ileale Ureterektomie

Ilemic Ureter ist ein chirurgisches Verfahren zur Behandlung von Erkrankungen des Harnsystems. Wenn der gesamte Harnleiter oder der größte Teil des Harnleiters durch ein Trauma, eine Entzündung, einen Tumor oder einen angeborenen Riesenharnleiter verursacht wird und eine Harnleiterstauung und Wasser oberhalb der Obstruktion verursacht, kann das Ileum anstelle des Harnleiters verwendet werden, der zwischen Nierenbecken, Nierenbecken, Harnleiter und Blase angeschlossen ist. Behandlung von Krankheiten: Riesige Blase bei Kindern - Riesiger Ureter-Tumor mit Ureter-Syndrom Indikation Wenn der gesamte oder der größte Teil des Harnleiters durch ein Trauma, eine Entzündung, einen Tumor oder einen angeborenen Riesenharnleiter, eine Harnleiterstauung und eine Verstopfung oberhalb des Harnleiters verursacht wird, kann das Ileum anstelle des Harnleiters verwendet werden, der zwischen Nierenbecken, Nierenbecken, Harnleiter und Blase angeschlossen ist. Gegenanzeigen Älter, kombiniert mit schweren Herz-, Leber-, Nieren- und anderen Erkrankungen und schwer zu tolerierenden Operationen. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie am 3. Tag vor der Operation eine kalorienreiche, proteinreiche und schlackenarme Diät ein, um die Ernährung zu stärken, und 24 Stunden vor der Operation, um eine flüssige Diät (doppelt) zu erhalten. 2. Sulfonamid 1 g 4-mal täglich an 3 aufeinanderfolgenden Tagen. Oder orales Streptomycin wurde 36 Stunden vor der Operation begonnen, 0,5 g alle 6 Stunden. 3. Einige Tage vor der Operation können 200 ml Kochsalzlösung einmal eingenommen werden, so dass sie verbleibt und heruntergeht, um zu testen, ob keine Inkontinenz vorliegt. 4. 48 und 24 Stunden vor der Operation enthielt jede Portion 15 ml Rizinusöl. Am 2. Tag vor der Operation wurden jede Nacht 2000 ml warme Kochsalzlösung verwendet. Zwei Stunden vor der Operation wurden 500 ml 1% iges Neomycin zur Entfernung von Darmschmutz bei einem rektalen Einlauf verwendet. 5. Kalium-, Natrium-, Chlorid- und CO2-Bindung im Blut. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. 2. Inzision: Wenn die bilateralen Harnleiter durch das Ileum ersetzt werden müssen, kann die anteriore Inzision vom Xiphoid bis zur Schambein-Symphyse durchgeführt werden. Dann runter zur öffentlichen Symphyse. 3. Auswahl des Darmschlauchs: Die wichtigsten Punkte lauten wie folgt: 1 Das ausgewählte Ileumsegment muss 5 bis 6 cm länger als die erforderliche Harnleiterlänge sein. Die genaue Länge des Pseudo-Dünndarms kann unter Verwendung des Fadens als Messgerät berechnet werden. 2 Das freie Darmsegment muss gut durchblutet sein und die mesenteriale Gefäßbogenbreite ist ausreichend. 3 Die Länge des Darms muss so kurz wie möglich sein, um die Absorption des Urininhalts zu verringern. Die angemessene Länge, die für die meisten Ureterersatzverfahren erforderlich ist, beträgt 25 bis 30 cm. Nachdem das obere Ende der Anastomose abgeschlossen ist, sollte das überschüssige Ileum vor dem unteren Ende der Anastomose entfernt werden. 4 Das freie Darmsegment muss mehr als 25 cm vor der Ileozökalklappe aus dem Ileum entnommen werden. 5 Die beiden Enden des geschnittenen Ileums wurden anastomosiert. Nachdem das Mesenterium geschlossen worden war, wurden der Schleim und der Kot im freien Darmsegment mit physiologischer Kochsalzlösung und 1% iger Neomycinlösung gespült. Das untere Ende des freien Darmsegments ist mit zwei Seidenfadennähten markiert, um zu verhindern, dass sich das obere und untere Ende umkehren, was die peristaltische Anastomose beeinträchtigt. 4. Tauschen Sie den Harnleiter aus Ersetzen Sie den rechten Harnleiter: Schneiden Sie das hintere Peritoneum an der Außenseite des Blinddarms und des Colon ascendens ab und trennen Sie das Colon ascendens nach innen. Das freie Ileumsegment und sein Mesenterium werden durch die Öffnung des aufsteigenden Mesenteriums geführt und in den retroperitonealen Raum eingebracht. Das Ileum wird um 90 ° gegen den Uhrzeigersinn gedreht, um eine Kriechrichtung zu erreichen. Ersetzen Sie den linken Harnleiter: Das hintere Peritoneum des absteigenden Dickdarms und die Außenseite des Sigmas ist ein Schnitt, und der Dickdarm und das Mesenterium sind nach innen getrennt. In die absteigende Mesenterialmembran wird ein Loch gemacht, und das freie ileale Segment wird durch das Loch geführt, um in den retroperitonealen Raum einzutreten. In diesem Fall muss das Ileum nicht gedreht werden, es sollte jedoch darauf geachtet werden, dass das Mesenterium nicht durch eine zu kleine Mesenterialöffnung unnötig gespannt wird. Ersetzen Sie den bilateralen Harnleiter: In einem Abstand von 25 cm von der Ileozökalklappe befindet sich das Ileum etwa 38 bis 40 cm, das obere Ende ist geschlossen, und das untere Ende ist 3 cm unterhalb der Blasenoberseite anastomosiert. Der Ureter wurde von der retroperitonealen posterioren Peritonealinzision in die Peritonealhöhle bewegt und anastomosiert an das Ileum. 5. Anastomose des Harnleitersegments (oder des Nierenbeckens): Schließen Sie das obere Ende des Ileumsegments. Das obere Ende des Harnleiters ist elliptisch. Die Darmwand wurde in den oberen Teil des freien Ileums geschnitten, und das Kaliber war so groß wie der Abschnitt des Ureterendes, und die Darmlinie wurde mit 4-0-Chrom anastomiert. Wenn das Nierenbecken am oberen Ende des Ileumsegments anastomosiert wird, muss darauf geachtet werden, dass die Nierenblutgefäßversorgung nicht beschädigt wird. Das obere Ende des Ileumsegments wird an der gegenüberliegenden Seite des Mesenteriums geschnitten, um es für das Nierenbecken geeignet zu machen. Die Anastomose wurde kontinuierlich oder intermittierend mit einem 4-0 Chromdarm genäht. 6. Das untere Ende des Ileums ist anastomosiert zur Blase: Die Anastomose am unteren Ende ist für die Blase am bequemsten. Das hintere Peritoneum der Blase wurde abgetrennt, die vordere Wand der Blase wurde geschnitten und die hintere Wand der Blase wurde von außen nach innen mit einem Finger an der entsprechenden Stelle eingeführt.Die Wand der Blase wurde mit einer Gewebezange zur kreisförmigen Resektion festgeklemmt, und die Größe des Ileums wurde benötigt. Die Enden sind angepasst. Die Zuglinie am unteren Ende des Ileums wird von der Öffnung der Blase in die Blase eingeführt, die Länge des freien Ileums wird eingestellt, der Überschuss wird abgeschnitten und die Blutung der Darmwand wird ordnungsgemäß gestoppt. Die gesamte Darmwand und die Blasenwand wurden intermittierend mit einem 2: 0-Chromdarm vernäht. Die sarkoplasmatische Schicht ist mit Seidennähten verstärkt. 7. Drainage: Der Harnleiter wird durch einen Harnleiter ersetzt, der durch die Blase ersetzt wird. Das Becken wird aus dem Harnleiter abgelassen und der Schlauch wird mit der Blasenfistel aus dem unteren Ende der Bauchdecke herausgenommen. 8. Nähen: Setzen Sie den Dickdarm wieder ein und bedecken Sie den Harnleiter vor dem Austausch. Das freie ileale segmentale Mesial wird mit dem hinteren Peritoneum vernäht, um die Bildung von inneren Hämorrhoiden zu vermeiden. Die innere Schicht der Blasenwand wurde mit 2-0 Chromdarm vernäht und die äußere Schicht wurde mit Seide vernäht. Nachdem die Zigaretten in der Nähe der Anastomose abgelassen worden waren, wurde der Einschnitt Schicht für Schicht genäht. Komplikation Viel Chlor, viel Kalium.