfell abziehen und mit dem Gewebe die Knochenoberfläche abschneiden, um den Zwerchfellmuskel abzuschneiden. Die Kapsel des Kondylenhalses wurde durch einen Periost-Stripper abgetrennt und der Pterygoideus vom vorderen oberen Beckenkamm des Kondylenhalses abgezogen und ein Unterkiefer entfernt. 7. Implantation eines künstlichen Kieferstents Nach der Entfernung des gesamten Unterkiefers sollte die Blutung vollständig gestoppt und die Wunde mit Kochsalzlösung gewaschen werden. Ein Teil des Schleimhautgewebes, der der Vorderkante des aufsteigenden Astes entspricht, wird zuerst vernäht, und die sakralen Vorsprünge auf beiden Seiten des vorgefertigten künstlichen Kiefers werden in die Gelenkpfanne des Ulnakiefers eingebracht. 8. Nähen Die Muskeln von Genioglossus und Genioglossus werden so weit wie möglich nach vorne gezogen und genäht, damit sie sich dem künstlichen Kiefer annähern, um die ungültige Höhle zu beseitigen und ein Herunterfallen der Zunge zu verhindern. Dann wurde die Mundschleimhaut mit Unterbrechungen und Auswurf vernäht. Platzieren Sie eine halbe Schlauchentwässerung (1 links und rechts) oder eine Unterdruckentwässerung. Geschichtete Nahtmuskeln, Unterhautgewebe und Haut. Vorbeugende Tracheotomie. Komplikation Nach der vollständigen Unterkieferresektion ist es in der Regel erforderlich, den künstlichen Kiefer sofort zu implantieren und eine Tracheotomie durchzuführen. Die Hauptkomplikation ist daher der Bruch und die Infektion der intraoralen Schleimhautwunde, was zum Scheitern der Reparaturoperation führt. Unzureichende Mundschleimhaut, enge Nähte, lokale Durchblutung und Infektionen sind die Hauptursachen für Schleimhautwunden im Mund: Während die Wunde gespalten wird, gelangt die Flüssigkeit im Mund in den Knochenersatz und implantiert, was die Infektion verschlimmert. Vor der Operation sollte die intraorale Mukosa vollständig abgeschätzt werden.Wenn das Weichgewebe nicht ausreicht, sollte der Pedikellappen oder der Muskelkutanlappen im Voraus entworfen werden. Achten Sie beim Nähen darauf, dass die Stickfläche gut ist. Stitching und Ligation sind nicht zu eng. Nach der Operation müssen wir uns an die Nasenfütterungsdiät und die Mundpflegemittel halten. Wenn sich zwischen der Mundhöhle und dem Knochenersatz ein Leck gebildet hat, muss der Kiefer rechtzeitig abgetropft und die Nasennebenhöhlen gewaschen werden, um eine Ausbreitung der Infektion zu vermeiden. Wenn es aufgrund der Narbenbildung länger als ein halbes Jahr dauern kann, fällt die Zunge nicht zurück und es treten Atembeschwerden auf.