Rehabilitation der Larynx-Narbenstenose

Throat Narben werden oft durch verschiedene Traumata im Hals verursacht, wie stumpfes Quetschen, Schneiden von scharfen Gegenständen wie Messern und Scheren, Eindringen von Schusswunden, Verbrennen von Chemikalien wie starker Säure und Lauge und versehentliche Verletzungen (z Hohe Tracheotomie, Anästhesie-Intubation über längere Zeit usw. verursacht. Verletzungen durch Zusammendrücken, Schneiden und Eindringen können dazu führen, dass der Kehlkopfknorpelstent kollabiert und unvollständig wird, was zu schwerer Stenose oder Atresie führt. Verätzungen verursachen Nekrose und Geschwüre der Schleimhäute und der submukosalen Weichteile im Kehlkopf, was zu Narbenbildung und Verengung des Kehlkopfes führt. Eine hohe Tracheotomie ist hauptsächlich auf das Schneiden des Knorpels und die Fremdkörperstimulation der Trachealkanüle, eine Sekundärinfektion des angrenzenden Fistelgewebes und eine subglottische Stenose zurückzuführen. Die Larynxstenose stellt derzeit ein schwieriges und kompliziertes Behandlungsproblem dar, insbesondere in Fällen mit einem breiten Spektrum an Stenosen oder ohne Wirkung nach mehreren Operationen. Die Behandlung ist schwieriger, weshalb der Vorbeugung der Larynxstenose besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte. Wenn beispielsweise ein Kehlkopf-Trauma auftritt, sollte es frühzeitig repariert, die Infektion kontrolliert und die Schleimhaut und der Knorpel im Kehlkopf so weit wie möglich erhalten werden, um eine hohe Tracheotomie zu vermeiden. Wenn eine Trachealkanüle oder eine andere Kanüle während der Ersten Hilfe in die Halswunde eingeführt wird, sollte sie so früh wie möglich auf eine niedrige Tracheotomie umgestellt werden, um ein zu langes Verweilen zu vermeiden, was zu einer Verengung des Halses führt. Behandlung von Krankheiten: Halsstenose Indikation Je nach Grad und Lage der Narbenstenose in der Kehlkopfhöhle, dem stabilen Zustand der Kehlkopfinfektion und dem Allgemeinzustand, der die Operation über einen langen Zeitraum unterstützen kann, kann die Korrektur der Kehlkopfnarbenstenose in den folgenden Fällen in Betracht gezogen werden: 1. Der Grad der Narbenbildung in der Kehlkopfhöhle ist relativ gering, die Stimmritze ist nicht verriegelt und der Luftstrom kann weitergeleitet werden. Es ist möglich, eine direkte Laryngoskopie durchzuführen. 2. Die Narbe in der Kehlkopfhöhle ist schwerer, der Spalt ist sehr klein oder sie ist vollständig verstopft, es wird kein Luftstrom geleitet und die Kehlkopfspalte kann geöffnet und korrigiert werden. 3. Unterhalb der glottischen oder zervikalen Trachealstenose durchführbare End-to-End-Anastomose. 4. Der obere Glottisbereich ist eng und es ist möglich, einen sublingualen Einschnitt vorzunehmen. Gegenanzeigen 1, mit systemischen Erkrankungen, kann eine Operation nicht tolerieren. 2, lokale Infektion, nicht für die Operation geeignet. Präoperative Vorbereitung Aufgrund der schwerwiegenden Atembeschwerden der Patienten ist eine Tracheotomie erforderlich. Chirurgisches Verfahren Je nach Grad der Kehlkopfstenose gibt es vier Operationsmethoden: 1 durch orale Dilatation, 2 Kehlkopfruptur, 3 Endnaht, 4 sublinguale Inzision. Die Beschreibung lautet wie folgt: (1) Die orale Dilatation wird in weniger schweren Fällen angewendet. Der Patient nimmt die Rückenlage ein und setzt unter Anleitung des direkten Laryngoskops den Kehlkopfdilatator zur Expansion ein. Der Kehlkopfdilatator besteht aus einem Satz zylindrischer Metallköpfe mit unterschiedlichen Durchmessern, die zum einfachen Einführen in den Kehlkopf gestielt sind. Beim Expandieren sollte zuerst der Expander mit kleinerem Durchmesser ausgewählt und dann verdickt und allmählich vergrößert werden. Einmal pro Woche oder 2 Wochen. Der Vorteil dieser Methode ist relativ einfach und hat eine gewisse Auswirkung auf weniger strenge Patienten, der Nachteil ist, dass sie viele Male wiederholt werden muss, die Wirkung nicht leicht zu festigen ist und es keine offensichtliche Auswirkung auf die stärkere Verengung des Rachens gibt. (2) Die Kehlkopfspaltung kann sowohl in horizontalen als auch in vertikalen Schnitten durchgeführt werden. Nach dem Freilegen des Kehlkopfes, dem medianen Riss, den Narbenbereich im Kehlkopf freimachen, das Narbengewebe unter der Voraussetzung entfernen, dass die Schleimhaut so weit wie möglich erhalten bleibt, und den blockierten Atemweg öffnen, je breiter desto besser. Entsprechend der Größe des Kehlkopfes nach Resektion der Narbe wird ein Silikonschlauch mit geeignetem Durchmesser zur Expansion eingesetzt und die Wand besteht aus zwei kleinen Löchern, die mit rostfreiem Stahldraht durchbohrt und um einen Hautschlauch um die Oberfläche des Schildknorpels ligiert sind. Der Kunststoffschlauch wird mindestens 6-8 Monate lang platziert, um die Kontraktionskraft der regenerierten Narbe um den Kunststoffschlauch herum zu verringern. Entfernen Sie beim Herausnehmen zuerst den fixierten Draht, führen Sie ihn mit einer Kehlkopfzange unter dem direkten Laryngoskopblick durch den Mund oder führen Sie ihn durch die Kehlkopföffnung heraus. Der Silikonschlauch kann hohl oder hohl sein und jeder hat seine eigenen Vor- und Nachteile. Platzieren Sie den hohlen Dilatationstubus, der Patient kann nach dem Blockieren des Trachealtubus noch atmen, was sicherer ist. Wenn dieser zum unteren Ende der Trachea abfällt, entsteht kein Ersticken. Riecht den Geruch, und oft, weil die Stimmritze gedehnt ist, kann es dazu führen, dass Lebensmittel in die Luftröhre gelangen. Massivrohre haben keine Nachteile wie Hohlrohre, aber wenn sie nicht sicher befestigt sind, besteht Erstickungsgefahr, wenn sie in das untere Ende der Luftröhre fallen. Es gibt keine Meinung darüber, ob nach der Resektion der Narbe eine Hauttransplantation (oder Faszie, Vene) erforderlich ist. Der Zweck der Hauttransplantation besteht darin, die Neubildung von Narben zu verringern oder zu vermeiden. In der Praxis ist es jedoch schwierig, die Kompression zu fixieren, da das Lumen nicht flach ist, und es ist schwierig, dass das Hauttransplantat überlebt, das heißt, dass es alle überlebt, und die Narbe ist aufgrund der dünnen Haut immer noch unvermeidlich. Daher wird eine Hauttransplantation im Allgemeinen nicht befürwortet, und eine Silikonschlauchexpansion wird platziert. (C) Die End-to-End-Anastomose eignet sich für subglottische Stenose oder zervikale Trachealstenose. Die subglottische Stenose geht häufig mit einer Verengung des 1 bis 4-Ringes der Zervixtrachea einher. Der Knorpel und der Trachealring sind aufgrund von Verletzungen, Entzündungen usw. oft unvollständig und können nicht als Knorpelgerüst fungieren. Wenn die Stenoselänge innerhalb von 2 cm liegt, kann sie entfernt werden, und der untere Teil des Kehlkopfs wird nach oben gezogen, und das untere Ende der Trachea wird hochgezogen, um die Anastomose zu ermöglichen. . Tatsächlich gibt es häufig Sekundärinfektionen nach einem Trauma, ausgedehnte lokale Narben, Schwierigkeiten beim Entspannen des Kehlkopfs oder der Luftröhre und das Risiko einer bilateralen Stimmbandlähmung aufgrund einer Verletzung des wiederkehrenden Kehlkopfnervs. Der wiederkehrende Nervus laryngeus befindet sich in der Nähe der hinteren Wand der Luftröhre und ist bereits sehr dünn und schwer mit lokalen Narben zu identifizieren. Daher ist die Operation hauptsächlich für Traumata geeignet. Derzeit sind die lokalen Marker klar und der Nervus laryngeus und die Luftröhre leichter zu entspannen. Fall- oder Narbenlänge der Stenose ist kürzer (ca. 1 cm) und die vorhergehende Wand ist vorherrschend. Die Methode ist wie folgt: Machen Sie einen transversalen Einschnitt in Höhe der Stenose, trennen Sie die Haut und die darunter liegende Muskelschicht, legen Sie die vordere Wand der Stenose frei und trennen Sie sie an den Seiten, um eine übermäßige Annäherung an die hintere Wand zu vermeiden, um eine Schädigung des Nervus laryngealis zu vermeiden. Machen Sie eine vordere breite und hintere schmale Keilresektion (Abb. 4) und dann eine Anastomose. Beim Nähen kann aufgrund einer bestimmten Spannung Edelstahldraht verwendet werden, normalerweise können 4 bis 5 Stiche intermittierend genäht werden. Wenn die Anastomose gut ist, heilt sie nach der Operation schnell ab. Bei der Anastomose kann es zu einer geringen Granulationshyperplasie kommen (insbesondere an der Naht des Stahldrahtes), aber wenn der Durchmesser der Kavität groß genug ist, wird die Ventilation nicht behindert. (4) Die sublinguale Resektion eignet sich für Fälle von Glottisstenose, die häufiger bei Stenosen auftritt, die durch Verätzungen von sauren und alkalischen Chemikalien verursacht werden. Die Epiglottis haftet häufig an der hinteren Rachenwand, und der Knorpel einer oder beider Seiten ist fixiert. In schweren Fällen ist das obere Ende der piriformen Speiseröhre verengt oder blockiert. Aufgrund der höheren Stenoseposition ist die Inzision des Zungenbeins näher wie folgt: Schicht für Schicht wurde eine transversale Inzision der sublingualen Haut durchgeführt und die Lingualmembran sowie das lockere Bindegewebe und die Epiglottis mucosa geschnitten. Ziehen Sie die Wunde mit einem Haken auf, um den Epiglottisknorpel zu sehen, der an der hinteren Wand des Hypopharynx haftet, und schneiden Sie gegebenenfalls den klebenden Teil des Knorpels ab. Um Hals und Rachen vollständig freizulegen, wird die Schleimhaut auf beiden Seiten der Wunde des anatomischen Stumpfes so weit wie möglich vernäht. Die Wundfläche der hinteren Wand des Rachens wird im Allgemeinen nicht behandelt, da die hintere Wand von den Halswirbeln gestützt wird. Die Transplantation von freien Hautstücken an dieser Stelle ist ebenfalls schwierig zu fixieren, da die Fixierung schwierig ist. Komplikation Postoperative Blutung.